黃獎昌

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 (江西撫州 344100)

肺部感染是新生兒常見的感染類型之一，不僅會危害患兒呼吸系統(tǒng)，甚至可增加患兒病死率[1-2]。抗菌藥物是目前臨床治療肺部感染患兒的重要手段，但隨著抗菌藥物的廣泛使用和免疫抑制劑、激素等藥物的不合理應(yīng)用，患兒易出現(xiàn)多藥耐藥菌株，降低感染控制效果，影響其生命健康[3-4]。因此，了解新生兒肺部感染的病原菌分布情況，指導(dǎo)臨床規(guī)范使用抗菌藥物，對提高感染控制效果具有積極意義?；诖?，本研究旨在探討新生兒肺部感染的病原菌分布及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2022年4月我院收治的855例新生兒為研究對象?；純杭议L簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間>48 h；出生日齡<28 d；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前存在肺部感染；先天性發(fā)育障礙、先天畸形；合并感染性疾病。

1.2 方法

留取所有新生兒的血液標(biāo)本及氣管內(nèi)分泌物。

入院后，采用無菌吸痰管吸取其氣道內(nèi)分泌物；嚴(yán)格消毒后，對新生兒進(jìn)行靜脈穿刺，經(jīng)股靜脈采集3 ml血液標(biāo)本；采用上海璟瑞科學(xué)儀器有限公司提供的BACTAC 9240型全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定病原菌，所有部位均取材2次，連續(xù)2次培養(yǎng)出同一病原菌，即為細(xì)菌感染陽性；質(zhì)控菌株由中國微生物菌種保藏中心提供，包括大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌 ATCC 25923及銅綠假單胞菌ATCC 27853。

利用我院病歷系統(tǒng)收集、整理所有新生兒的胎齡、出生體質(zhì)量、性別、營養(yǎng)狀況、分娩方式、住院時間、侵入性操作情況、母乳喂養(yǎng)情況、羊水污染情況、機(jī)械通氣、合并肺部感染等信息，參考《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否發(fā)生肺部感染。

1.3 評價指標(biāo)

分析新生兒肺部感染病原菌分布情況，總結(jié)相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒肺部感染病原菌分布情況

855例新生兒中，發(fā)生肺部感染68例(占7.95%)，共分離出76株病原菌，其中，革蘭陽性菌20株(占26.32%)，革蘭陰性菌56株(占73.68%)，見表1。

表1 新生兒肺部感染病原菌分布情況

2.2 新生兒肺部感染危險因素

2.2.1單因素分析

對新生兒肺部感染危險因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、營養(yǎng)不良、分娩方式、住院時間、侵入性操作、母乳喂養(yǎng)、機(jī)械通氣均與新生兒肺部感染發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、羊水污染與新生兒肺部感染發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 新生兒肺部感染單因素分析

2.2.2多因素分析

對新生兒肺部感染危險因素進(jìn)行多因素分析的結(jié)果顯示，胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、營養(yǎng)不良、剖宮產(chǎn)、住院時間≥7 d、有侵入性操作、機(jī)械通氣是新生兒肺部感染發(fā)生的高危因素(P<0.05)；母乳喂養(yǎng)是新生兒肺部感染的保護(hù)因素(P<0.05)，見表3～4。

表3 新生兒肺部感染影響因素變量賦值情況

表4 新生兒肺部感染多因素分析

3 討論

新生兒肺部感染會涉及多器官功能受損，誘發(fā)不可逆性損傷，對新生兒成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，甚至可危及其生命安全[6-7]?？咕幬锸桥R床治療感染性疾病的重要手段，但抗菌藥物的不恰當(dāng)使用會使病原菌耐藥性明顯增長，臨床治療難度增加[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生肺部感染患兒68例，共分離出76株病原菌，其中革蘭陽性菌占26.32%，革蘭陰性菌占73.68%。以上提示，革蘭陰性菌是導(dǎo)致新生兒肺部感染發(fā)生的主要病原菌，臨床工作中需重點監(jiān)測此類病原菌，合理用藥，以預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、營養(yǎng)不良、剖宮產(chǎn)、住院時間≥7 d、侵入性操作、機(jī)械通氣是導(dǎo)致新生兒肺部感染發(fā)生的高危因素。分析其原因如下。(1)早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒身體各器官尚未發(fā)育完全，特別是免疫系統(tǒng)中的免疫球蛋白、中性粒細(xì)胞、補(bǔ)體等，導(dǎo)致其抵抗力低下，難以有效抵抗病原菌侵襲，易發(fā)生肺部感染[10]。(2)新生兒出生后，可因喂養(yǎng)方式等因素的影響而發(fā)生營養(yǎng)不良，降低其機(jī)體抵抗病原菌侵襲的能力，故易發(fā)生肺部感染[11]。(3)經(jīng)陰道分娩的新生兒，出生過程中陰道的規(guī)律性收縮會促使其胸部擴(kuò)張、受擠壓，出生后肺泡有良好的彈性，易于肺部發(fā)育；而經(jīng)剖宮產(chǎn)出生的新生兒未經(jīng)陰道擠壓，肺部發(fā)育程度較差，且出生后與醫(yī)護(hù)人員接觸時間更長，加之新生兒抵抗力較弱，對病毒、細(xì)菌等易感，均可增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險[12]。(4)醫(yī)院內(nèi)患者多，環(huán)境中存在多種病原菌，長期處于該環(huán)境可增加感染發(fā)生可能；同時，隨著住院時間的延長，患兒機(jī)體抵抗力和營養(yǎng)狀況明顯減弱，也會增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險[13]。(5)氣管切開、氣管插管等侵入性操作會削弱機(jī)體正常的防御功能，為致病菌侵入提供有利條件，從而增加肺部感染發(fā)生的可能[14]。(6)機(jī)械通氣中的氣管插管易損傷氣道黏膜，降低呼吸道黏膜的防御保護(hù)機(jī)制，易被病原菌定植和侵入，且長期通氣會對纖毛運(yùn)動造成不良影響，減弱呼吸道防御功能；加之氣管導(dǎo)管會刺激氣管黏膜壁，誘發(fā)水腫、滲出，為病原菌的生長繁殖提供條件，增加肺部感染發(fā)生可能[15-16]。本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)是新生兒肺部感染的保護(hù)因素。分析其原因，母乳中含有大量的乳酸、氨基酸等物質(zhì)，是促進(jìn)新生兒發(fā)育、增強(qiáng)免疫力的重要營養(yǎng)來源，有助于抵御病原菌侵襲；而且，部分新生兒無法耐受成分奶粉，易出現(xiàn)消化不良、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能紊亂，抵抗病原菌侵襲的能力下降，引發(fā)肺部感染[17]。

綜上所述，革蘭陰性菌是導(dǎo)致新生兒肺部感染的發(fā)生的主要病原菌；胎齡<37周、出生體質(zhì)量<1 500 g、營養(yǎng)不良、剖宮產(chǎn)、住院時間≥7 d、侵入性操作、機(jī)械通氣是導(dǎo)致新生兒肺部感染發(fā)生的高危因素，母乳喂養(yǎng)是其保護(hù)因素。