劉佳

天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 (天津 300300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見(jiàn)的急性病癥，主要與冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性阻塞、心肌血液供應(yīng)不足導(dǎo)致患者心臟功能損傷有關(guān)。該病在45歲以下人群中發(fā)病較多，且呈不斷上升的趨勢(shì)[1-2]。此外，其具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成患者胸痛、氣短、呼吸困難、四肢冰涼等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)休克[3]。及時(shí)診斷并實(shí)施有效的治療干預(yù)有利于降低病死率，提升患者的生命質(zhì)量?；诖?，本研究分析血清心肌酶譜[乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)]、腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、肌紅蛋白(myoglobin，MYO)及心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2020年8月我院收治的76例AMI患者作為試驗(yàn)組，以1︰1配比選取同期醫(yī)院健康體檢者76名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男41例，女35例；年齡38～69歲，平均(52.83±2.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～31 kg/m2，平均(23.61±1.48)kg/m2。對(duì)照組男39名，女37名；年齡40～71歲，平均(53.06±2.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～30 kg/m2，平均(23.54±1.43)kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為AMI；伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心力衰竭；近1個(gè)月存在活動(dòng)性內(nèi)臟出血；存在腦部腫瘤。

1.2 方法

采集兩組空腹10 h狀態(tài)下的靜脈血4 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心8 min，使用全自動(dòng)生化儀(博科BIOBASE)以酶速率法檢測(cè)血清LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)水平，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(博科BKI1100)以酶免疫法檢測(cè)血清BNP、MYO及cTnI水平，均使用分析儀配套的試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平，分析單項(xiàng)指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)診斷AMI的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

試驗(yàn)組血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 診斷結(jié)果

血清心肌酶譜、BNP、MYO及cTnI聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2～7。

表2 血清心肌酶譜檢測(cè)的診斷結(jié)果(例)

表3 血清BNP檢測(cè)的診斷結(jié)果(例)

表4 血清MYO檢測(cè)的診斷結(jié)果(例)

表5 血清cTnI檢測(cè)的診斷結(jié)果(例)

表6 聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)的診斷結(jié)果(例)

表7 單項(xiàng)指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)診斷AMI的效能(%)

3 討論

AMI主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，且發(fā)病率和病死率均較高。吸煙、肥胖、既往心臟病史、糖尿病、情緒過(guò)激、過(guò)度勞累等均是導(dǎo)致AMI的高危因素[4-6]?；颊叱０橛胁煌潭鹊男那皡^(qū)疼痛、胸悶、心悸、煩躁等癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如不及時(shí)診治，可出現(xiàn)心力衰竭、休克等不良情況，威脅生命安全[7-8]。但由于AMI早期癥狀不典型，易與心絞痛、肋間神經(jīng)痛等疾病混淆，使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，選擇合理、有效的診斷方式明確病情極為重要[9-10]。

心肌損傷標(biāo)志物種類(lèi)較多，其能夠反映心肌缺血情況，在心肌梗死等疾病的診斷中具有重要的意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清LDH、AST、CK、CK-MB、BNP、MYO及cTnI水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清心肌酶譜、BNP、MYO及cTnI聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的靈敏度、特異度均高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與曹東華[13]的研究結(jié)果相似，充分證實(shí)了各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值更高。有研究發(fā)現(xiàn)，血清心肌酶譜指標(biāo)檢測(cè)在AMI診斷中具有一定的意義[14]。AMI患者會(huì)因心肌缺血出現(xiàn)心肌壞死情況，此時(shí)細(xì)胞膜通透性會(huì)進(jìn)一步增加，使心肌酶大量進(jìn)入血液，進(jìn)而提高LDH、AST水平。LDH是一種氧化還原酶，可在血液中長(zhǎng)期存在，反映心肌組織缺血損傷情況，在肝病、部分惡性腫瘤及心肌梗死等疾病的診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。CK和CK-MB同時(shí)升高則說(shuō)明可能存在心肌梗死及嚴(yán)重心力衰竭。此外，肝功能?chē)?yán)重不全、橫紋肌溶解或劇烈運(yùn)動(dòng)后也有可能出現(xiàn)CK和CK-MB水平升高。但由于LDH、AST等指標(biāo)的診斷特異度不高，引發(fā)這些指標(biāo)水平升高的原因并非只有AMI，在肝臟等其他部位損傷時(shí)，心肌酶也會(huì)出現(xiàn)變化，故需結(jié)合其他心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行診斷。BNP主要合成于心室，可對(duì)血管平滑肌細(xì)胞起到抑制作用，并促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，在心室負(fù)荷嚴(yán)重或擴(kuò)張時(shí)BNP表達(dá)增加。臨床常采用BNP來(lái)評(píng)估患者的心臟功能，在診斷AMI方面具有較高的特異度[15-16]。MYO主要存在于肌細(xì)胞中，用于儲(chǔ)存及分配氧，健康人體內(nèi)MYO含量較低，當(dāng)心肌及骨骼肌受到損傷時(shí)，MYO水平會(huì)快速升高，預(yù)示患者出現(xiàn)心肌炎、AMI、肌溶解等疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于AMI患者，在出現(xiàn)胸痛癥狀2 h內(nèi)血液中MYO水平開(kāi)始出現(xiàn)上升，并在7 h左右達(dá)到峰值。cTnI只存在于心肌細(xì)胞上，與其他指標(biāo)相比，cTnI的特異度較高，在心臟損傷早期便可從血液中檢測(cè)出來(lái)，其水平上升即表示心肌出現(xiàn)損傷，且不同濃度的cTnI反映不同程度的心肌壞死，對(duì)cTnI的動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)判斷疾病預(yù)后具有積極的意義[17-18]。血清心肌酶譜、BNP等心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，提升診斷特異度和靈敏度，為臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，相較于健康體檢者，AMI患者的血清心肌酶譜、BNP、MYO及cTnI水平升高，且以上指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷AMI的價(jià)值高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。