李丹丹 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院

隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，社會各行各業(yè)均取得了較為顯著的發(fā)展成果，醫(yī)療行業(yè)也不例外。而與此同時，社會公眾對于基礎(chǔ)衛(wèi)生保障設(shè)施提出了更加嚴(yán)苛的新要求，需要國內(nèi)一眾公立醫(yī)院切實地實現(xiàn)更加理想的發(fā)展，以便持續(xù)不斷地進行自我提升，有效滿足社會公眾的就醫(yī)需求，為求實現(xiàn)更加可持續(xù)的有效發(fā)展，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部控制管理的角度出發(fā)，尤其是需要針對其中的全面預(yù)算管理及其管理體系保持高度的關(guān)注與重視。究其原因不難發(fā)現(xiàn)，全面預(yù)算管理及其相關(guān)管理體系會較為直觀地影響到公立醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益及社會效益的取得效率與取得效果。為此，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)跟隨時代與社會的發(fā)展轉(zhuǎn)變自身管理方式與管理理念，切實地以全面預(yù)算管理及其管理體系為抓手，針對其中不符合時代要求的部分進行優(yōu)化及改善，在戰(zhàn)略導(dǎo)向的指引下實現(xiàn)更加符合預(yù)期的全面預(yù)算管理效能，為公立醫(yī)院整體層面的可持續(xù)長效發(fā)展奠定更加堅實的必要性基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理綜述

當(dāng)下新醫(yī)療改革對國內(nèi)公立醫(yī)院提出了更加嚴(yán)苛的發(fā)展要求，要求公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)更加有效地發(fā)揮自身作為非營利性醫(yī)院的作用，突出表現(xiàn)其公益性，進而更加科學(xué)合理地服務(wù)于社會公眾的就醫(yī)需求滿足過程。為此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從內(nèi)部控制管理重要組成部分之一的全面預(yù)算管理工作保持高度的關(guān)注與重視，進而從內(nèi)部建設(shè)的角度出發(fā)實現(xiàn)更具管理效能的全面預(yù)算管理。而在此之前，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)更加深入地從地位和作用兩個角度出發(fā)，認(rèn)識和了解全面預(yù)算管理工作。

(一)全面預(yù)算管理的地位

在國內(nèi)公立醫(yī)院的具體運營管理過程中，全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制管理工作的重要環(huán)節(jié)之一，具備較為顯著的全面性、綜合性與管理性，需要參與其中的所有工作人員協(xié)力完成。

在此過程中，相比于社會企業(yè)，公立醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定、部門設(shè)置和預(yù)算編制及其績效考核方面均有所不同，需要在戰(zhàn)略性及綜合性方面具備更加良好的表現(xiàn)，以便為公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作進行奠定較為堅實的必要性基礎(chǔ)。只有更加科學(xué)合理地對公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)性資源和非財務(wù)性資源進行有效區(qū)分與規(guī)劃，公立醫(yī)院管理層才可以持續(xù)不斷地降低公立醫(yī)院在總體層面的運營成本投入，進而推動效益及社會效益取得效率提升，最終為公立醫(yī)院總體層面的可持續(xù)長效發(fā)展創(chuàng)造有利的基礎(chǔ)性條件。

(二)全面預(yù)算管理的作用

考慮到全面預(yù)算管理在綜合性方面的表現(xiàn)極為突出，可以更加切實地實現(xiàn)資金籌集、資金分配和資金控制，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)切實地保持高度的關(guān)注與重視。為求在醫(yī)療行業(yè)市場競爭中占據(jù)更多的市場份額，滿足社會公眾的就醫(yī)服務(wù)需求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合時代及社會發(fā)展、同行醫(yī)院的有效實踐經(jīng)驗與自身發(fā)展實際及需求進行深入有效的分析，進而推動全面預(yù)算管理實現(xiàn)更加理想的管理效能。在公立醫(yī)院的預(yù)算編制工作實際進行過程中引入戰(zhàn)略導(dǎo)向并創(chuàng)新發(fā)展全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以更加有效地應(yīng)用內(nèi)部資源有助于長遠(yuǎn)戰(zhàn)略性目標(biāo)的實現(xiàn)，幫助預(yù)算管理工作深入公立醫(yī)院的運營管理工作之中，還可以優(yōu)化對于內(nèi)部資源的配置與利用狀況，預(yù)防各種經(jīng)濟層面的風(fēng)險性因素可能帶來的問題狀況，提升公立醫(yī)院在總體層面的經(jīng)濟管理水平及管理質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的發(fā)展現(xiàn)狀

國內(nèi)當(dāng)下已經(jīng)有很多公立醫(yī)院管理層已經(jīng)針對全面預(yù)算管理工作引起了足夠的關(guān)注與重視，并相應(yīng)地采取了各種措施提升管理效能。與此同時，仍有部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面遭遇了一定的問題，以致于其總體層面的全面預(yù)算管理效能提升無法較為切實地得到實現(xiàn)。具體而言，部分公立醫(yī)院面臨的問題主要體現(xiàn)在全面預(yù)算管理制度科學(xué)性及合理性不足，預(yù)算管理人員專業(yè)化知識能力素養(yǎng)有限，全面預(yù)算管理工作未能有效實現(xiàn)信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展，以及相關(guān)績效考核制度完善性表現(xiàn)不足等方面。

(一)全面預(yù)算管理相關(guān)制度建設(shè)缺乏科學(xué)性與合理性

在公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，科學(xué)合理的管理制度是必不可少的關(guān)鍵前提，可以為全面預(yù)算管理工作的有效進行奠定較為堅實的必要性基礎(chǔ)。而當(dāng)前，國內(nèi)部分公立醫(yī)院在實際進行全面預(yù)算管理時并未事先結(jié)合自身預(yù)算編制工作實際相應(yīng)地構(gòu)建有效的管理體制。究其原因，是這些公立醫(yī)院的管理層對于全面預(yù)算管理本身缺乏足夠的重視，致使全面預(yù)算管理工作相關(guān)的管理制度建設(shè)處于較為早期的階段。在科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性表現(xiàn)均較為有限的管理制度下，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作無法有效地進行，反而有可能影響到公立醫(yī)院的實際運營管理工作進行。

(二)全面預(yù)算管理人員的專業(yè)化知識及能力水平有限

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院管理層對于自身角色定位缺乏足夠清醒的認(rèn)識和了解，也就未能在財務(wù)管理工作方面樹立相對充足的風(fēng)險性因素管理意識，更是無法事前針對各種潛在的財務(wù)管理風(fēng)險性因素擬定應(yīng)對策略并實際地予以落實。在公立醫(yī)院管理層缺乏足夠重視的情況下，預(yù)算管理人員更是難以較為有效地針對自身工作保持嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。不僅如此，還有部分預(yù)算管理人員在預(yù)算編制專業(yè)化知識及能力方面表現(xiàn)較為有限，無法在實際的預(yù)算編制工作過程中確保全面預(yù)算管理的實際管理效能。而全面預(yù)算管理需要面對的發(fā)展要求處于持續(xù)提升的過程中，專業(yè)化素養(yǎng)有限的預(yù)算管理人員會越發(fā)難以通過自身工作推動全面預(yù)算管理工作取得發(fā)展。

(三)全面預(yù)算管理尚未能實現(xiàn)理想的信息化發(fā)展水平

在當(dāng)前的信息化時代，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)處于高速發(fā)展的過程中，信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展逐漸深入社會各行各業(yè)之中，醫(yī)療行業(yè)同樣如此，需要公立醫(yī)院管理層保持高度的關(guān)注與重視。在推動全面預(yù)算管理工作實現(xiàn)更加理想信息化發(fā)展水平的過程中，全面預(yù)算管理對應(yīng)的獨立管理部門是必不可少的。而國內(nèi)部分公立醫(yī)院對于全面預(yù)算管理工作缺乏足夠的重視，更是未能單獨設(shè)立與之相應(yīng)的管理部門，而是由財務(wù)部門代為處理，無法較為系統(tǒng)地搭建符合公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需求的信息化系統(tǒng)。除此之外，在全面預(yù)算管理的實際進行過程中，部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理各項細(xì)分管理內(nèi)容中引入和應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的進行力度較為不足，無法為全面預(yù)算管理的信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展奠定一定的必要性基礎(chǔ)。

(四)全面預(yù)算管理工作績效考核機制完善性表現(xiàn)不足

為求更加科學(xué)有效地確保全面預(yù)算管理工作可以實現(xiàn)較為理想的管理效能，從績效考核及其相關(guān)機制角度出發(fā)進行有效的優(yōu)化及調(diào)整不失為較為合理的確保手段，需要醫(yī)院管理層引起高度的重視。針對內(nèi)部各個科室在預(yù)算執(zhí)行方面的實際表現(xiàn)進行評價和考核，管理層可以更加切實地發(fā)現(xiàn)預(yù)算編制及管理過程中的各種潛在風(fēng)險性因素，進而在相對早期的階段采取有效措施予以介入和處理。而當(dāng)下，部分公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理相關(guān)績效考核機制建設(shè)方面表現(xiàn)較為不足，主要體現(xiàn)在完善性不足，以致于預(yù)算編制的實際執(zhí)行狀況難以達(dá)到預(yù)期，為總體層面的全面預(yù)算管理工作帶來一定的不良影響。

三、戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化策略

考慮到全面預(yù)算管理的重要性和積極促進作用，以及部分公立醫(yī)院仍然需要解決全面預(yù)算管理方面的問題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地結(jié)合自身發(fā)展實際與發(fā)展需求進行深入分析，結(jié)合戰(zhàn)略導(dǎo)向確認(rèn)各種問題出現(xiàn)的原因，進而相應(yīng)地采取有效措施在根本層面予以解決，為實現(xiàn)更加理想的全面預(yù)算管理效能創(chuàng)造更加有利的條件。

(一)針對醫(yī)院的全面預(yù)算管理引起足夠的關(guān)注與重視

為求實現(xiàn)理想的全面預(yù)算管理效能，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)首先從自身出發(fā)，針對全面預(yù)算管理工作提高重視，并在例行會議中反復(fù)進行強調(diào)，幫助內(nèi)部各崗員工認(rèn)識和了解預(yù)算管理的關(guān)鍵作用，進而鼓勵各崗員工更加主動更加自覺地關(guān)注和重視全面預(yù)算管理。在此過程中，管理層可以適當(dāng)?shù)芈犎「鱾€科室及部門對于現(xiàn)行全面預(yù)算管理工作及其管理體制的意見和建議，進而相應(yīng)地作為優(yōu)化及調(diào)整全面預(yù)算管理的參考。為求規(guī)范各崗員工在預(yù)算編制執(zhí)行環(huán)節(jié)的工作表現(xiàn)，管理層可以相應(yīng)地搭建責(zé)任追究體制，在發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理相關(guān)問題時對事不對人地樹立負(fù)面典型，引導(dǎo)各崗員工更加主動更加規(guī)范地制定預(yù)算編制。

(二)建立健全全面預(yù)算管理相關(guān)的制度體系實際建設(shè)

相關(guān)管理制度體系在全面預(yù)算管理工作的具體進行過程中發(fā)揮著較為關(guān)鍵的基礎(chǔ)性作用，相應(yīng)地針對全面預(yù)算管理相關(guān)管理制度體系進行建立健全，公立醫(yī)院可以更加高效地實現(xiàn)管理效能以及更加理想的全面預(yù)算管理。具體而言，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)首先幫助預(yù)算管理人員改善自身工作意識，然后在相關(guān)管理制度的支撐下從嚴(yán)進行相關(guān)細(xì)節(jié)工作。在優(yōu)化并調(diào)整全面預(yù)算管理相關(guān)管理制度的具體內(nèi)容時，管理醫(yī)院管理層可以相應(yīng)地參考此前的管理制度落實狀況，以便更加合理地進行管理制度體系建立健全工作。

(三)立足于醫(yī)院發(fā)展實際實現(xiàn)科學(xué)的風(fēng)險性因素管理

只有在全面預(yù)算管理工作的實際工作進行過程中回避各種潛在的風(fēng)險性因素，公立醫(yī)院才可以更加有效地確保自身財務(wù)管理工作的進行效率與進行效果，進而為全面預(yù)算管理工作整體的管理水平提升創(chuàng)造更加有利的條件。具體而言，管理層應(yīng)當(dāng)首先將風(fēng)險性因素管理視為最關(guān)鍵工作，以便確保潛在風(fēng)險性因素不至于影響到全面預(yù)算管理工作的實際進行。其次，應(yīng)當(dāng)幫助預(yù)算管理人員樹立更加充分的風(fēng)險性因素管理意識。

(四)更進一步地增強全面預(yù)算管理人員隊伍建設(shè)力度

在全面預(yù)算管理工作的實際管理效能提升過程中，預(yù)算管理人員隊伍的建設(shè)狀況將會產(chǎn)生較為直觀的影響，需要公立醫(yī)院管理層引起高度重視，進而采取有效措施加強其建設(shè)力度。具體而言，管理層可以定期面向預(yù)算管理人員提供思想道德教育活動和專業(yè)化知識能力培訓(xùn)活動，幫助其進行自我提升。

四、結(jié)語

總而言之，在戰(zhàn)略導(dǎo)向下針對既有的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系進行有效優(yōu)化，公立醫(yī)院可以更加切實地實現(xiàn)較為理想的經(jīng)濟效益與社會效益，進而為自身在醫(yī)療行業(yè)的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢性地位奠定更加堅實的必要性基礎(chǔ)。因此，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)依從戰(zhàn)略導(dǎo)向理念建立健全完善性表現(xiàn)較為理想的預(yù)算編制體制，進而在更加科學(xué)合理的全面預(yù)算管理觀念的指導(dǎo)下創(chuàng)新全面預(yù)算管理工作，確保預(yù)算編制工作在實際操作過程中更加具備規(guī)范性與創(chuàng)新性。與此同時，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)幫助預(yù)算管理人員提升自身專業(yè)性知識及能力水平，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)限制預(yù)算編制工作的實際審批及其具體流程。具體而言，公立醫(yī)院管理層首先應(yīng)當(dāng)更加清晰地把握全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院運營管理中的關(guān)鍵地方，從全面預(yù)算管理的地位作用兩個角度出發(fā)認(rèn)識全面預(yù)算管理。其次，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)更加切實地認(rèn)識到全面預(yù)算管理在當(dāng)下的公立醫(yī)院運營管理過程中的發(fā)展現(xiàn)狀，部分情況下仍然需要面對和處理眾多問題，諸如全面預(yù)算管理相關(guān)制度建設(shè)缺乏科學(xué)性與合理性，全面預(yù)算管理人員的專業(yè)化知識及能力水平有限，全面預(yù)算管理尚未能實現(xiàn)理想的信息化發(fā)展水平，全面預(yù)算管理工作績效考核機制完善性表現(xiàn)不足等。最后，公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)采取包含針對醫(yī)院的全面預(yù)算管理引起足夠的關(guān)注與重視，建立健全全面預(yù)算管理相關(guān)的制度體系，立足于醫(yī)院發(fā)展實際實現(xiàn)科學(xué)的風(fēng)險性因素管理，進一步地增強全面預(yù)算管理人員隊伍建設(shè)力度在內(nèi)的諸多有效策略，更加科學(xué)合理地針對全面預(yù)算管理及其相關(guān)管理體系進行優(yōu)化，以便實現(xiàn)較為符合預(yù)期的全面預(yù)算管理水平。只有立足于戰(zhàn)略導(dǎo)向理念針對全面預(yù)算管理及其管理體系進行有效優(yōu)化，公立醫(yī)院才可以確保預(yù)算編制工作可以取得相應(yīng)的成效，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)的長效發(fā)展?！?/p>