秦貞良，魏龍?zhí)?/p>

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院計(jì)財(cái)處招標(biāo)辦公室 (山東濟(jì)南 250014)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是開展醫(yī)療活動(dòng)的重要工具，是確保醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的前提與保障[1-2]。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的配置情況已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[3]。配置技術(shù)全球領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備對(duì)臨床解決疑難雜癥具有重要意義[4]。這些大型醫(yī)療設(shè)備的合理購(gòu)置以及購(gòu)置后的管理工作直接關(guān)系著醫(yī)院效益與患者利益，因此，大型醫(yī)療設(shè)備管理一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)[5]。近年來(lái)，經(jīng)典的、先進(jìn)的管理方法被引入大型醫(yī)療設(shè)備的管理中，且不同場(chǎng)景中的設(shè)備管理方法也被反復(fù)探討。羅松等[6]針對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的場(chǎng)景提出了建設(shè)過程中大型醫(yī)療設(shè)備的管理方法，并提出可將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用到大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中，即利用信息化技術(shù)將大型醫(yī)療設(shè)備管理動(dòng)態(tài)化。董繼偉等[7]的研究將全面質(zhì)量管理模型應(yīng)用到大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備中，針對(duì)影像設(shè)備的圖像質(zhì)量、輻射劑量、運(yùn)營(yíng)情況等方面進(jìn)行管理，也取得了良好的效果。但是，在大型醫(yī)療設(shè)備管理中進(jìn)行方法的套用還存在一定的局限性，因此，挖掘更多適用于普通醫(yī)院且容易實(shí)施的管理方法十分必要。為了解決大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，本研究將七問分析法引入大型醫(yī)療設(shè)備管理中，分析了該方法在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為醫(yī)療設(shè)備管理提供參考。

1 大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題

1.1 大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)問題

隨著相關(guān)政策的頒布與實(shí)施，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程逐漸趨于規(guī)范化，但盲目采購(gòu)的現(xiàn)象仍屢見不鮮[8]。醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備尤其是高精尖醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)時(shí)，由于缺乏充分的調(diào)研，如無(wú)論證數(shù)據(jù)或論證數(shù)據(jù)片面，與實(shí)際需求相差較遠(yuǎn)，導(dǎo)致采購(gòu)的設(shè)備在使用1～2次后即被閑置。分析造成此現(xiàn)象的原因?yàn)椋翰少?gòu)人員對(duì)先進(jìn)技術(shù)、高精尖技術(shù)的盲目追求與條件認(rèn)可，忽略了設(shè)備本身真正的用途及效益問題；以某人尤其是權(quán)威專家個(gè)人意見為某一標(biāo)準(zhǔn)，未進(jìn)行充分的論證與市場(chǎng)分析；在采購(gòu)前未充分考慮醫(yī)院實(shí)際是否具備長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)高精尖設(shè)備的先決條件，如機(jī)房是否達(dá)到防輻射要求，配置技術(shù)人員是否到位，是否可以承擔(dān)運(yùn)營(yíng)時(shí)的高成本等。

1.2 宏觀管理中存在的問題

大型醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)入醫(yī)院后，需對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是三甲醫(yī)院，往往存在設(shè)備歸屬不清、收益部門劃分存在爭(zhēng)議等現(xiàn)象，導(dǎo)致設(shè)備管理部門與臨床科室之間出現(xiàn)溝通障礙，繼而導(dǎo)致設(shè)備實(shí)際使用情況與預(yù)期情況相差較遠(yuǎn)，甚至導(dǎo)致部分設(shè)備長(zhǎng)期閑置。對(duì)于配置合理的設(shè)備，定期計(jì)量工作往往不能達(dá)到規(guī)范要求[9]。加之關(guān)于設(shè)備使用方法的培訓(xùn)多而雜，設(shè)備操作人員往往疲于應(yīng)對(duì)，且系統(tǒng)性的培訓(xùn)往往較少，導(dǎo)致專業(yè)的設(shè)備操作人才短缺，故因操作失誤而導(dǎo)致的設(shè)備故障或診斷設(shè)備不準(zhǔn)確現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。此外，對(duì)于設(shè)備的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、效益分析往往需要專業(yè)的人員或借助專業(yè)的軟件才能實(shí)現(xiàn)。有些大型醫(yī)療設(shè)備成本較高，成本回收需要10年以上，需要進(jìn)行特殊維護(hù)來(lái)延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命、確保設(shè)備靈敏性，這些設(shè)備的維護(hù)需要專業(yè)的操作與專業(yè)的工具，而在此類設(shè)備的維護(hù)中，“專業(yè)性”往往達(dá)不到要求，導(dǎo)致設(shè)備提前報(bào)廢。

1.3 大型醫(yī)療設(shè)備的維修問題

醫(yī)療設(shè)備維修是醫(yī)療設(shè)備管理中較為重要的一環(huán)，可保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。大型醫(yī)療設(shè)備往往集合了多種高精尖技術(shù)，技術(shù)的迅速發(fā)展導(dǎo)致設(shè)備更新?lián)Q代升級(jí)頻繁，促使醫(yī)院配備的設(shè)備維修人員需不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，但仍有很多技術(shù)不能快速掌握。對(duì)于設(shè)備操作人員，若對(duì)新技術(shù)的掌握不熟練，操作失誤會(huì)導(dǎo)致設(shè)備故障發(fā)生。很多大型醫(yī)療設(shè)備配件具有不可替代性、專用性，使設(shè)備維修也存在一定的壟斷情況。醫(yī)院不得不購(gòu)買廠家設(shè)備維保服務(wù)。雖然第三方維修在一定程度上是原廠維修的補(bǔ)充方式，但第三方維修良莠不齊，需要認(rèn)真甄別。因此，從根本上減少大型醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)，降低故障發(fā)生率，是維持大型醫(yī)療設(shè)備良好運(yùn)營(yíng)的重要保障。

2 七問分析法在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用

七問分析法又名5W2H分析法，是一種基于7個(gè)問題的管理方法，流程見圖1。由圖可知，七問分析法體現(xiàn)了目標(biāo)導(dǎo)向理念，即針對(duì)要做什么，分析要做這件事的原因，且根據(jù)具體問題來(lái)確定責(zé)任人，并明確項(xiàng)目實(shí)施的時(shí)間與實(shí)施的具體規(guī)劃，確保項(xiàng)目的落地可行。同時(shí)，考慮到項(xiàng)目實(shí)施的資金支持，還應(yīng)進(jìn)行充分的經(jīng)濟(jì)效益分析。基于該研究理論，本研究針對(duì)某三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了管理方法的改進(jìn)，具體如下。

圖1 七問分析法流程圖

2.1 大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)管理

2.1.1明確做法(What)與原因(Why)

即要用什么方法來(lái)解決采購(gòu)中遇到的問題，為什么采用這些方法。針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中存在的問題，某三甲醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》制訂了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證規(guī)范，根據(jù)價(jià)值將設(shè)備劃分等級(jí)，價(jià)值在50萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備必須從3個(gè)方面進(jìn)行論證，即采購(gòu)的必要性論證、采購(gòu)的可行性分析、設(shè)備的效益分析。以上3個(gè)方面的論證均需從多個(gè)角度進(jìn)行，如必要性論證，不僅需要從患者角度考慮，還需要從醫(yī)院角度考慮、從設(shè)備角度分析，具體分析層次見表1。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟少?gòu)論證可使大型醫(yī)療設(shè)備的配置更加科學(xué)，更符合實(shí)際需求，避免購(gòu)置后設(shè)備閑置或因機(jī)房不符合要求而無(wú)法使用的情況。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證層次分析

2.1.2執(zhí)行實(shí)施

執(zhí)行實(shí)施需明確參與人員(Who)、時(shí)間(When)與地點(diǎn)(Where)。大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)論證應(yīng)至少包括設(shè)備操作者、管理者、臨床科室、院領(lǐng)導(dǎo)共同參與，各抒己見，避免出現(xiàn)“一言堂”。當(dāng)設(shè)備采購(gòu)需求被提出后，在審批與論證流程上應(yīng)明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，組織正式會(huì)議盡快開展論證，避免延誤真正有需求設(shè)備的采購(gòu)時(shí)機(jī)，也可及時(shí)將無(wú)須購(gòu)買的設(shè)備踢出采購(gòu)清單，將預(yù)留資金用到其他項(xiàng)目中。

2.1.3執(zhí)行監(jiān)督

為了保證大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證的有效性，應(yīng)明確保證機(jī)制(How to do)，且核算論證會(huì)議的成本(How much)。例如，成立監(jiān)督小組，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組成員，每次論證會(huì)至少有2位監(jiān)督小組成員參與，且監(jiān)督小組其他成員定期抽查論證會(huì)議紀(jì)要，做到上下監(jiān)管、互相監(jiān)督。雖然會(huì)議的組織與開展所花費(fèi)的人力、物力有限，但真正高效的論證會(huì)議為醫(yī)院節(jié)約的采購(gòu)成本是非常客觀的。

2.2 大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理

采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院后，即開始了院內(nèi)的宏觀管理。在大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理中，醫(yī)院也采用了七問分析法的管理方式。首先，明確做法(What)與原因(Why)，即在醫(yī)院內(nèi)(Where)做好大型醫(yī)療設(shè)備的宏觀管理，解決醫(yī)院設(shè)備管理人員不足的現(xiàn)狀，做好設(shè)備的效益分析，解決部分設(shè)備歸屬不清、效益分析方法不科學(xué)的問題。經(jīng)研討論證后，決定由該三甲醫(yī)院信息科與第三方信息科技公司(Who)在18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)(When)研發(fā)出一套適用該院實(shí)際情況的信息化管理系統(tǒng)，并完成系統(tǒng)驗(yàn)證，以達(dá)成大型醫(yī)療設(shè)備管理的系統(tǒng)化與動(dòng)態(tài)化。信息科經(jīng)研究后決定，將該項(xiàng)目分解成3個(gè)階段進(jìn)行(How to do)：第三方信息科技公司原有系統(tǒng)分析與該三甲醫(yī)院實(shí)際情況分析；系統(tǒng)的對(duì)接與改進(jìn)；系統(tǒng)的驗(yàn)證；最終形成3套預(yù)設(shè)方案，并通過對(duì)3套方案進(jìn)行成本與效益分析(How much)，確定采用了可以兼具醫(yī)療設(shè)備信息追溯、效益分析、會(huì)議培訓(xùn)等功能的開發(fā)方案。醫(yī)院工作人員憑借賬號(hào)、密碼登錄系統(tǒng)后，可查看每臺(tái)設(shè)備的使用、維修維護(hù)情況，做到對(duì)每臺(tái)設(shè)備的精細(xì)化追蹤，這些數(shù)據(jù)也可為新的設(shè)備采購(gòu)論證提供參考。系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)可從醫(yī)院、科室、單臺(tái)設(shè)備層面進(jìn)行不同時(shí)間段的效益分析，對(duì)于設(shè)備歸屬不清的問題，可在設(shè)備錄入系統(tǒng)或者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)進(jìn)行自定義科室以及各部門占比。在進(jìn)行效益分析時(shí)，系統(tǒng)可以自動(dòng)抓取自定義內(nèi)容。培訓(xùn)會(huì)議板塊可進(jìn)行技術(shù)人員系統(tǒng)培訓(xùn)，兼具部分線上考核功能，可作為技術(shù)人員日常技能考核的重要補(bǔ)充。

2.3 大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理

明確做法(What)與原因(Why)，即為了降低該三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的故障發(fā)生率，提高設(shè)備維修效率，確保設(shè)備的正常運(yùn)營(yíng)，將大型醫(yī)療設(shè)備的維修由以“修”為中心更改為以“養(yǎng)”為中心。將設(shè)備的質(zhì)量控制與維修保養(yǎng)作為重點(diǎn)，由醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)工作的開展(Who)。自改革通知頒布后，3個(gè)月內(nèi)將醫(yī)院設(shè)備與設(shè)備管理人員進(jìn)行分類和分級(jí)，并制訂相關(guān)的實(shí)施方案(Where、When)。具體做法如下(How to do)：將醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處的人員分成多個(gè)小組，成立X線類設(shè)備管理小組、MRI設(shè)備管理小組、放療設(shè)備小組、消毒類設(shè)備小組等，每個(gè)小組由1名組長(zhǎng)、1名副組長(zhǎng)與3名組員組成，對(duì)醫(yī)院所有大型醫(yī)療設(shè)備開展定期維護(hù)與計(jì)量工作。受醫(yī)學(xué)工程處人員人數(shù)限制，各小組人員組成有交叉任職。各小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)與檢修，該項(xiàng)工作不僅無(wú)額外成本(How much)，還可確保設(shè)備的管理更具條理性，責(zé)任更加明確。

3 應(yīng)用效果分析

3.1 采購(gòu)管理效果分析

采用七問分析法對(duì)該醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理后，2020—2021年共開設(shè)論證會(huì)32場(chǎng)，經(jīng)論證后不予批準(zhǔn)采購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備2臺(tái)，節(jié)約費(fèi)用約1 270萬(wàn)元；經(jīng)論證后，采用國(guó)產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行替代的進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備3臺(tái)，節(jié)約采購(gòu)成本800多萬(wàn)元；經(jīng)調(diào)節(jié)后可與其他科室共用設(shè)備2臺(tái)，在節(jié)約成本的同時(shí)提升了原有設(shè)備的使用率；經(jīng)過1年的實(shí)踐，該院的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和使用更加合理，閑置率明顯降低。大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證會(huì)成效見表2。

表2 大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證會(huì)成效

3.2 宏觀管理效果分析

七問分析法的實(shí)施不僅使設(shè)備的使用可追溯，而且對(duì)每臺(tái)設(shè)備形成使用數(shù)據(jù)，這對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用與效益分析具有重要意義。七問分析法實(shí)施后，該三甲醫(yī)院開展的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)活動(dòng)以及技術(shù)人員操作更加規(guī)范，在直接提升工作效率的同時(shí)，間接延長(zhǎng)了大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。以急診CT、MRI設(shè)備為例，宏觀管理效果分析見表3。由表可知，七問分析法實(shí)施后，急診CT、MRI設(shè)備的使用效率提升，月運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)整為額定天數(shù)(22 d)以內(nèi)，月服務(wù)量和月收益率較實(shí)施前亦明顯提升。

表3 七問分析法實(shí)施前后大型醫(yī)療設(shè)備宏觀管理效果分析

3.3 維護(hù)維修效果分析

七問分析法的實(shí)施明顯提升了該三甲醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修效率，設(shè)備故障次數(shù)呈下降趨勢(shì)(圖2)，由原來(lái)的每季度100余次，降低為現(xiàn)在的每季度40次左右，這與責(zé)任到人的定期保養(yǎng)是密不可分的。

圖2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)

4 小結(jié)

本研究將七問分析法應(yīng)用到大型醫(yī)療設(shè)備管理中，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題，從設(shè)備采購(gòu)、宏觀管理、故障管理3個(gè)角度提出解決方案，并通過實(shí)踐證明，七問分析法不僅可提升大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證會(huì)的效率，節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)成本，還可提升設(shè)備的使用效率，增加收益率，減少設(shè)備故障發(fā)生次數(shù)，在大型醫(yī)療設(shè)備管理中發(fā)揮著重要作用。大型醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院的重點(diǎn)工作，三甲醫(yī)院中大型醫(yī)療設(shè)備配置較多，其是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，有效的管理方法不僅可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還可提升患者的滿意度，提高醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。七問分析法是一種管理學(xué)方法，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用該方法進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備管理的研究還較少，因此，本研究可作為管理學(xué)方法在設(shè)備管理中應(yīng)用研究的重要補(bǔ)充，為大型醫(yī)療設(shè)備的有效管理提供參考。