林杰，王秀秀(通信作者)

于都縣中醫(yī)院 (江西贛州 341000)

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位外痔相互融合形成的痔瘡類型，臨床常表現(xiàn)為便血、肛門腫塊脫出，且可伴有異物感、墜脹感及疼痛，會嚴重降低患者的生命質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是治療混合痔患者的首選方法，療效顯著，但術(shù)后患者不可避免會出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，不僅給其帶來較大的痛苦，還會對術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響，不利于預(yù)后。中醫(yī)認為，痔瘡的發(fā)生與濕熱毒邪蘊聚于下密切相關(guān)，而痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生多由瘀血阻滯所致，故臨床應(yīng)以消腫止痛、祛瘀生新為主展開治療。中藥熏洗、艾灸均是中醫(yī)常用的外治法，具有行氣、活血、通絡(luò)等功效，當(dāng)前已在多種疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]?；诖?，本研究旨在探討中藥熏洗加艾灸長強穴對痔瘡術(shù)后患者疼痛及水腫的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2021年12月我院收治的50例混合痔患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡24～55歲，平均(39.31±4.52)歲；病程0.5～7.0年，平均(3.74±0.45)年。試驗組男14例，女11例；年齡23～55歲，平均(39.24±4.48)歲；病程0.5～7.0年，平均(3.71±0.48)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫(yī)符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中混合痔的相關(guān)診斷標準，即有便血、疼痛或肛緣皮膚損傷等癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準(2012版)》[5]中的相關(guān)診斷標準，即有便血鮮紅色、肛內(nèi)腫物脫出、肛門灼熱或肛緣腫物隆起、灼熱疼痛或有滋水，便干或溏；苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)等表現(xiàn)。

納入標準：符合上述中西醫(yī)關(guān)于混合痔的診斷標準；肛門形態(tài)與功能正常。排除標準：合并血管疾病；合并精神障礙；合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

兩組均行痔瘡手術(shù)治療。

術(shù)后，對照組僅采用清水進行熏洗：將清水煮沸后靜置，至水溫降至60 ℃后，對肛門進行10 min的熏蒸，隨后坐浴20 min，每日熏洗1次。

試驗組采用中藥熏洗加艾灸長強穴治療，具體方法如下。(1)中藥熏洗方法：中藥熏洗方由苦參、五倍子各60 g，黃柏、寄生、荊芥、白及、百部、白鮮皮各20 g組成；將上述中藥進行煎煮后，清潔雙手，將60 ℃的原液倒入熏洗盆中，囑患者坐于其上，利用藥液產(chǎn)生的蒸汽對肛門進行熏蒸，持續(xù)熏蒸10 min，待藥液溫度降至38～42 ℃時，用手撩水沖洗肛門部位，隨后指導(dǎo)患者進行坐??；坐浴盆需置于坐浴架上，患者將會陰部與肛門浸入藥液中，持續(xù)浸泡20 min，每日1次。(2)艾灸長強穴：囑患者取左側(cè)臥位或胸膝位，將兩腿屈曲，暴露尾骨；取尾骨尖與肛門之間為長強穴取穴點，用紗布對穴位及周邊的皮膚進行清潔；將艾灸盒置于穴位上方2～3 cm處，固定后，點燃艾條，插入艾灸盒，進行熏蒸；以患者感受溫?zé)釣橐耍?0 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 評價指標

臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對兩組進行療效評估；治愈，患者便血、充血等癥狀消失，肛門水腫及排便疼痛消失，痔核消退；好轉(zhuǎn)，患者相關(guān)癥狀消失，肛門水腫及排便疼痛明顯緩解，痔核明顯縮??；無效，患者上述癥狀體征均無改善，甚至加重；總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

術(shù)后疼痛與水腫：分別于兩組治療前及治療后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]評估其疼痛程度，分值為0～10分，評分與患者疼痛程度呈正相關(guān)；采用3分法評估兩組水腫程度，分值為0～3分，評分與患者水腫程度呈正相關(guān)。

生命質(zhì)量：分別于治療前及治療后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic qality of life inventory 74，GQOLI-74)[7]評估其生命質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，計74個條目，每個維度均采用5級評分法評估，分值為0～100分，評分與患者生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組肛周疼痛及肛門水腫評分比較

治療前，兩組VAS評分及水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及水腫評分均低于治療前，且試驗組VAS評分及水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及水腫評分比較(分，

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

治療前，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于治療前，且試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔屬于肛腸科的常見疾病，手術(shù)是臨床治療混合痔患者的主要手段，具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點[8]。但混合痔手術(shù)多為開放手術(shù)，加之肛門位置特殊，肛周分布著大量的血管及神經(jīng)組織，術(shù)后患者多伴有不同程度的肛周疼痛、肛門水腫，若不能得到有效處理，可對術(shù)后創(chuàng)面愈合造成不良影響。因此，有效減輕痔瘡手術(shù)后患者肛周疼痛及肛門水腫程度對于促進創(chuàng)面恢復(fù)，改善預(yù)后具有重要意義。以往，臨床僅采用清水進行熏洗，雖然可保持肛門局部的清潔，尤其是在排便后實施熏洗，可避免糞水留存，但單一應(yīng)用清水熏洗的方式難以充分滿足患者在促進創(chuàng)面恢復(fù)、減輕肛周疼痛等方面的需求。

中醫(yī)認為，痔瘡術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫的原因與氣血凝滯及濕熱邪毒有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可對經(jīng)絡(luò)造成損傷，使局部經(jīng)絡(luò)之氣隔絕受阻，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故導(dǎo)致局部疼痛、腫脹[9]。中醫(yī)外治法是中醫(yī)療法的重要組成部分，具有操作簡便、應(yīng)用范圍廣、經(jīng)驗豐富等特點，可通過局部刺激激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮整體調(diào)治的作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組VAS評分及水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。上述結(jié)果提示，中藥熏洗聯(lián)合艾灸長強穴可促進痔瘡術(shù)后患者肛周疼痛、水腫消退，增強其臨床療效，并可改善其生命質(zhì)量，保障治療安全。中藥熏洗是指將藥物加水煮沸后，借助藥氣熏蒸、藥液淋洗患處，通過熱力、藥物作用等，產(chǎn)生治療的效果。本研究中，我院將中藥熏洗應(yīng)用于痔瘡術(shù)后患者的治療中，熏洗方中的苦參、黃柏、白鮮皮可清熱燥濕；五倍子可燥濕斂瘡；寄生可祛風(fēng)除濕、消炎殺菌；荊芥可透疹消瘡、解表散風(fēng)；白及可收斂消腫、止血、生??；百部可殺蟲止癢；諸藥合用，寒熱并用，可起到熱清解毒、利濕消腫、活血化瘀等功效；中藥熏洗還可借助熱力促使藥力直接作用于肛周創(chuàng)面，不僅可有效改善局部血液循環(huán)，還可促進局部炎癥吸收，有效減輕肛緣疼痛、水腫，利于創(chuàng)面愈合。艾灸是利用艾條燃燒后產(chǎn)生的艾熱對人體特定的穴位進行刺激，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整人體的生理功能。艾灸長強穴可有效降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除患處的神經(jīng)壓力，促使肛門括約肌等組織松弛，從而起到消腫、止痛的功效。將中藥熏洗與艾灸長強穴聯(lián)和應(yīng)用于痔瘡術(shù)后患者中，可互相補充、協(xié)同增效，有效促進痔瘡術(shù)后患者恢復(fù)，加快其創(chuàng)面愈合，減輕肛周腫痛等對其日常生活的影響，提升其生命質(zhì)量；同時，兩種療法均為外治法，可避免口服藥物引起的不良反應(yīng)，保障治療安全性。

綜上所述，中藥熏洗加艾灸長強穴在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，有利于減輕患者術(shù)后肛周疼痛與肛門水腫，改善其生命質(zhì)量，并可保障治療安全性。