□ 《民生周刊》記者 羅燕

在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化、標準化過程中，進一步加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同，提高整個醫(yī)療服務能力和水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目（威寧活動）老師正在演示拔罐技巧。

鄉(xiāng)村振興，健康是保障，人才是關(guān)鍵。黨的二十大報告提出：“推進健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策?！?/p>

保障好人民健康，必須均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎設施條件，發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。近年來，各地大力推動縣域醫(yī)共體建設，開展優(yōu)質(zhì)服務基層行和社區(qū)醫(yī)院建設，擴大鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍，基層衛(wèi)生部門的能力和水平不斷提升。

然而，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距依然明顯，一些脫貧地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務還存在薄弱環(huán)節(jié)。

“我們要認真貫徹落實黨的二十大精神，更大力度引導動員社會力量，參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，進一步助力鄉(xiāng)村振興，建設健康鄉(xiāng)村。”國家鄉(xiāng)村振興局政策法規(guī)司巡視員畢國強表示。

鄉(xiāng)村振興，健康先行

“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！痹谝恍┺r(nóng)村地區(qū)，這句話廣為流傳。在全面推進鄉(xiāng)村振興的過程中，因病致貧、因病返貧成了絆腳石、攔路虎。

“脫貧攻堅任務完成以后，脫貧群眾因病返貧致貧風險仍然較高，仍需要鞏固拓展健康扶貧制度，堅決防止出現(xiàn)因病導致的規(guī)模性返貧致貧。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡、不充分，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距明顯，一些脫貧地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務存在薄弱環(huán)節(jié)，需要進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和能力建設?！碑厙鴱娭赋觥?/p>

在多年的項目調(diào)研和實操中，中國人口福利基金會副理事長兼秘書長趙本志發(fā)現(xiàn)，健康鄉(xiāng)村建設是很重要的一環(huán)，基層醫(yī)療服務體系仍然存在短板。比如，公共衛(wèi)生和基本診療服務不均衡。以預防為主的基本公共衛(wèi)生服務與實際需求尚存差距。

近日，《中西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務質(zhì)量提升重點分析報告》（簡稱報告）提到，我國已經(jīng)進入老齡化社會，人口老齡化形勢嚴峻。國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2021年65歲以上人口占比已經(jīng)達到14.2%。研究表明，每位老人平均會伴有一種以上的慢性疾病，如何對其進行健康管理，是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題。

據(jù)報告分析，從2005年到2021年，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病是前4位的城鄉(xiāng)居民死亡因素。這4種疾病都是慢性非傳染性疾病，絕大部分慢性疾病都可以通過健康干預措施控制疾病的發(fā)生和發(fā)展進程，這就需要鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)提供干預措施。

從目前衛(wèi)生健康服務體系的總體布局來看，不論國家級還是區(qū)域級，重點發(fā)展的都是綜合診療能力和?？浦委熌芰Γ园傩战】倒芾矸斩家劳锌h、鄉(xiāng)、村三級機構(gòu)，更主要的是依托鄉(xiāng)、村兩級的醫(yī)療機構(gòu)來提供保障。

根據(jù)國家衛(wèi)健委監(jiān)測，2021年居民健康素養(yǎng)水平達到25.40%，農(nóng)村健康素養(yǎng)只有22.02%。絕大部分老百姓還不具備管理自身健康的知識儲備，需要鄉(xiāng)村醫(yī)務人員幫助百姓管理自身健康。

聯(lián)合行動

黨的十八大以來，健康中國建設駛?cè)肓丝燔嚨?，基層衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升。

“在鞏固健康扶貧成果、助力鄉(xiāng)村振興工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者作出了突出貢獻。隨著基層衛(wèi)生職能的不斷擴展，對基層用工的要求也越來越高?！眹倚l(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司二級巡視員鄂啟順表示。

近幾年，全國各地多措并舉，大力推動縣域醫(yī)共體建設，開展優(yōu)質(zhì)服務基層行和社區(qū)醫(yī)院的建設。國家財政也提供專項資金，實施基層衛(wèi)生人才能力建設培訓項目，不斷提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的能力和水平。

除了政府部門，社會組織、企業(yè)等都參與了健康鄉(xiāng)村建設，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。比如，中國人口福利基金會從2017年起啟動“鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計劃”項目，在中醫(yī)適宜技術(shù)、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、常規(guī)設備使用等方面，對偏遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓及健康科普講座。

這幾年，招商局慈善基金會、騰訊基金會也先后參與到鄉(xiāng)村醫(yī)療培訓項目中，共同助力基層衛(wèi)生服務能力提升。

“健康鄉(xiāng)村建設并不只是服務體系和服務模式的完善，還需要將科學、現(xiàn)代的健康意識融入家庭，融進社區(qū)，培養(yǎng)樹立個人是健康第一責任人的科學意識和正確理念?！壁w本志表示。

在趙本志看來，根植民間、貼近基層和群眾是社會組織的自然屬性和天然優(yōu)勢，要形成聯(lián)動和協(xié)力，共同推動健康鄉(xiāng)村建設。

2020年，中國人口福利基金會與招商局慈善基金會、周大福慈善基金會，北京三一公益基金會等多家機構(gòu)共同發(fā)起鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康聯(lián)合行動。這些機構(gòu)最早2017年就開始在鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入資金和資源，項目分布和規(guī)?；潭仁挚捎^，合計投入近4億元人民幣，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生6.1萬人次，其中考取執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)有12200人。

據(jù)統(tǒng)計，近3年的項目實踐與相關(guān)服務，帶來了超過1000萬人次的直接受益。其中接受過培訓的村醫(yī)服務半徑所覆蓋的群眾超過963萬人次，接受過醫(yī)療站衛(wèi)生所硬件設施改善所覆蓋的村民超過380萬人次。

據(jù)報告分析，到2021年，我國每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)和每個行政村平均擁有的村衛(wèi)生室數(shù)都達到一個以上。

可見，現(xiàn)階段要解決的不是布點問題，而是要在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化、標準化過程中，進一步加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同，提高整個醫(yī)療服務能力和水平，進一步發(fā)揮其保障居民健康的能力。對于醫(yī)療資源配置不足的基層、偏遠地區(qū)，可依托信息化技術(shù)提供遠程醫(yī)療服務。

貴州省衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康處處長王蕾發(fā)現(xiàn)，雖然每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有一名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但百姓希望鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看更多的病，有更多的臨床科室。雖然每個行政村的衛(wèi)生室都有至少一名合格村醫(yī)，但群眾希望更多小病在村里就能夠解決，常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決。

貴州省畢節(jié)市威寧縣羊街鎮(zhèn)小河邊村村醫(yī)杜德軍上門進行公共衛(wèi)生服務。

“百姓對基層衛(wèi)生服務提出了更多要求，在此情況下，引入更多社會力量，讓更多有意愿參與健康鄉(xiāng)村建設的組織發(fā)揮自己的特點和專長，來補充政府投入的空白點，是我們迫切需要的，這樣才能最大幅度地造福農(nóng)村百姓?！蓖趵僬f。

多元化建設健康鄉(xiāng)村

雖然已經(jīng)實現(xiàn)了從0到1的突破，取得了一定成效，但健康鄉(xiāng)村建設依然任重道遠，未來如何聚集資源，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療健康服務水平，助力鄉(xiāng)村振興？

“在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升方面，地方有需求、有空間，社會組織有資源、有能力，如何實現(xiàn)合作共贏？搭建平臺載體是關(guān)鍵?！碑厙鴱娬f。

畢國強呼吁社會力量繼續(xù)做好、做強、做大現(xiàn)有健康鄉(xiāng)村品牌，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療需求調(diào)研，采取商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助，切實減輕脫貧人口防止返貧監(jiān)測對象患者醫(yī)療負擔，有效防止因病返貧、致貧。

同時，繼續(xù)把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設作為支持重點，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備必要的診療設施設備，經(jīng)常性開展義診和醫(yī)務人員培訓，組織跨層級、跨區(qū)域考察學習，力所能及地提升醫(yī)療服務能力。

此外，還要結(jié)合實際，謀劃更多的健康鄉(xiāng)村項目，讓農(nóng)村地區(qū)和廣大農(nóng)民更多受益。

對于中西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務能力提升，報告建議，建立適宜基層需求的人才培養(yǎng)機制，保障待遇和職業(yè)發(fā)展，將基層建設重新納入中央財權(quán)事權(quán)，發(fā)揮中央引領(lǐng)作用。

加強績效考核導向作用，考慮疫情防控工作量。加強基層?？瓢l(fā)展，提升基層機構(gòu)服務能力。明確基本公衛(wèi)項目支出標準，推動家庭醫(yī)生簽約高質(zhì)量發(fā)展。大力推進醫(yī)共體內(nèi)藥品目錄，保證基層用藥需求。改革醫(yī)保支付方式，以經(jīng)濟手段激勵基層高效發(fā)展。

北京師范大學中國公益研究院院長王振耀認為，健康鄉(xiāng)村建設事關(guān)鄉(xiāng)村振興，事關(guān)健康中國，大家要匯聚起來，創(chuàng)典范示范。從互聯(lián)網(wǎng)到“共聯(lián)網(wǎng)”，共同開展項目，帶動更多力量在健康鄉(xiāng)村聯(lián)合行動中做更多事情，共同促進鄉(xiāng)村振興。