文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主 筆 潘 鋒

5 月27 日，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)健康教育中心、健康報(bào)社聯(lián)合在北京舉辦2022 年世界無煙日“煙草威脅環(huán)境：推動(dòng)戒煙，醫(yī)者先行”主題活動(dòng)，中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰教授指出，吸煙會(huì)導(dǎo)致煙草依賴，我國(guó)3 億煙民中約有1.8 億是成癮者，與高血壓、糖尿病類似，煙草依賴同樣是一種慢性病，需要治療。

主題活動(dòng)上發(fā)布了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中日友好醫(yī)院國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心王辰院士、肖丹教授團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合中國(guó)健康教育中心李英華研究員團(tuán)隊(duì)共同完成的《中國(guó)煙草依賴的患病率與影響因素：基于2018 年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果》（簡(jiǎn)稱“研究”）。5 月4 日，國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·區(qū)域健康—西太區(qū)》在線發(fā)表了這一大規(guī)模研究報(bào)告。該研究通過能夠代表全中國(guó)及其他地方成年人口的樣本來評(píng)估患病率、相關(guān)因素和煙草依賴的負(fù)擔(dān)，研究者首次明確了我國(guó)煙草依賴的流行狀況及危險(xiǎn)因素，對(duì)我國(guó)控?zé)熖貏e是臨床戒煙工作具有積極的指導(dǎo)作用。

我國(guó)近半數(shù)吸煙者有煙草依賴

王辰院士介紹，研究涵蓋了超8 萬人的大規(guī)模的具有代表性的人群樣本，采用科學(xué)的分層多階段隨機(jī)抽樣方法、細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和嚴(yán)格的質(zhì)控措施，評(píng)估了我國(guó)煙草依賴的流行狀況及危險(xiǎn)因素，彌補(bǔ)了我國(guó)乃至全世界該領(lǐng)域研究證據(jù)的不足。

研究發(fā)現(xiàn)，在覆蓋的我國(guó)31 個(gè)省級(jí)行政區(qū)中吸煙率存在較大差異，吸煙率地域分布呈現(xiàn)西部低，中部高，東部居中的態(tài)勢(shì)，其中最低為12.9%，最高為37.9%，相差接近3 倍。分析顯示，在我國(guó)20～69 歲成年人群中，當(dāng)前吸煙率為25.1%，男性吸煙率為47.6%，明顯高于女性的1.9%。通過對(duì)2018—2019 年中國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)逾3 億吸煙人群中，近半數(shù)約1.835 億的吸煙者對(duì)煙草成癮且男女之間沒有顯著差異。

煙草每年使我國(guó)100 多萬人失去生命，若不采取有效行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2030 年這一數(shù)字將增至每年200 萬人，到2050 年增至每年300 萬人。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙包年數(shù)越高、每天吸煙支數(shù)越多、開始吸煙時(shí)的年齡越小，則煙草依賴風(fēng)險(xiǎn)越高。每增加10 支年累計(jì)吸煙量或每天增加10 支，煙草依賴風(fēng)險(xiǎn)隨之分別提高62%和101%；開始吸煙的時(shí)間每延后5 歲，煙草依賴的風(fēng)險(xiǎn)可降低7%。

研究還發(fā)現(xiàn)，除了某些吸煙特征如較早開始吸煙、重度吸煙者外，許多社會(huì)人口因素如較早的年齡、較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等也與較高的煙草依賴風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，特別是那些有煙草依賴的人開始戒煙或成功戒煙的可能性較小，即患有煙草依賴的吸煙者戒煙成功的可能性更低。正如研究者預(yù)期的那樣，吸煙者隨著吸煙量和吸煙時(shí)間的增加而變得更加依賴。這一結(jié)果也支持了另一項(xiàng)假設(shè)：隨著總體煙草消費(fèi)量的下降，依賴性較低的吸煙者會(huì)戒煙，而嚴(yán)重依賴的吸煙者中戒煙可能性較低的比例會(huì)越來越大，從而導(dǎo)致吸煙率下降趨于平穩(wěn)。因此，預(yù)防吸煙和戒煙仍然是減少煙草依賴的重要策略。

王辰院士團(tuán)隊(duì)建議，考慮到尼古丁依賴的高發(fā)性和成癮性，應(yīng)及時(shí)有效地將尼古丁依賴的藥物治療等強(qiáng)化和個(gè)性化治療納入目前的煙草控制方案。如果保持現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)不變，那么在不久的將來中國(guó)和世界將面臨更為嚴(yán)重的由尼古丁依賴引起的流行病的挑戰(zhàn)。

煙草依賴是需要治療的慢性病

文章的通信作者之一、世界衛(wèi)生組織戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心執(zhí)行主任肖丹教授表示，煙草中的尼古丁具有極強(qiáng)的成癮性，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致成癮，臨床上稱之為煙草依賴。煙草依賴是造成吸煙者持久吸煙的重要原因，但目前無論是公眾還是學(xué)術(shù)界對(duì)煙草依賴的成癮性與危害性缺乏重視，我們這一研究為倡議戒煙提供了科學(xué)扎實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。

肖丹教授介紹，長(zhǎng)期吸煙者可以通過以下方法來判斷自己是否患有煙草依賴，如果在過去1 年內(nèi)體驗(yàn)過或表現(xiàn)出下列6 項(xiàng)中的至少3 項(xiàng)，則說明患有煙草依賴了。強(qiáng)烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當(dāng)停止吸煙或減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀；出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好；不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。王辰院士強(qiáng)調(diào)，面對(duì)如此龐大的患有煙草依賴的吸煙者，亟須提高我國(guó)政府、醫(yī)學(xué)界及大眾對(duì)煙草依賴的重視程度，加強(qiáng)煙草依賴的防診治工作。