許威毅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 (福建廈門 361003)

近年來(lái)，前列腺癌的患病率逐漸升高，但目前我國(guó)尚未建立完善的前列腺癌早期篩查方法，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過(guò)早期治療窗口，預(yù)后較差[1]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有70%的前列腺癌晚期患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，從而增加患者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，早日檢出骨轉(zhuǎn)移對(duì)減少前列腺癌患者不良結(jié)局具有重要意義。全身骨顯像檢查是臨床診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法，相較于X線檢查，可提前3～6個(gè)月檢出病變，且價(jià)格相對(duì)低廉，故被多數(shù)患者接受。但因前列腺癌患者常伴有骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎等良性骨改變，可影響全身骨顯像檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，故需輔以其他技術(shù)進(jìn)行診斷，以提升對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷效能。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像/電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(single photon emission computed tomography-computed tomography，SPECT/CT)融合顯像將SPECT與CT的優(yōu)點(diǎn)融合在一起，可提升診斷結(jié)果的特異性?；诖耍狙芯刻接慡PECT/CT斷層融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月于我院核醫(yī)學(xué)科確診的80例前列腺癌患者為研究對(duì)象，年齡70～79歲，平均(74.69±2.58)歲；病程10～22個(gè)月，平均(16.44±3.69)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中制定的原發(fā)性前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料及隨訪資料完整，且同意研究人員查閱相關(guān)資料；存在病理學(xué)或隨訪診斷結(jié)果；接受SPECT/CT斷層融合顯像檢查及全身骨顯像檢查，且全身骨顯像檢查提示存在異常放射點(diǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；全身骨顯像提示彌漫性放射異常，超級(jí)骨顯像。

1.2 方法

全身骨顯像檢查方法：使用Siemens公司生產(chǎn)的T16 SPECT/CT進(jìn)行檢查，搭配低能高分辨力準(zhǔn)直器；檢查前，為患者靜脈注射顯影劑99mTc-MDP 740-925 Mbq(20～25 Ci)(江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10973005，規(guī)格 0.5 mg︰5 mg)，然后指導(dǎo)患者在2 h內(nèi)飲水400～1 000 ml，在2～3 h排空膀胱后，進(jìn)行檢查(注意避免尿液沾染衣物或皮膚而影響檢查結(jié)果)；檢查時(shí)，取下周身金屬物品，使患者仰臥在檢查床上，使用雙探頭于患者前、后位同時(shí)收集影像，設(shè)置能峰為140 KeV，床速為18 cm/min，窗寬為20%，矩陣為256×1 024；采集完成后，分析圖像信息，確定SPECT/CT斷層融合顯像范圍。

SPECT/CT斷層融合顯像檢查方法：使用Siemens公司生產(chǎn)的T16 SPECT/CT進(jìn)行檢查；維持全身骨顯像體位不變，在此基礎(chǔ)上先進(jìn)行CT檢查，設(shè)置電壓為120 KV，電流為250 mA，層厚為3 mm，層間距為1.5 mm，矩陣為512×512，螺距為0.813；然后將全身骨顯像檢出陽(yáng)性部位作為掃描區(qū)域行SPECT斷層掃描，每個(gè)探頭旋轉(zhuǎn)180°，步進(jìn)為6°/幀，矩陣為128×128；掃描結(jié)束后，進(jìn)行圖像處理。

圖像處理方法：使用濾波反射投影法處理SPECT掃描圖像，采用衰減校正，重建矢狀位、橫斷位、冠狀位及3D圖像后，利用Fusion Viewer軟件融合SPECT與CT圖像。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由科室中年資超過(guò)5年的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)患者全身骨顯像、SPECT/CT斷層融合圖像進(jìn)行評(píng)估。

全身骨顯像骨轉(zhuǎn)移病灶判定標(biāo)準(zhǔn)：全身提示多處(>3)放射異常，且呈不對(duì)稱分布，部分區(qū)域異常濃密或稀疏，排除其他原因?qū)е碌姆派洚惓4]。

SPECT/CT斷層融合顯像骨轉(zhuǎn)移病灶判定標(biāo)準(zhǔn)：SPECT圖像提示放射分布異常，CT圖像提示成骨或(和)溶骨狀改變；SPECT圖像提示椎弓或椎體處明顯放射異常，CT圖像提示無(wú)明顯骨質(zhì)破壞，排除其他原因所致良性病變[5]。

確診結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查判定為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；MRI、CT等影像學(xué)檢查均提示骨轉(zhuǎn)移；給予不明病灶至少6個(gè)月隨訪，SPECT/CT斷層融合、CT等影像學(xué)檢查提示病灶呈進(jìn)行式增大、增多[5]。以確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)SPECT/CT斷層融合顯像以及全身骨顯像檢查與病理學(xué)或隨訪結(jié)果的一致性，其中，Kappa<0.20提示一致性較差，0.20≤Kappa<0.40提示一致性一般，0.40≤Kappa<0.60提示一致性中等，0.60≤Kappa<0.80提示具有較強(qiáng)一致性，0.80≤Kappa≤1.00提示具有強(qiáng)一致性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中，共檢出162個(gè)病灶，其中骨轉(zhuǎn)移病灶91個(gè)，良性骨改變71個(gè)；全身骨顯像檢出不明病灶8個(gè)，骨轉(zhuǎn)移病灶85個(gè)，良性骨改變69個(gè)；SPECT/CT斷層融合顯像檢出不明病灶1個(gè)，骨轉(zhuǎn)移病灶90個(gè)，良性骨改變71個(gè)；經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，全身骨顯像檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果具有較強(qiáng)一致性(Kappa=0.774)，SPECT/CT斷層融合顯像檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果具有強(qiáng)一致性(Kappa=0.963)；以病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT斷層融合顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 全身骨顯像檢查與病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果(個(gè))

3 討論

晚期前列腺癌患者的預(yù)后與是否發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。骨骼是前列腺癌轉(zhuǎn)移最常見的累及部位，故早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。目前，臨床主要通過(guò)影像學(xué)、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等聯(lián)合檢查診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況，其中CT檢查、全身骨顯像檢查等是較為常用的影像學(xué)檢查方法[6]。CT檢查可清晰反映骨骼的解剖結(jié)構(gòu)變化，幫助臨床醫(yī)師判斷骨轉(zhuǎn)移情況，但掃描范圍較為局限，易造成漏診，故不作為首選方案；全身骨顯像檢查可通過(guò)觀察異常放射點(diǎn)評(píng)估病情，但無(wú)法精確排除因外傷、增生等造成的放射異常，故特異度較低。手術(shù)病理檢查是臨床診斷骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確判定病灶性質(zhì)，但因老年人是前列腺癌的高發(fā)人群，其基礎(chǔ)疾病較多、身體素質(zhì)較差，加之手術(shù)病理檢查具有創(chuàng)傷性，限制了其應(yīng)用[7]。SPECT/CT斷層融合顯像檢查是將骨顯像檢查與CT檢查相結(jié)合的一種檢查方式，可在保留骨顯像檢查優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，增加CT高分辨力顯影，從而有效鑒別病灶性質(zhì)，或可進(jìn)一步提升前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

表2 SPECT/CT斷層融合顯像檢查與病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果(個(gè))

表3 全身骨顯像與SPECT/CT斷層融合顯像檢查診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的效能比較(%)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，SPECT/CT斷層融合顯像檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果具有強(qiáng)一致性。分析其原因?yàn)椋瑸榛颊咦⑸滹@影劑后，其經(jīng)血液循環(huán)通達(dá)患者全身，與骨組織中的相關(guān)晶體發(fā)生化學(xué)反應(yīng)后，沉積于骨中，故顯影劑在骨骼中的沉積改變直接反映骨鹽的代謝情況[8]，而骨骼的良惡性病變有加快周圍組織血液循環(huán)、提高骨鹽代謝的特征，故影像學(xué)提示局部放射異常；加之前列腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移多為成骨性轉(zhuǎn)移，骨顯像對(duì)成骨性病灶具有高度敏感性[6]；另外，SPECT/CT斷層融合顯像結(jié)合CT高分辨力顯像可清晰顯示病灶周圍的骨質(zhì)變化情況，有助于鑒別良性骨改變病灶與骨轉(zhuǎn)移病灶。

本研究結(jié)果還顯示，以病理學(xué)檢查或隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT斷層融合顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于全身骨顯像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤細(xì)胞喜依附動(dòng)脈血管密集處，如脊柱、盆骨等[9]。由于解剖結(jié)構(gòu)的原因，老年人骨骼異常性增生也多累及以上骨骼，而全身骨顯像可因散射范圍較廣、分辨力較低、定位困難大大影響對(duì)以上骨骼處病灶性質(zhì)的評(píng)估；而SPECT/CT斷層融合顯像可在骨顯像指導(dǎo)下精準(zhǔn)定位病灶，清晰顯示病灶放射異常點(diǎn)，同時(shí)配合CT觀察病灶骨皮質(zhì)及周圍腫瘤的情況，進(jìn)而判斷病灶性質(zhì)；因此，相較于全身骨顯像，SPECT/CT斷層融合顯像的診斷效能更高。另外，本研究雖明確了SPECT/CT斷層融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值，但仍存在些許不足，如本研究為回顧性分析，無(wú)法對(duì)前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，加之臨床資料有限，存在一定選擇偏倚的可能性。

綜上所述，SPECT/CT斷層融合顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值，有利于盡早確定病灶性質(zhì)，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。