翁文鑫

漳州市中醫(yī)院口腔科 (福建漳州 363000)

牙齒缺失在臨床上具有極高的發(fā)生率，不僅會影響患者面部的美觀，而且會對其咀嚼功能、發(fā)音產(chǎn)生一定的影響，極大地降低了其生命質(zhì)量。隨著種植技術(shù)的日趨成熟，其在臨床治療中的應(yīng)用逐漸廣泛，已成為缺失牙修復(fù)的重要方法，可在避免損傷周邊牙齒的情況下，最大限度地恢復(fù)患者的咀嚼功能[1]。但在骨缺損的前牙缺失治療的過程中，若只進行單純的牙種植治療，不進行牙缺損修補和引導(dǎo)骨再生，牙體種植的成功率是極低的。這是因為牙齒缺失的主要原因是外傷、牙周病、齲齒等，這些原因會導(dǎo)致缺牙區(qū)域出現(xiàn)不同程度的牙槽骨寬度或高度的喪失，導(dǎo)致種植義齒的難度增加，為了獲得良好的義齒種植效果，就必須修復(fù)缺損的牙槽骨[2]。在口腔種植引導(dǎo)性骨再生治療中，不同口腔修復(fù)材料的引導(dǎo)骨再生效果存在差異?；诖?，本研究組織探討不同口腔修復(fù)材料對口腔種植引導(dǎo)性骨再生術(shù)后黏膜愈合和骨缺損再生的影響，以期為探究最佳的牙齒種植骨再生口腔修復(fù)材料提供數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月在我院就診的64例行口腔種植引導(dǎo)性骨再生術(shù)的患者，以雙盲法將其分為對照組和試驗組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡20～57歲，平均(34.19±3.29)歲；病因，牙周病14例，齲齒12例，外傷6例。試驗組男18例，女14例；年齡21～54歲，平均(32.41±3.40)歲；病因，牙周病15例，齲齒10例，外傷7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：患者生命體征各項指標正常，均接受種植引導(dǎo)骨再生治療；患者均為前牙單個缺失，X線檢查示唇側(cè)骨缺損；患者對于本次研究知情，且簽署了知情同意書。排除標準：患者患有心、肝、腎等嚴重的臟器疾病，或者存在全身性病變；患者存在鄰牙炎癥，或者有錯頜畸形；患者的口腔衛(wèi)生差，無法保證術(shù)后衛(wèi)生；患者依從性差或者中途退出研究；患者需要采用其他骨增量手術(shù)；患者在吸煙酗酒或者牙周病未得到控制。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受各項常規(guī)檢查，測量種植牙區(qū)牙骨槽高度，種植修復(fù)采用Straumann種植系統(tǒng)。

試驗組富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白聯(lián)合Bio-Oss骨粉進行骨再生引導(dǎo)：首先制備富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白，在術(shù)前采集靜脈血，以2 800 r/min的轉(zhuǎn)速離心13 min后取上清液，用注射針將富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白液體吸取出來，并將等量的Bio-Oss骨粉加入其中，充分混合10 min使其呈“面團狀”備用[3]；然后對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒，對缺損區(qū)域進行局部浸潤麻醉，精準定位手術(shù)切口的具體位置，即牙槽嵴頂偏腭側(cè)的牙齦位置；在切開后對唇側(cè)牙齦黏骨膜瓣進行翻開操作，以充分將牙槽骨暴露于術(shù)野中;搔刮骨面，將肉芽組織搔刮干凈，鉆孔擴大牙槽嵴側(cè)面，結(jié)合牙齒缺失區(qū)域選擇尺寸合適的種植體，按照Straumann種植體植入術(shù)操作步驟植入植體；接著取適量上述制備的混合體植入骨缺損區(qū)域，均勻按壓，以確保缺損區(qū)沒有縫隙存留，注意骨粉需比牙槽骨窩唇側(cè)輪廓邊緣高出2 mm，取適量尺寸Bio-Oss生物膜覆蓋于骨粉表面，減張縫合黏骨膜瓣，手術(shù)完成[4]。

對照組采用Bio-Oss骨粉引導(dǎo)骨再生，收集種植區(qū)的血液，取適量Bio-Oss骨粉，充分混合后將混合體均勻填入牙骨缺損處，其他處理方法和試驗組相同。

兩組在完成手術(shù)治療后需接受常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛治療，并在術(shù)后10～14 d拆線。

1.3 評價指標

術(shù)后進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計兩組種植體成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、黏膜愈合情況、疼痛程度、骨再生情況。(1)種植體成功標準：種植體穩(wěn)定，沒有感染和疼痛等癥狀，沒有神經(jīng)損傷，牙齒感覺正常；X線檢查示種植體周圍沒有透射區(qū)域，種植1年內(nèi)邊緣骨吸收情況沒有超過2 mm[5]。(2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥包括出血、感染、腫脹等。(3)手術(shù)黏膜愈合情況：術(shù)后10 d對患者手術(shù)區(qū)域黏膜的顏色和腫脹程度進行觀察和分級，其中黏膜顏色的評分標準如下，顏色正常計1分，有輕度發(fā)紅計2分，暗紅色計3分，蒼白色計4分；黏膜腫脹評分標準如下，無腫脹計為1分，輕度腫脹計為2分，明顯腫計為3分，黏膜直接裂開計為4分[6]。(4)疼痛程度：利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評定患者術(shù)后疼痛的嚴重程度，評分范圍為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。(5)骨缺損再生：術(shù)后6周對患者的植骨高度和成骨厚度進行檢測，指標水平越高表示患者骨缺損再生情況越好；同時對種植體周圍軟組織健康狀況進行檢測，包括出血指數(shù)、探診深度，指標水平越低表示種植體周圍軟組織健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體成功情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組種植體成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組種植體成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組黏膜愈合情況和疼痛程度對比比較

試驗組黏膜顏色、腫脹度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黏膜愈合情況和疼痛程度比較(分，

2.3 兩組骨缺損再生情況比較

試驗組種植體周圍軟組織出血指數(shù)、探診深度低于對照組，植骨高度、成骨厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨缺損再生情況和種植體周圍軟組織健康狀況比較

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和生活水平的大幅提高，人們對于外觀審美的要求也在快速提升，對于牙齒種植修復(fù)后的美學(xué)效果以及遠期功能的關(guān)注也越來越多[7]。前牙區(qū)牙槽骨特有的解剖學(xué)特征，使牙缺損部位多伴有程度不同的牙槽骨丟失，不僅影響美觀，而且對患者的口腔功能影響較大[8]。上頜前牙在拔除后，骨吸收明顯，唇側(cè)牙槽骨極大概率會形成呈倒“V”字型的骨缺損，而在種植術(shù)中開展牙槽嵴增量治療便可解決這一問題[9]。Bio-Oss骨粉的主要成分是天然的多肽骨粉，用于牙周骨缺損治療中，可發(fā)揮引導(dǎo)骨再生的作用，對于新生骨有支持作用，能夠促進骨細胞和血管生長，使牙周骨缺損部位形成致密的骨組織，從而實現(xiàn)修復(fù)牙槽骨缺損的目的。但Bio-Oss骨粉不含有生長因子和纖維蛋白，單一使用的臨床效果不理想[10-11]。

富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白提取于患者自體靜脈血，是目前最新型的血漿提取物。通過成分分析發(fā)現(xiàn)，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白富含大量的纖維蛋白，不僅對骨量的增加有促進作用，還能夠加速軟硬組織的愈合。作為第三代自體血液提取物，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白相較于前2代(富血小板血漿、富血小板纖維蛋白)具有更高的抗張強度、更強的黏性和黏合強度，與組織的相容性更強，其富含多種生長因子，能夠提高成骨細胞的增殖能力，加速細胞的分化、增殖，還能夠加速細胞遷移，促進血管再生，為新生組織的生長創(chuàng)造前提條件，加速基質(zhì)的合成、細胞的生成。除此之外，該物質(zhì)中含有的生長因子和纖維蛋白在治療牙周缺損時，還會形成纖維網(wǎng)狀支架，為生長因子誘導(dǎo)生成的新生組織提供支撐，因此能夠發(fā)揮顯著的修復(fù)再生作用[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組種植體成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明聯(lián)合應(yīng)用富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白和Bio-Oss骨粉有助于減少術(shù)后感染、腫脹等不良情況的出現(xiàn)，治療安全性更高?？紤]是因為該聯(lián)合治療方法能夠保留血小板，有效提供生長因子，更有利于促進手術(shù)區(qū)域的愈合，使骨顆粒和纖維蛋白形成凝塊，進一步加速手術(shù)區(qū)域組織的愈合速度。本研究結(jié)果還顯示，試驗組黏膜顏色、腫脹度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組種植體周圍軟組織出血指數(shù)、探診深度低于對照組，植骨高度、成骨厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與既往研究[13]結(jié)果相似，說明在富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白聯(lián)合Bio-Oss骨粉具有更強的修復(fù)再生作用，能夠最大限度地減少骨量丟失，促進術(shù)后患者口腔黏膜愈合和骨缺損再生，同時有助于減輕種植義齒后患者牙槽骨出現(xiàn)的骨吸收情況。其原因為，富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白不僅富含有大量骨再生所需要的生長因子和纖維蛋白，還含有有助于細胞骨再生的成骨細胞和紅細胞等物質(zhì)，可快速實現(xiàn)骨質(zhì)的增殖，使骨缺損區(qū)域恢復(fù)再生[14]。

綜上所述，在口腔種植引導(dǎo)性骨再生術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用富自體濃縮生長因子-血纖維蛋白、Bio-Oss骨粉，有助于促進術(shù)后患者口腔黏膜愈合和骨缺損再生，同時可減輕患者術(shù)后的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險，具有較高的臨床應(yīng)用價值。