諸佳燕 俞玲紅 楊自梅 高秀飛（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 浙江 杭州 310006

癌因性疲乏是與癌癥或癌癥治療相關(guān)的疲勞，充足的休息不能緩解，并可能持續(xù)數(shù)年。二仙湯不常用于治療該病，吾師高秀飛善用消疲方合二仙湯加減治療乳腺癌術(shù)后并發(fā)的疲勞，療效較好，列舉醫(yī)案如下。

1 絕經(jīng)前乳癌術(shù)后癌因性疲乏

患者，女，45歲。2021年5月24日初診：右乳癌術(shù)后伴乏力7月余。患者于2020年10月29日行右乳癌保乳根治術(shù)，術(shù)后未化療，放療25次，口服托瑞米芬片內(nèi)分泌治療中?？淘\：頭暈乏力，面色稍萎黃，納差，潮熱，耳鳴目眩，口干，腰膝酸軟，大便干，舌淡紅、苔薄白而干，脈細(xì)。診斷：乳巖伴虛勞，辨為氣陰兩虛、腎精不足證。治以益氣滋陰，調(diào)補(bǔ)腎精。方以消疲方合二仙湯加減：茯苓、仙茅各12g，黨參18g，黃芪、石見穿、莪術(shù)各30g，南沙參、麥冬、仙靈脾、制黃精各15g，甘草6g，炒白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、巴戟天、知母各9g。14劑。6月7日二診：頭暈乏力稍緩，口干潮熱，胃納一般，二便調(diào)。原方去知母，加川牛膝9g。14劑。

按：患者右乳癌保乳術(shù)后，氣血已傷，脾胃運(yùn)化不足，氣血生化乏源，故見乏力納差，面色萎黃。兼見耳鳴目眩、腰膝酸軟等腎精虛之癥。予消疲方合二仙湯加減益氣健脾，調(diào)補(bǔ)腎精?；颊呖诜腥鹈追?，主要副作用有潮熱、口干、大便干、脈細(xì)等虛火癥狀，黃精可益氣養(yǎng)陰降虛火。柴胡疏暢條達(dá)，升麻性升散，二者配伍助主方升散火郁。石見穿、莪術(shù)行氣散結(jié)抗腫瘤。二診大便已調(diào)，仍有虛火，患者本體虛弱，故去苦寒之知母，予川牛膝引熱下行，將虛火從小便瀉出。

2 絕經(jīng)后乳癌術(shù)后癌因性疲乏

患者，女，62歲。2021年5月3日初診：右乳癌術(shù)后伴乏力1年余。患者于2020年9月行右乳癌根治術(shù)，術(shù)后化療6次，未放療?？诜⒛乔蚱瑑?nèi)分泌治療中?？淘\：右乳缺如，右上肢水腫，平素感覺乏力，腰膝酸軟，雙手關(guān)節(jié)不利，汗多，尿頻，入寐難，大便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。診斷：乳巖伴虛勞，氣血兩虛、沖任不固證。治以益氣補(bǔ)血，溫腎助陽。方以消疲方合二仙湯加減，處方：黃芪、浮小麥、龍骨、牡蠣、石見穿、莪術(shù)各30g，炒白術(shù)、巴戟天、知母、當(dāng)歸、制狗脊各9g，黨參、麥冬、南沙參、仙靈脾、制黃精、杜仲各15g，仙茅、茯苓各12g，甘草6g，糯稻根10g。14劑。5月17日二診：仍乏力，汗多，腰膝酸軟，小便頻。上方去牡蠣、龍骨等，加五味子5g，鹿角片9g。14劑。5月31日三診：乏力、腰膝酸軟改善，右上肢水腫消退明顯，汗出減少，二便調(diào)。上方去鹿角片、浮小麥，14劑。

按：患者絕經(jīng)后，天癸竭，肝腎不足，后又行乳癌根治術(shù)，損傷氣血陰津。腰膝酸軟、小便頻數(shù)、舌淡脈細(xì)均為脾腎不足、氣血虧虛之象，予消疲方合二仙湯補(bǔ)益氣血，溫腎助陽。因兼見自汗、失眠等，予龍骨、牡蠣滋陰潛陽、鎮(zhèn)心安神以助眠。糯稻根、浮小麥、制黃精養(yǎng)陰斂汗?；颊呖诜⒛乔蚋弊饔脼楣琴|(zhì)疏松和骨痛，其見雙手關(guān)節(jié)不利，予制狗脊、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。石見穿、莪術(shù)行氣散結(jié)抗腫瘤。二診汗出仍較多，失眠改善，去龍骨、牡蠣等，加五味子成斂汗湯；鹿角片助原方溫腎陽，強(qiáng)筋骨。三診患者諸癥改善，在二診方基礎(chǔ)上去浮小麥、鹿角片，著重補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)陰陽。

消疲方是吾師常用經(jīng)驗(yàn)方，有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰生津之效。黃芪、黨參共為君藥，大補(bǔ)元?dú)?。白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，助運(yùn)化。茯苓為佐藥，助臣藥健脾利濕。麥冬、南沙參均入肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰清肺，益胃生津，亦為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。乳腺癌歸屬“乳巖”范疇。臟腑失常，沖任失調(diào)，氣血虛弱下感受毒邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀滯氣血，日久致乳巖。乳巖刀圭后氣血虧虛，放療、化療等進(jìn)一步損傷臟腑，耗傷氣血陰陽。癌因性疲乏歸“虛勞”范疇，主要病機(jī)為氣血陰陽損耗，臟腑虧損，體虛日久不復(fù)終成虛勞，病損在五臟，以脾肝腎三臟為要。消疲方、二仙湯合用以奏健脾養(yǎng)陰、補(bǔ)肝益腎之效。脾胃健則運(yùn)化有力，肝腎強(qiáng)健，氣血充足，則勞損自愈。