鄧娜，許慧，黃智華

贛州市人民醫(yī)院超聲科 (江西贛州 341000)

近年來(lái)，心腦血管疾病逐漸成為威脅居民健康的公共問(wèn)題[1]。有研究表明，頸動(dòng)脈狹窄是心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷頸動(dòng)脈狹窄程度并進(jìn)行干預(yù)，可有效降低心腦血管疾病不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)字剪影血管造影(digital silhouette angiography，DSA)是臨床診斷頸動(dòng)脈狹窄的常用技術(shù)[3]，具有較高的診斷率，但可造成醫(yī)源性損傷，且存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。頸部血管超聲血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)是一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究旨在探討CDFI技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月我院收治的80例疑似頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象。其中，男43例，女37例；年齡50～60歲，平均(55.17±3.28)歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病30例，高血壓45例，血脂異常15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DSA診斷為頸動(dòng)脈狹窄；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)??；嚴(yán)重器官功能障礙；腦部外傷史；此前接受過(guò)溶栓、取栓類(lèi)治療；先天性頸動(dòng)脈畸形。

1.2 方法

CDFI檢查：使用彩色多普勒超聲儀PHILIPS EPIQ7-2進(jìn)行檢查；患者取仰臥位，去除衣物阻擋，充分暴露頸部皮膚；囑患者保持自然放松狀態(tài)，涂抹耦合劑后，行常規(guī)掃描，掃描起點(diǎn)為左側(cè)頸動(dòng)脈主動(dòng)脈弓，掃描范圍包括雙側(cè)頸動(dòng)脈、頸部?jī)?nèi)外動(dòng)脈；掃描期間，觀(guān)察記錄患者血管形態(tài)學(xué)指征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end diastole velocity，EDV)等。

DSA檢查：使用飛利浦血管造影X射線(xiàn)機(jī)(平板DSA)進(jìn)行血管造影；采用Seldings技術(shù)取股動(dòng)脈入路，置入5F導(dǎo)管鞘，給予患者全身肝素化；使用5F導(dǎo)管導(dǎo)入頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及頸總動(dòng)脈等進(jìn)行造影，觀(guān)察血管情況，判斷狹窄程度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)估患者頸動(dòng)脈狹窄程度：將狹窄率<50%定義為輕度狹窄；將狹窄率≥50%但<70%定義為中度狹窄；將狹窄率≥70%但不足100%定義為重度狹窄；將狹窄率100%定義為閉塞；狹窄率=(狹窄處遠(yuǎn)端正常管徑-狹窄段參與管徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常管徑×100%。

CDFI狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度狹窄，PSV<125 cm/s、EDV<40 cm/s、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV與頸總動(dòng)脈PSV比值<2.0、狹窄面積<50%；中度狹窄，125 cm/s≤PSV<230 cm/s、40 cm/s≤EDV<100 cm/s、2.0≤頸內(nèi)動(dòng)脈PSV與頸總動(dòng)脈PSV比值<4.0、50%≤狹窄面積<70%；重度狹窄，PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV與頸總動(dòng)脈PSV比值≥4.0、70%≤狹窄面積<100%；閉塞，無(wú)法測(cè)出血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CDFI與DSA診斷結(jié)果一致性

DSA檢出輕度狹窄30例，中度狹窄26例，重度狹窄17例，閉塞7例；CDFI檢出輕度狹窄28例，中度狹窄26例，重度狹窄20例，閉塞6例；CDFI診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果具有強(qiáng)一致性(Kappa=0.858，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 CDFI診斷結(jié)果(例)

2.2 不同狹窄程度患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

以DSA診斷結(jié)果為分組標(biāo)準(zhǔn)，比較各組PSV及EDV，輕度組低于中度組，中度組低于重度組，三組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同狹窄程度患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

頸動(dòng)脈是顱腦重要的供血系統(tǒng)，頸動(dòng)脈狹窄性改變是患者出現(xiàn)顱腦缺血性病變的生理基礎(chǔ)。目前，臨床普遍認(rèn)為，早期檢出頸動(dòng)脈狹窄并制定治療方案，有助于降低顱腦缺血性損傷不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。DSA是診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可將患者的血管信息轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化結(jié)果，還可監(jiān)測(cè)血管內(nèi)血流指標(biāo)，及時(shí)了解血管異常性改變，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行判斷[7]；但DSA檢查存在創(chuàng)傷性、適應(yīng)范圍較窄等弊端；相較于常規(guī)檢查，患者所承受的輻射更大，加之DSA技術(shù)存在一定的致殘率，故臨床應(yīng)用率較低?，F(xiàn)階段，CDFI技術(shù)發(fā)展已相對(duì)成熟，儀器配備率較高；而且，頸部動(dòng)脈較為淺表，故可將CDFI作為評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查手段。

本研究結(jié)果顯示，CDFI診斷頸動(dòng)脈狹窄的結(jié)果與DSA診斷結(jié)果具有強(qiáng)一致性(Kappa=0.858，P<0.001)。分析其原因?yàn)?，CDFI是一種將血流彩色信息疊加于二維黑白圖像上的成像技術(shù)，主要是利用儀器發(fā)出一定頻率的超聲波，通過(guò)探頭將超聲波作用于檢查部位后，接受回聲頻率，并將回聲頻率與發(fā)射頻率進(jìn)行比較，然后將頻差進(jìn)行圖像化處理，頻差大小與血流的運(yùn)動(dòng)速度呈正比；CDFI還可將血流動(dòng)力學(xué)信息通過(guò)圖像顯現(xiàn)，以不同飽和度的色彩顯示血流流速的區(qū)別，同時(shí)用顏色區(qū)分血流方向，更為清晰直觀(guān)地表明血流信息；而且，CDFI具有高能輸出的特點(diǎn)，靈敏度較高，可清晰顯示極小血管的血流信息；CDFI還可顯示患者血管的形態(tài)學(xué)特征，利于醫(yī)師觀(guān)測(cè)其血管的解剖結(jié)構(gòu)及生理位置變化，從而可幫助醫(yī)師判斷頸動(dòng)脈病變程度[8]；相較于傳統(tǒng)超聲，CDFI具有高速度分辨力特點(diǎn)，對(duì)于血流流速較慢的血流信息，亦可清晰顯示；CDFI還具有距離選擇能力，可用于測(cè)量不同深度的血流信息；此外，CDFI儀器設(shè)備價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，患者可重復(fù)檢查，無(wú)輻射損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9]。潘源等[10]的研究指出，CDFI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄具有較高的診斷價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。不過(guò)，CDFI診斷結(jié)果易受諸多因素的影響，如檢查角度若超過(guò)90°，則無(wú)法有效反映血流信息；流速若超過(guò)Nyquist極限，會(huì)出現(xiàn)信號(hào)混疊等情況；另外，一旦出現(xiàn)彩色外溢，可導(dǎo)致圖像失真，難以獲取有效的診斷數(shù)據(jù)，存在一定的漏診率與誤診率，故而要求醫(yī)師規(guī)范操作，最大限度地避免因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的漏診與誤診。

本研究結(jié)果顯示，以DSA診斷結(jié)果為分組標(biāo)準(zhǔn)，輕度組PSV及EDV低于中度組，中度組PSV及EDV低于重度組，三組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋颊哐芮华M窄程度越嚴(yán)重，血流的流動(dòng)空間越小，為保證遠(yuǎn)端供血充足，患者血流可出現(xiàn)代償性加快。最后，盡管本研究明確了CDFI對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，但仍存在諸多不足，如能否考慮將CDFI作為頸動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后隨訪(fǎng)工具等；日后可進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充研究。

綜上所述，CDFI技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度具有一定的診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果具有強(qiáng)一致性，可考慮在臨床應(yīng)用。