方丹青，龔鳳玲，趙國政，劉淑萍，周華，李 利（空軍特色醫(yī)學中心，北京 100142）

病例女，78歲，因行走不穩(wěn)1 月入院，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病等全身慢性疾病。體格檢查無明顯陽性體征，生化檢查大致正常，腹部超聲檢查偶然發(fā)現腹主動脈畸形。超聲所見：腹主動脈于左腎動脈水平走行變異，下降中橫向左移后再折向下移；腹主動脈上段內徑1.8 cm，折行前狹窄處內徑1.1 cm，折行處橫部內徑1.6 cm，折行后下段增寬，內徑2.3 cm；頻譜及彩色多普勒顯示：折行部腹主動脈內血流呈花色血流信號，狹窄處頻譜形態(tài)呈高速低阻單峰頻譜，頻帶增寬毛糙，頻窗消失，收縮期峰值流速增高約135 cm/s。超聲提示：腹主動脈橫行變異，建議行其他影像學進一步檢查排除血管畸形（圖1，2）。行上腹部CT 平掃，檢查所見：腹主動脈迂曲，管壁散在點狀鈣化灶。印象：腹主動脈迂曲，管壁鈣化（圖3，4）。

討論正常腹主動脈在第12 胸椎椎體下緣水平，經主動脈裂孔續(xù)于胸主動脈。腹主動脈的起始部位于脊柱的中線，在下行的過程中，逐漸移至脊柱的左前方，下方平第4 腰椎下緣處分為左、右骼總動脈[1]。主動脈走行變異一般沒有臨床癥狀，常見于主動脈弓和腹主動脈分支上，腹主動脈主干走行變異較少見，尤其折曲角度達90°的僅有極少案例報道[2]，本病例為常規(guī)超聲檢查偶然發(fā)現。由于腹腔內氣體干擾及切面掃查角度等原因，很難完整顯示異常走行段，本例最終在左腎冠狀切面完整顯示腹主動脈異常走行區(qū)域，準確判定了走行的方向及彎曲角度，之后CT 檢查驗證了這一診斷。相較于CT 平掃檢查，超聲可多切面、多角度動態(tài)觀察動脈走行區(qū)，測量變異處動脈內徑，也可觀察管腔內的血流動力學改變。本病例走行異常區(qū)血管后段內徑增寬，彩色多普勒可直接顯示血流沖擊管腔而造成的膨出。

有研究表明，當腹主動脈折曲夾角過小時，會增加血管介入診治的困難，更換上肢動脈路徑比例、X 線曝光時間、手術操作時間、對比劑用量、并發(fā)癥發(fā)生風險均明顯增加[3]。本例患者腹主動脈走行異常區(qū)域內的紊亂血流對血管壁產生方向多樣的病理性震蕩剪切力[4-5]，導致動脈粥樣硬化進展，增加了動脈瘤、動脈夾層、斑塊脫落的風險，應定期超聲隨診。