胡建波

玉山縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334700)

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要疾病之一，且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。當(dāng)乳腺癌發(fā)展至中晚期時(shí)，治療難度增大，患者預(yù)后多不良，故早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療、促進(jìn)患者良好預(yù)后尤為重要[1]。彈性成像技術(shù)是一種新興的超聲診斷技術(shù)，是通過(guò)探析生物組織與分值構(gòu)成、結(jié)構(gòu)及其與周邊組織的關(guān)系來(lái)判定病灶性質(zhì)[2]。高頻超聲通過(guò)增加探頭頻率，可觀察到病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等，利于醫(yī)師準(zhǔn)確判定病灶內(nèi)部及與周邊組織血液供應(yīng)狀態(tài)，并幫助評(píng)估病灶性質(zhì)[3]。不同影像學(xué)檢查方法的診斷效能也不盡相同。本研究主要探討高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)在乳腺占位性病變患者中的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的66例乳腺占位性病變患者為研究對(duì)象，年齡25～52歲，平均(40.52±3.23)歲；腫塊直徑0.48～3.15 cm，平均(2.63±0.27)cm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺觸診捫及腫塊或硬結(jié)；患者均行相關(guān)手術(shù)切除；手術(shù)切除后均行手術(shù)快速病理組織切片檢查；納入對(duì)象及其家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并乳腺癌等惡性疾?。缓喜⑵渌课粣盒阅[瘤；合并凝血功能異常；易過(guò)敏體質(zhì)；妊娠及哺乳期女性；精神異?；蛘诜每咕癫☆愃幬?。

1.2 方法

高頻超聲檢查：儀器選用法國(guó)聲科Aixplorer超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率為4～15 MHz；檢查時(shí)，囑患者取仰臥位，將雙上肢外展，充分暴露乳房組織及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，操作者先對(duì)雙側(cè)乳房組織與腋窩淋巴結(jié)行二維超聲檢查，后采用高頻探頭觀察乳腺硬結(jié)、淋巴結(jié)腫脹、大小、血流信號(hào)、形狀等。

彈性成像技術(shù)檢查：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的E9彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置線陣探頭為1.74 M，探頭頻率為5～13 MHz；操作者綜合患者病灶信息(如形狀、大小等)適當(dāng)調(diào)整探頭位置，并施壓，注意避免形成壓力偽影，確保壓力在顯示屏上的綠色范圍內(nèi)，重復(fù)多次成像，并檢測(cè)病灶形狀、硬度，檢查腫塊內(nèi)部回聲情況；若腫塊病灶較大，應(yīng)將感興趣區(qū)域擴(kuò)大至包含正常的乳房組織。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理組織切片檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲與彈性成像技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能。(1)高頻超聲判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：依據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)結(jié)果評(píng)估腫塊良惡性情況，6級(jí)為惡性；5級(jí)為惡性概率≥95%；4級(jí)惡性程度分為4A(3%<惡性概率≤8%)，4B(8%<惡性概率≤49%)，4C(49%<惡性概率<95%)；3級(jí)為良性概率大；2級(jí)為良性；1級(jí)為未見(jiàn)異常情況；0級(jí)為尚未完全評(píng)估，仍需進(jìn)一步進(jìn)行檢查方可得知；本研究將≥4級(jí)均視為惡性病變，<4級(jí)視為良性病變。(2)彈性成像技術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：依據(jù)病灶區(qū)域內(nèi)圖像顏色判定乳房腫塊的性質(zhì)，病灶區(qū)域內(nèi)顯示為均勻綠色記1分；藍(lán)綠相間但綠色占比較藍(lán)色區(qū)域大，且病灶中心區(qū)域未見(jiàn)均勻分布的藍(lán)色記2分；藍(lán)綠相間，但藍(lán)色占比較綠色占比大，且腫塊中心區(qū)域均勻分布藍(lán)色記3分；均為藍(lán)色記4分；硬結(jié)內(nèi)及其周邊組織均為藍(lán)色記5分；本研究將超聲彈性評(píng)分≥4分視為惡性病變，≤3分視為良性病變。(3)聯(lián)合檢查判定標(biāo)準(zhǔn)：高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)時(shí)，其中一項(xiàng)為陽(yáng)性，則判定為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)切除病理結(jié)果顯示，66例乳腺腫塊患者中，良性病變38例，良性率57.58%(38/66)，其中包括乳腺纖維腺瘤14個(gè)，占比36.84%(14/38)，乳腺囊腫6個(gè)，占比15.79%(6/38)，乳腺纖維囊性增生6個(gè)，占比15.79%(6/38)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7個(gè)，占比18.42%(7/38)，乳腺淋巴結(jié)5個(gè)，占比13.16%(5/38)；惡性病變28例，惡性率42.42%(28/66)，其中包括中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15個(gè)，占比53.57%(15/28)，原位癌4個(gè)，占比14.29%(4/28)，乳頭狀癌5個(gè)，占比17.86%(5/28)，黏液癌4個(gè)，占比14.28%(4/28)。

2.2 高頻超聲診斷效能

高頻超聲檢查的診斷靈敏度為78.57%(22/28)，特異度為86.84%(33/38)，準(zhǔn)確度為83.33%(55/66)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為81.48%(22/27)，陰性預(yù)測(cè)值84.62%(33/39)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般(Kappa=0.657)，見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲檢查結(jié)果(例)

2.3 彈性成像技術(shù)診斷效能分析

經(jīng)彈性成像技術(shù)檢查彈性成像技術(shù)檢查的診斷靈敏度為92.86%(26/28)，特異度為60.53%(23/38)，準(zhǔn)確度為74.24%(49/66)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為63.41%(26/41)，陰性預(yù)測(cè)值92.00%(23/25)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般(Kappa=0.503)，見(jiàn)表2。

表2 彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果(例)

2.4 高頻超聲檢查聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷效能分析

高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查的診斷靈敏度為96.43%(27/28)，特異度為82.11%(35/38)，準(zhǔn)確度為93.94%(62/66)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.00%(27/30)，陰性預(yù)測(cè)值97.22%(35/36)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好(Kappa=0.877)，見(jiàn)表3。

表3 高頻超聲檢查聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果(例)

3 討論

流行病學(xué)顯示，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，患者預(yù)后多不理想。而乳腺癌在發(fā)病早期的表現(xiàn)不典型，難以引起臨床的重視，確診時(shí)，患者的病情已發(fā)展至中晚期，此時(shí)脫落的乳腺癌細(xì)胞伴隨血液循環(huán)至全身系統(tǒng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，且術(shù)后患者的病死率高。因此，乳腺癌的早期診斷與治療是降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、開(kāi)展方便、無(wú)輻射、圖像分辨力高等優(yōu)點(diǎn)。采用常規(guī)的多普勒彩超、二維超聲影像檢查存在漏診、誤診的風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)其的認(rèn)可度低[6]。高頻超聲是利用聲阻抗差別影像學(xué)成像，先采用二維超聲對(duì)腫塊大小、形態(tài)、位置等信息進(jìn)行觀察，再利用高頻探頭進(jìn)行精確探查，最后再通過(guò)高清顯像技術(shù)將病灶內(nèi)部的血流信號(hào)成像出來(lái)，具有超聲波波長(zhǎng)短、分辨力高，靈敏度理想等特點(diǎn)，能夠很好地鑒別乳腺占位性病變的腫塊良、惡性[7-9]。彈性成像技術(shù)是超聲領(lǐng)域的革命性突破，屬于壓縮性彈性成像模式，其是通過(guò)成像處理病灶組織及其周邊組織之間的彈性差異，在接收到彈性組織不同響應(yīng)信號(hào)后進(jìn)行復(fù)合分析，并借助可視化區(qū)域顏色差異進(jìn)行判別，即惡性病灶纖維組織多伴有增生，細(xì)胞彼此之間緊密且硬度大，良性病變的硬度程度僅為惡性的1/2左右，因此相較于其他超聲診斷，其更利于乳腺占位性病變性質(zhì)的診斷[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)切除病理分析結(jié)果顯示，66例乳腺腫塊患者中，良性病變38例，惡性病變28例；高頻超聲、彈性成像技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性均一般(Kappa=0.657、0.503)。上述結(jié)果表明，高頻超聲與彈性成像技術(shù)檢查在乳腺占位性病變定性診斷中均具有一定的價(jià)值。但高頻超聲檢查時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)與二維灰階成像易發(fā)生重疊現(xiàn)象，血流速度、病灶區(qū)域深淺、聲束夾角等因素均會(huì)影響血流信號(hào)強(qiáng)弱度，臨床開(kāi)展有時(shí)受限，而彈性成像技術(shù)也存在部分病理重疊引起的誤診、漏診現(xiàn)象，故考慮將兩者聯(lián)合用于乳腺占位性病變患者的定性診斷中，以提高臨床診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)的診斷靈敏度為96.43%，特異度為82.11%，準(zhǔn)確度為93.94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.00%，陰性預(yù)測(cè)值97.22%，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好(Kappa=0.877)，提示聯(lián)合診斷的效能較好。

綜上所述，高頻超聲診斷聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷可顯著提高乳腺占位性病變良惡性檢出率，減少漏診率與誤診率，臨床針對(duì)乳腺占位性病變患者可行高頻超聲與彈性成像技術(shù)聯(lián)合診斷，旨在提高乳腺占位性病變定性診斷效能。