文/陳易 采訪專家/于棟禎 上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師

案例故事

于棟禎主任曾收治過一名眩暈患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左耳有中耳炎，查體過程中患者的右向眼球震顫?！翱赡艹霈F(xiàn)內(nèi)耳感染即迷路炎。”患者說每天眩暈都會發(fā)作一次，一次暈七八個小時，這與漿液性迷路炎的癥狀比較吻合，患者還說右耳常有耳鳴，且存在聽力下降及耳朵發(fā)悶的情況。“這是梅尼埃癥的征兆。”由于患者眩暈頻繁發(fā)作，日常生活受到嚴重影響，于主任將患者收治入院，以明確病因。在做了前庭功能的檢測評價后，發(fā)現(xiàn)患者左耳前庭功能良好，最終確認是右側迷路受到刺激導致了眩暈的出現(xiàn)。

眩暈會運動錯覺，頭暈則沒有

于棟禎介紹說，Bárán y協(xié)會分類委員會（CCBS）將前庭疾病癥狀分為四類：眩暈、頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀，并根據(jù)自發(fā)性和誘發(fā)性的區(qū)別，進一步細分成近30種不同的癥狀。

眩暈是指當患者自身和外界環(huán)境都沒有運動或位置的改變，患者感覺自己處于運動之中，如天旋地轉(zhuǎn)、搖晃、傾斜、上下起伏跳動等；前庭-視覺癥狀則是自身和外界沒有變化運動，患者感覺外界正在旋轉(zhuǎn)移動；前庭-姿勢性癥狀通常會導致患者身體向一邊傾斜，如走路、站立不穩(wěn)等。

頭暈的患者并沒有運動上的錯覺，包括自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈兩類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動誘發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)頭暈、聲音誘發(fā)頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈等。

不同的“暈”或指向不同的原因，需要接受進一步的檢查診斷。于棟禎說：“人們通常認為輕微頭暈是由頸椎病所致，其實并不科學?！鳖i椎的病變在壓迫椎動脈后，會引起腦干和小腦的缺血，進而伴隨有頭暈的癥狀，“此時神經(jīng)系統(tǒng)的相關癥狀往往非常明顯。”

超過七成的“暈”與耳朵有關

可能導致眩暈的疾病有很多，包括耳石癥、亨特氏綜合征、中耳炎并發(fā)癥迷路炎、前庭神經(jīng)炎等，需要醫(yī)生綜合掌握各類疾病的表現(xiàn)才能確診?？傮w而言，醫(yī)生會進行問診、查體、輔助前庭功能檢查、影像學檢查等進行判斷。

其中問診環(huán)節(jié)尤為關鍵，醫(yī)生會特別關注眩暈持續(xù)時間和發(fā)作頻率。短至幾秒，長至幾天甚至更長，頻率從幾小時一次到一年一次，甚至多年一次，都可能指向不同的疾病。此外，眩暈的方式，如上下、左右、任意方向等，以及誘發(fā)眩暈的因素，如姿勢改變、運動、氣味等，都可輔助診斷。

于棟禎說，70%～80%患者的“暈”與耳朵有關，10%～20%則指向神經(jīng)內(nèi)科疾病?！敖ㄗh年齡超過6 0歲，有‘三高’等全身性疾病，或有語言運動障礙的患者，出現(xiàn)暈厥感要警惕腦卒中、阿爾茨海默病等中樞神經(jīng)類疾病。