方荔香

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟疾病，患病率約占先天性心臟疾病的20%～57%[1-2]。室間隔缺損可單獨(dú)存在，也可與房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等其他心臟畸形同時(shí)存在，亦可為心臟復(fù)合畸形的一部分，如永存動(dòng)脈干、法洛四聯(lián)癥及右室雙出口等。由于該病與心腔內(nèi)徑及缺損大小變化存在密切聯(lián)系，若不及時(shí)予以干預(yù)，將嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育；加之不同類型的室間隔缺損患兒缺損類型及位置不同，臨床治療時(shí)機(jī)的選擇及預(yù)后評(píng)估均存在明顯差異[3]，故對(duì)于新生兒期室間隔缺損患兒，做好積極的隨訪工作尤為重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺損變化規(guī)律，明確室間隔缺損自愈狀況，從而為臨床進(jìn)行進(jìn)一步的治療及干預(yù)提供可靠的參考依據(jù)。超聲心動(dòng)圖是在普通超聲檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新方法，可清晰顯示患兒室間隔缺損的大小、位置、形態(tài)、類型、缺損血流方向及分流流速等信息，且該檢查具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高等特點(diǎn)，適用于對(duì)新生兒期患兒的隨訪監(jiān)測(cè)[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖在新生兒期室間隔缺損隨訪中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院就診的出生后3個(gè)月內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查的50例室間隔缺損患兒為研究對(duì)象，其中男28例，女22例；出生至檢查時(shí)間1 d至3個(gè)月，平均(1.56±0.36)個(gè)月；體質(zhì)量2 355～5 336 g，平均(3 846.28±120.43)g；心率122～145次/min，平均(133.59±6.28)次/min。患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受超聲心動(dòng)圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他先天性疾病；其他類型心臟疾??；造血及凝血功能異常；無法行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 方法

所有患兒均行超聲心動(dòng)圖檢查：采用日立公司生產(chǎn)的Aloka Arietta850彩色超聲診斷儀對(duì)患兒進(jìn)行檢查，使用S8-2兒童心臟探頭，探頭頻率為2～5 MHz；檢查時(shí)，讓患兒保持安靜、不哭鬧，取平臥位，先用M型超聲測(cè)量患兒左心房及左心室內(nèi)徑情況，然后用二維超聲(探頭頻率為3.0～6.0 Hz)對(duì)患兒行多角度及多切面掃查，具體包括胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈及左室短軸切面、心尖四腔心切面、五腔心切面等，觀察室間隔回聲中斷情況，判斷室間隔缺損大小、形態(tài)、位置等信息，并觀察缺口與主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣隔瓣的關(guān)系；結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，明確中斷處有無血流信號(hào)、血流方向，并使用連續(xù)多普勒采集彩色血流最花彩處的血流頻譜信息，測(cè)量其收縮期最大分流流速及壓差，估測(cè)肺動(dòng)脈壓，并做好相關(guān)記錄。

所有患兒均每6個(gè)月進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢查，仔細(xì)觀察室間隔缺損大小、形態(tài)、位置、分流流速等信息，并對(duì)其進(jìn)行24個(gè)月隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)分析超聲心動(dòng)圖對(duì)新生兒期室間隔缺損的檢查效果及隨訪結(jié)果。(2)觀察分析不同時(shí)期室間隔缺損患兒左心腔內(nèi)徑的變化情況，包括左心室及左心房。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖檢查情況

經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查可見，50例患兒中，13例患兒明確診斷為肌部室間隔缺損，占比26.00%(13/50)；5例干下型室間隔缺損，占比10.00%(5/50)；32例膜部室間隔缺損，占比64.00%(32/50)；所有患兒均接受24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，有11例患兒采用手術(shù)治療，其中包括5例干下型室間隔缺損、6例膜部型室間隔缺損；有15例患兒的室間隔缺損自然閉合，占比30.00%(15/50)；有24例患兒的室間隔缺損未閉合，占比48.00%(24/50)；無失訪及死亡患兒；在15例自然閉合患兒中，有10例為肌部室間隔缺損，占比76.92%(10/13)，有5例為膜部型室間隔缺損，占比15.63%(5/32)。

2.2 不同時(shí)期左心腔內(nèi)徑比較

與出生后3個(gè)月內(nèi)的患兒相比，出生后6、12、18、24個(gè)月患兒左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時(shí)期左心腔內(nèi)徑變化比較

3 討論

室間隔缺損發(fā)生在胚胎時(shí)期，是由室間隔部分發(fā)育不全或融合失敗導(dǎo)致左心室與右心室之間出現(xiàn)的異常交通現(xiàn)象，是我國(guó)患病率較高的先天性心臟疾病，患兒發(fā)生缺損的大小、位置及形態(tài)等均會(huì)對(duì)患兒的心臟功能及結(jié)構(gòu)造成影響，若患兒病情嚴(yán)重，還可導(dǎo)致心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。因此，對(duì)該病患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

對(duì)新生兒期室間隔缺損患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可準(zhǔn)確探查其室間隔缺損的位置、大小、形態(tài)等基本信息，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)判斷室間隔缺損的類型，并結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，判斷血流分流方向及速度等信息，從而對(duì)肺動(dòng)脈壓力行無創(chuàng)評(píng)估，提高新生兒期室間隔缺損診斷準(zhǔn)確度[8-9]；另外，超聲心動(dòng)圖檢查還具有無創(chuàng)、圖像分辨力高、實(shí)時(shí)性好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，對(duì)于移動(dòng)困難的患兒，可實(shí)施床旁檢查[10]。

通常情況下，根據(jù)室間隔缺損發(fā)生部位及解剖特點(diǎn)分為4種類型：干下型、肌部、膜周部及混合型。通過本研究結(jié)果可知，在新生兒期室間隔缺損中，膜周部型室間隔缺損患病率最高，肌部型自然閉合率最高。分析其原因，右心室心肌較為疏松，同時(shí)身體中肌肉組織的不斷發(fā)育可對(duì)肌部缺損起到較好的填充作用，有助于缺損閉合[11]。有臨床數(shù)據(jù)顯示，肌部型室間隔缺損的閉合率約為70%～90%，居于室間隔缺損自然閉合的首位[12]，本研究結(jié)果與其相符；同時(shí)，當(dāng)室間隔缺損直徑較大時(shí)，分流量增大，可導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷增加、右心室壓力及肺動(dòng)脈壓升高，室間隔缺損自然愈合難度較大；若缺損直徑較小，左向右分流壓差增大，在長(zhǎng)時(shí)間高速血流作用下，可形成室間隔缺損自然愈合機(jī)制，有助于自然愈合。本研究結(jié)果顯示，與出生后3個(gè)月內(nèi)患兒相比，出生后6、12、18、24個(gè)月患兒左心房?jī)?nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上表明，隨著患兒年齡的不斷增長(zhǎng)，其心腔狀況可發(fā)生不同程度的改變，左心功能及左心腔室大小均會(huì)影響室間隔缺損自然愈合；而且，受到長(zhǎng)時(shí)間心室左向右分流的影響，導(dǎo)致患兒左心腔室明顯增加，極易發(fā)生心功能下降等現(xiàn)象，對(duì)室間隔缺損自然愈合造成影響；因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)左心增大、肺動(dòng)脈高壓、反復(fù)肺部炎癥及發(fā)育水平較同齡兒低下時(shí)，不建議隨訪復(fù)查缺損情況，應(yīng)盡早手術(shù)，以修補(bǔ)或封堵缺口。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在新生兒期室間隔缺損隨訪中的應(yīng)用效果確切，可準(zhǔn)確評(píng)估缺損的位置及大小，同時(shí)可評(píng)估心腔的變化情況及肺動(dòng)脈壓；對(duì)于存在自然閉合可能的患兒，可定期進(jìn)行隨訪觀察；對(duì)于缺損面積較大、位置較差、心腔明顯增大的患兒，則需結(jié)合臨床癥狀，盡早采取手術(shù)治療，以利于患兒生長(zhǎng)發(fā)育。