殷江龍, 彭卓崳, 石林韜, 陳楚琴, 陳月橋, 李桂賢

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530000; 2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 廣西 南寧, 530000)

胃食管反流病(GERD)是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)，可將其分為糜爛性食管炎、非糜爛性反流病及巴雷特食管[1-2]。GERD發(fā)病高峰年齡為40～60歲[3], 隨著年齡的增長，GERD的發(fā)病率也隨之增高。GERD的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、非甾體抗炎藥等。大樣本流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實(shí)，GERD不僅影響患者生活質(zhì)量，而且也是引發(fā)食管癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。中醫(yī)學(xué)無GERD的記載，中醫(yī)將 “吐酸”“食管癉”2個(gè)病名作為GERD的中醫(yī)病名，兩者基本上反映了GERD的病位、病因、病機(jī)以及主要癥狀[4]。

中文核心期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)收錄的期刊是學(xué)術(shù)界廣泛認(rèn)同的高質(zhì)量期刊，其收錄的文獻(xiàn)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性，在一定程度上代表了該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)及發(fā)展熱點(diǎn)。CiteSpace[5-6]是一款在科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下逐漸發(fā)展起來的可視化分析軟件，由美國德賽雷爾大學(xué)陳超美教授開發(fā)。國內(nèi)缺少對(duì)該病的文獻(xiàn)脈絡(luò)梳理以及對(duì)研究前沿的深入探討。本研究運(yùn)用CiteSpace對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫中檢索到的中醫(yī)藥治療GERD核心期刊的文獻(xiàn)繪制、分析知識(shí)圖譜，剖析當(dāng)前研究熱點(diǎn)以及未來科研發(fā)展趨勢(shì)，為今后研究提供一定參考方向。

1 文獻(xiàn)與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與來源

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，首先，在高級(jí)檢索欄選擇資源類型為“期刊”，然后選擇“核心期刊”“CSCD”, 選擇主題詞和關(guān)鍵詞精確檢索，主題詞檢索式: (胃食管反流病或反流性食管炎或胃食管反流疾病或糜爛性食管炎或胃食管反流性疾病或胃食管返流病或反流性食道炎或消化性食管炎或胃食道反流病)以及(中醫(yī)或中藥或中醫(yī)藥或中醫(yī)治療或中藥治療或中醫(yī)藥治療)，檢索時(shí)間為建庫至2022年4月1日。

1.2 文獻(xiàn)篩查標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 規(guī)定檢索時(shí)間內(nèi)中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域治療GERD的研究文獻(xiàn); ② 基本信息完整的文獻(xiàn); ③ 中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 通知、廣告、征稿啟事及主題明顯不符等文獻(xiàn); ② 重復(fù)文獻(xiàn); ③ 信息不全或無法獲取全文的文獻(xiàn); ④合并有其他疾病(如反流性咳嗽)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

將在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索到的文獻(xiàn)以NoteExpress格式導(dǎo)出，在NoteExpres中排重，然后閱讀題目及摘要，排除不符的文獻(xiàn)。然后導(dǎo)出題錄，并將文件以“download”的格式命名，以“refworks-Citespace”樣式選定導(dǎo)出，由于Citespace只識(shí)別中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的文獻(xiàn)，所以從萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)需要格式修正。將導(dǎo)出的題錄復(fù)制在空白word文檔，選定萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫發(fā)表的文獻(xiàn)，找到DS開頭的字樣, Ctrl+H進(jìn)入替換選項(xiàng)，查找內(nèi)容^p^p，替換為^pDS CNKI^p^p，選擇全部替換，即可完成。最后將word文檔的內(nèi)容復(fù)制，替換“download”文件中的內(nèi)容，通過Citespace5.8. R3軟件再次進(jìn)行文獻(xiàn)篩除，最終可獲得文獻(xiàn)1 957篇。

1.4 研究方法

運(yùn)用Citespace軟件設(shè)置參數(shù), “Time span”選擇2000—2022年, “Node types”選擇“author”“institution”“keyword”, “Year Per Slice”設(shè)為1年, Pruning選擇“Pathfinder”“Pruning sliced networks”“Pruning the meraed network”。對(duì)納入的1 957篇文獻(xiàn)進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類、突現(xiàn)、時(shí)間聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文量分析

通過NoteExpress導(dǎo)出文獻(xiàn)1 962篇，經(jīng)Citespace篩選后得到1 957篇文獻(xiàn)，對(duì)1 962篇文獻(xiàn)按照發(fā)文時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)藥治療GERD的發(fā)文趨勢(shì)總體分為3個(gè)階段。第1個(gè)階段: 2000—2012年發(fā)文量處于起步階段，相關(guān)研究發(fā)表量呈波動(dòng)上升狀態(tài)，此階段對(duì)該領(lǐng)域的研究已經(jīng)引起大量學(xué)者的關(guān)注; 第2個(gè)階段: 2012—2018年發(fā)文量呈平穩(wěn)趨勢(shì)，此階段研究者對(duì)GERD的研究達(dá)到一定瓶頸; 第3個(gè)階段: 2019—2022年發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，于2021年達(dá)到最高發(fā)文量150篇。結(jié)果表明，中醫(yī)藥治療GERD的相關(guān)研究總體呈上趨勢(shì)，越來越多的研究用于觀察中醫(yī)藥治療GERD的療效，且取得一定研究成果。

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

對(duì)1 957篇文獻(xiàn)的作者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，合作網(wǎng)絡(luò)圖有 775個(gè)節(jié)點(diǎn)(即775位作者)和942個(gè)鏈接(見圖1), 網(wǎng)絡(luò)密度為0.002 7。網(wǎng)絡(luò)密度較低，可知作者間的合作關(guān)系不緊密。作者共現(xiàn)圖旨在揭示發(fā)文量最多的作者，并展示作者之間合作的密切性，據(jù)此可以了解有影響力的研究小組和潛在的作者信息，可以幫助研究人員建立合作關(guān)系。根據(jù)賴普斯定律[7]計(jì)算核心作者發(fā)文量最小值。本研究發(fā)文量排名前16的作者見表1, 其中發(fā)文量最多的作者是朱生樑(48篇)，由此可知核心作者發(fā)文量最小值為≈5篇，篩選后共84名為核心作者，發(fā)文量為897篇，占總發(fā)文量的45.83%, 形成了以朱生樑、謝勝、袁紅霞、唐旭東等為代表的4大團(tuán)隊(duì)。朱生樑教授主要是通過中醫(yī)辨證論治的方法治療GERD, 提出以“肝郁”為切入點(diǎn)，治以“疏肝理氣、和胃降逆”大法，強(qiáng)調(diào)“肝脾同調(diào)”[8]。謝勝等[9]主要從督脈論治GERD, 以“以俞調(diào)樞”聯(lián)合中醫(yī)外治等方法治療GERD。袁紅霞等[10]通過脾胃氣機(jī)升降理論從食管下括約肌(LES)壓力、食管黏膜屏障功能、膽堿能抗炎通路及線粒體能量代謝角度多系統(tǒng)、多指標(biāo)、多方位揭示旋代顆粒治療GERD的機(jī)制。唐旭東等[11]傳承董建華院士“通降論”思想，并在其基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建了“臟腑、虛實(shí)、氣血、寒熱”之脾胃病辨證新八綱，為脾胃病的診療提供了指導(dǎo)。

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

機(jī)構(gòu)共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜由571個(gè)節(jié)點(diǎn)和28個(gè)鏈接組成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0002。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)密度可知，不同機(jī)構(gòu)之間的合作及聯(lián)系較少。本研究共有571個(gè)機(jī)構(gòu)致力于GERD的中醫(yī)藥治療研究，機(jī)構(gòu)主要為中醫(yī)藥大學(xué)及附屬醫(yī)院，其中排名前4位的研究機(jī)構(gòu)為南京中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)。根據(jù)賴普斯定律，核心機(jī)構(gòu)最小發(fā)文量為4篇，經(jīng)過篩選共有20所機(jī)構(gòu)滿足條件，發(fā)文量為172篇，占總發(fā)文量的30.12%。根據(jù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜分析，中醫(yī)藥大學(xué)及附屬單位合作占比較高，多院校及跨地域研究機(jī)構(gòu)合作相對(duì)薄弱。

表1 中醫(yī)藥治療GERD發(fā)文量排名前16的核心作者

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析: 以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)生成共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜(圖2), 結(jié)果顯示，共有446個(gè)節(jié)點(diǎn)，446條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 5。在446個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)中，高頻次及中心性排名前20位的關(guān)鍵詞見表2, 其中頻次超過40次的關(guān)鍵詞5個(gè)，分別為食管炎、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、辨證論治、綜述、奧美拉唑。中醫(yī)證型以肝胃不和為主，治療以中醫(yī)治療、中醫(yī)療法、中醫(yī)藥為主; 中醫(yī)治法以和法為主; 中醫(yī)制劑以左金丸、四逆散、小陷胸湯以及針灸治療為熱點(diǎn); 觀察指標(biāo)以生活質(zhì)量、胃動(dòng)素、胃泌素等為主; 文獻(xiàn)類型主要為綜述、臨床觀察研究。中醫(yī)藥作為出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞之一，中介中心性排名第1(0.23), 是目前治療GERD的有效途徑之一。

表2 中醫(yī)藥治療GERD的前20位關(guān)鍵詞

中介中心性是衡量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中信息交流能力的重要指標(biāo)[12], 數(shù)值為0～1, 一般認(rèn)為，中介中心性>0.1為有意義的中心媒介[13], 在Citespace中，中介中心性超過0.1的節(jié)點(diǎn)稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。本研究中介中心性超過0.1的關(guān)鍵詞有10個(gè)，分別是名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)(0.13)、辨證論治(0.17)、綜述(0.17)、奧美拉唑(0.13)、中醫(yī)治療(0.11)、臨床療效(0.15)、針刺(0.11)、肝胃不和(0.18)、中醫(yī)藥(0.23)、中醫(yī)(0.15)。對(duì)GERD研究領(lǐng)域中介中心性關(guān)鍵詞進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示，目前治療GERD的關(guān)注度和影響力較大的研究熱點(diǎn)主要集中于中醫(yī)藥方面。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析: 基于分析圖譜，運(yùn)用Log-Likelihood Ratio算法在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚類分析，共獲得中醫(yī)藥治療GERD相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞聚類130個(gè)，將排名前16位的關(guān)鍵詞繪制成圖譜(圖3)。圖中不同色塊代表不同聚類，序號(hào)越小聚類越大，即#0代表著最大聚類[14]。模塊值和平均輪廓值是衡量和評(píng)價(jià)Citespace軟件圖譜聚類效果的2個(gè)指標(biāo)，可作為圖譜清晰度和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)合理度的依據(jù)。Q值>0.3說明聚類結(jié)構(gòu)顯著有效,S值>0.5說明聚類清晰且合理,S值>0.7說明聚類是令人信服的。根據(jù)數(shù)據(jù)面板可知,Q值=0.887 2>0.3,S值=0.954>0.7, 這表明聚類有效且可信度高，能夠很好地反映出該領(lǐng)域文獻(xiàn)研究的熱點(diǎn)情況，具體聚類標(biāo)簽見表3。其中輪廓值越高，表明該聚類成員間的一致性越高; 年份則表示聚類平均引用年份，表明聚類的文章發(fā)表年代的遠(yuǎn)近。由于每個(gè)聚類標(biāo)簽關(guān)鍵詞有限，所以將16個(gè)聚類標(biāo)簽分成如下幾類。① 中醫(yī): #0中醫(yī)藥、#1名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、#3中醫(yī)證型、#4中藥、#5辨證論治、#6針刺、#8中醫(yī)療法、#10中醫(yī)治療、#14肝胃郁熱; ② 西醫(yī): #2奧美拉唑、#11食管炎; ③ 療效: #7臨床療效; ④ 研究類型: #9綜述、#12臨床觀察、#15數(shù)據(jù)挖掘; ⑤ 臨床癥狀: #13。

2.4.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線分析: 依據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)間段將關(guān)鍵詞放置在對(duì)應(yīng)年份區(qū)間，形成關(guān)鍵詞時(shí)間線圖(圖4), 以呈現(xiàn)該領(lǐng)域知識(shí)演進(jìn)過程[15]。

表3 關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

時(shí)間線圖聯(lián)合關(guān)鍵聚類圖譜和突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜可清晰反映近年來中醫(yī)藥治療GERD研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)歷史演變情況和前沿。關(guān)于中醫(yī)藥治療GERD的研究持續(xù)到現(xiàn)在的關(guān)鍵詞聚類主要涉及#0中醫(yī)藥、#1名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、#4中藥、#6針刺、#8中醫(yī)療法、#10中醫(yī)治療。查看節(jié)點(diǎn)信息發(fā)現(xiàn)，“#11食管炎”是研究時(shí)間最早且時(shí)間最長的關(guān)鍵詞，共出現(xiàn)于89篇文獻(xiàn)，顯示出該病在臨床中的特征性表現(xiàn)。

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析: 突現(xiàn)詞能有效反映某段時(shí)間內(nèi)關(guān)注度較高的研究內(nèi)容和該研究領(lǐng)域的前沿主題[16]。共檢索出25個(gè)中醫(yī)藥治療GERD的突現(xiàn)關(guān)鍵詞。根據(jù)圖譜可知，“治療”“辨證分型”“反流性”“療效觀察”“臨床觀察”是突現(xiàn)時(shí)間較早的5個(gè)關(guān)鍵詞，“針灸”“數(shù)據(jù)挖掘”“生活質(zhì)量”“焦慮”“抑郁”是突現(xiàn)時(shí)間較晚的關(guān)鍵詞。

由圖譜可知，突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是“中醫(yī)療法”，為8.09, 說明從2010年開始, GERD的中醫(yī)療法被廣大學(xué)者研究且越來越受到重視。 “數(shù)據(jù)挖掘”“針灸”“生活質(zhì)量”“系統(tǒng)評(píng)價(jià)”及“抑郁”和“焦慮”等成為新出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)，豐富了中醫(yī)藥治療GERD的臨床經(jīng)驗(yàn)。見圖5。

3 討 論

從納入文獻(xiàn)的數(shù)量來看，國內(nèi)近20年中醫(yī)藥治療GERD領(lǐng)域的研究整體呈上升趨勢(shì)，2000年后開始迅速增長, 2021年達(dá)到發(fā)文量高峰, 2012—2018年發(fā)文量呈平穩(wěn)趨勢(shì); 從作者角度來看，核心作者84位，發(fā)文量894篇，不足總發(fā)文量的50%, 可見該領(lǐng)域未形成穩(wěn)定的核心作者群，且研究缺乏延續(xù)性、深入性的作者群體[16]; 從作者合作網(wǎng)絡(luò)圖來看，各研究團(tuán)隊(duì)分散、各團(tuán)隊(duì)間聯(lián)系少; 從機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖來看，各機(jī)構(gòu)間發(fā)文量存在一定差異，有合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)主要集中于上海、廣西、天津、北京等地區(qū)。根據(jù)圖譜可知，研究機(jī)構(gòu)以中醫(yī)藥院校及其附屬醫(yī)院合作為主，實(shí)現(xiàn)了院校與附屬醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，可見中醫(yī)院校在中醫(yī)治療領(lǐng)域具有領(lǐng)頭作用，但研究機(jī)構(gòu)、區(qū)域及各院校及附屬醫(yī)院之間聯(lián)系較少，可能與中醫(yī)藥療法研究中對(duì)藥物配伍、藥材使用的要求嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)研究人員的中醫(yī)底蘊(yùn)要求嚴(yán)格有關(guān)[17]。此外，該領(lǐng)域的研究較為分散，各研究機(jī)構(gòu)之間的合作較少，核心作者及發(fā)文量不足，各區(qū)域發(fā)展不平衡，以至于該領(lǐng)域的領(lǐng)頭作用及影響力差。因此，中醫(yī)藥治療GERD的研究領(lǐng)域需要加強(qiáng)各區(qū)域間的合作交流，形成多中心合作網(wǎng)絡(luò)。

研究熱點(diǎn)主要集中在中醫(yī)辨證方藥、中醫(yī)藥治療GERD的臨床療效方面。研究認(rèn)為, GERD的病位主要為食管和胃，與肝、膽、脾、肺密切相關(guān)，其病性有虛有實(shí)，虛主要是脾胃虛弱，實(shí)主要是氣郁、食滯及痰凝，胃失和降，胃氣上逆，脾胃升降功能失調(diào)，以至水谷運(yùn)化失司，聚而形成痰飲，進(jìn)而導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降失調(diào)，同時(shí)肝膽氣機(jī)疏泄失常，肝膽郁熱犯胃是GERD的主要病機(jī)[6], 形成了脾胃虛弱、肝胃郁熱、肝胃不和等證候。根據(jù)關(guān)鍵詞圖譜可知, GERD的證候分布以肝胃不和頻率最高，高頻中藥為代赭石、吳茱萸、旋復(fù)花等，高頻方劑有左金丸、四逆散、小陷胸湯等, GERD的治療方式除了口服中藥外，還包括穴位敷貼、針刺等。GERD分可分為肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、中虛氣逆證、氣郁痰阻證、瘀血阻絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證[18], 推薦用方分別為柴胡疏肝散合左金丸加減、小柴胡湯合溫膽湯加減、旋覆代赭湯合六君子湯加減、半夏厚樸湯加減、血府逐瘀湯加減、黃連湯，推薦的中成藥分別為達(dá)立通顆粒、膽胃康膠囊、枳術(shù)寬中膠囊、木香順氣丸、康復(fù)新液、荊花胃康膠囊[3]。臨床上GERD主要為肝胃郁熱證型。范欣等[19]運(yùn)用清熱解郁湯治療GERD，有效緩解了患者臨床癥狀; 郭麗等[20]運(yùn)用胃安散治療GERD也取得明顯療效。

學(xué)者[21]發(fā)現(xiàn)，針灸治療GERD是通過抑制下食管括約肌一過性松弛、減少食管酸清理時(shí)間、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、降低內(nèi)臟高敏感性等作用從而改善GERD癥狀。李光耀等[22]收集針灸治療GERD的文獻(xiàn)進(jìn)行Mata分析，發(fā)現(xiàn)針灸可以改善GERD癥狀。

本研究顯示，中醫(yī)藥治療GERD的研究熱點(diǎn)主要集中于辨證分型和臨床研究, GERD的伴隨癥狀主要是焦慮、抑郁等，研究趨勢(shì)主要是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐進(jìn)行科學(xué)闡述和分析。本研究也存在一定的不足。首先，本研究只納入4大數(shù)據(jù)庫的核心文獻(xiàn)，未納入其他文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)庫; 其次，納入的文獻(xiàn)存在一定主觀性，且排除文獻(xiàn)時(shí)易受主觀因素影響; 最后，本研究主要通過關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類、突現(xiàn)、時(shí)間線分析，有些文獻(xiàn)關(guān)鍵詞雜亂，是否能代替該領(lǐng)域的研究主題還不能明確。