金旦飛，湯婷婷，徐佩佩

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 1 心胸外科，2 骨科 (浙江臺(tái)州 317000)

肺癌是一種病死率較高的肺部惡性腫瘤[1]。失眠是惡性腫瘤患者常見的合并癥，可導(dǎo)致患者生理及心理機(jī)能失調(diào)、體力下降、免疫功能低下，從而加重其病情[2]。失眠的發(fā)病機(jī)制至今尚未被明確。近年來，血清神經(jīng)遞質(zhì)水平異常在失眠發(fā)病中的作用備受關(guān)注[3]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)外治手段，在治療惡性腫瘤伴失眠中具有一定的效果，但在部分患者中的效果仍不明確[4]。經(jīng)顱磁刺激儀是一種無創(chuàng)的大腦皮層調(diào)節(jié)儀器，在惡性腫瘤伴失眠治療中亦有一定的效果[5-6]。基于此，本研究旨在探討經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的效果及對(duì)血清神經(jīng)遞質(zhì)及腦血流的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院門診收治的74例肺癌伴失眠患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各37例。試驗(yàn)組男23例，女14例；年齡50～84歲；平均(72.04±6.16)歲；病程6～15個(gè)月，平均(10.23±2.01)個(gè)月；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分8～18分，平均(14.10±2.10)分。對(duì)照組男25例，女12例；年齡48～86歲；平均(71.94±6.34)歲；病程4～17個(gè)月，平均(10.47±2.12)個(gè)月；PSQI評(píng)分8～17分，平均(14.02±2.05)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查及病理檢查證實(shí)為肺癌；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；PSQI總評(píng)分>7分[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤；合并影響睡眠的其他疾?。欢科つw有濕疹、潰瘍或凍瘡。

1.2 方法

兩組均常規(guī)口服艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522，規(guī)格：1 mg/片)，每次1 mg，每日服1次，睡前服用。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用耳穴壓豆治療：取穴內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、心、神門；選定穴位后，對(duì)治療區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，然后用鑷子取王不留行籽粘貼在上述穴位，每穴按壓約2 min，以耳廓局部熱脹，酸麻感為宜，每日按壓5次，3 d更換1次，兩耳交替治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) NK-IA02C)治療：患者取坐位，將8字形線圈貼在其顱骨表面，以兩圓相交點(diǎn)為刺激點(diǎn)，主要為右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)；刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值的80%～120%，頻率為0.5～1.0 Hz，25 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)遞質(zhì)水平：于兩組治療前后分別采集晨起空腹靜脈血5～10 ml，按3 500 r/min的轉(zhuǎn)速低溫離心處理15 min后，分離血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)及去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平；試劑盒由上海信裕生物公司提供。(2)腦血流：于兩組治療前后，分別采用飛利浦多普勒超聲診斷儀Clear Vue 350經(jīng)顱多普勒(trans cranial doppler，TCD)檢測其椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈收縮期血流速度(velocity of systolic，Vp)。(3)臨床療效：痊愈，患者入睡所需時(shí)間恢復(fù)正常，醒后精力充沛，睡眠時(shí)間持續(xù)≥6 h；顯效，患者入睡所需時(shí)間減少，睡眠時(shí)間持續(xù)3～6 h；有效，患者可適當(dāng)入睡，睡眠持續(xù)時(shí)間<3 h；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清5-HT及NE水平比較

治療前，兩組血清5-HT及NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清5-HT水平高于治療前，血清NE水平低于治療前，且試驗(yàn)組血清5-HT高于對(duì)照組，血清NE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清5-HT和NE水平比較

2.2 兩組腦血流情況比較

治療前，兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vp比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vp均大于治療前，且試驗(yàn)組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vp均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vp比較

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

失眠是晚期腫瘤常見的伴隨癥狀，不僅可引起心理與生理功能紊亂，使患者處于睡眠剝奪狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁、疲乏和情緒紊亂等不適，還可引起免疫力及抵抗力下降，影響患者預(yù)后；部分病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)或精神癥狀[9]。艾司唑侖是目前臨床治療失眠患者的常用藥，但長期使用易引發(fā)藥物依賴、口干、嗜睡、頭暈等副作用[10]。耳穴壓豆是一種中醫(yī)治療手段，通過刺激耳廓周圍的血管和神經(jīng)，可調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)提高大腦皮層的興奮性，使抑郁和興奮達(dá)到平衡狀態(tài)[11]。有研究認(rèn)為，采用王不留行籽刺激神門穴和交感穴具有鎮(zhèn)靜安神、寧心助眠的作用，刺激心穴具有調(diào)暢心志、疏通氣機(jī)的作用；刺激內(nèi)分泌穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、助眠的作用；刺激皮質(zhì)下穴具有抑制大腦皮層興奮性、促進(jìn)睡眠的作用[12]，但單純的耳穴壓豆對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性的調(diào)節(jié)相對(duì)作用有限，部分患者治療后效果不甚理想。經(jīng)顱磁刺激儀是一種無創(chuàng)、無痛的物理治療儀器，主要通過高強(qiáng)度的電流在短時(shí)間內(nèi)流經(jīng)刺激線圈，在線圈表面產(chǎn)生高磁通量磁場后無衰減穿透顱骨進(jìn)入大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感應(yīng)電，可調(diào)節(jié)大腦膜電位，起到改善中樞神經(jīng)功能的作用[13-15]；經(jīng)顱磁刺激儀治療還可激發(fā)大腦皮層中連接的神經(jīng)元，增加大腦皮層局部代謝水平，糾正大腦神經(jīng)功能紊亂，從而減輕患者睡眠障礙，達(dá)到治療失眠的目的[16-17]；此外，該治療儀通過向刺激大腦皮層的左前額葉大腦皮質(zhì)，可提高大腦皮層的興奮性，糾正紊亂的神經(jīng)元電活動(dòng)，調(diào)整患者的睡眠結(jié)構(gòu)，改善其失眠癥狀[18-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血清5-HT高于對(duì)照組，血清NE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vp均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示，經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平與腦血流量。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合耳穴壓豆治療肺癌伴失眠患者的療效確切，可有效調(diào)節(jié)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，增加腦血流量。