陳犇璐 蔡穎穎 傅 蕓 張全愛

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

《靈樞·經(jīng)脈》中提到手少陰心經(jīng)絡(luò)穴主治“實(shí)則支膈，虛則不能言”。通里作為心經(jīng)的絡(luò)穴，在臨床上多用于治療舌強(qiáng)不語等癥，而鮮少用于治療“支膈”癥。筆者從源流上探究通里穴治療“支膈”的依據(jù)，為臨床提供診療思路。

1 “支膈”釋義

“支膈”一詞最早出現(xiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》中，為手少陰心經(jīng)絡(luò)穴的主治癥候。《讀素問鈔》言“腹?jié)M?脹，支膈胠脅”[1]，《靈樞懸解》曰“支膈，膈上偏支作滿”[2]。支，指的是隔塞、支撐脹滿的意思；膈，為病位。文中的“胠脅”對(duì)支膈病位劃定了確切范圍，參照《說文解字》的釋義，“胠，亦(腋)下也”“脅，兩膀也”，即“腋下至脅上”，恰與心經(jīng)的循行“從肺系，橫出腋下”相符。因此，“支膈”當(dāng)為腋下至脅上的支撐脹滿不適。

2 “支膈”癥的病因病機(jī)

《諸病源候論》中提到“胸內(nèi)痛，脅支滿……是心氣之實(shí)也”[3]，這里所列的“胸內(nèi)痛，脅支滿”與“支膈”癥所具類似，由“心氣實(shí)”而致心經(jīng)經(jīng)氣不暢，可能就是“支膈”癥的主要病機(jī)。此外，“支膈”癥的形成原因與心、肝、脾三臟及經(jīng)脈有密切關(guān)系。從五臟五行關(guān)系來看，其病癥是因心肝脾三臟疏泄失司，“子病犯母”而產(chǎn)生腹?jié)M?脹的癥狀。有學(xué)者[4]認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是十二臟相使的“使道”，是臟腑協(xié)調(diào)的主要通道。在經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別的關(guān)系中，心經(jīng)與肝脾兩經(jīng)各有交接，通過直接使道來維持臟腑間的平衡，即“脾足太陰經(jīng)之脈……其支者……注心中”“手少陰心之筋……上入腋，交太陰”，足厥陰肝經(jīng)經(jīng)別合足少陽“貫心以上挾咽”。從病理變化角度看，心經(jīng)之氣變動(dòng)易通過直接使道傳變到肝脾兩經(jīng)，心氣實(shí)則會(huì)導(dǎo)致肝旺脾虛、三臟功能失調(diào)，氣滯痰凝，停聚在腋下至脅上，形成“支膈”。

3 通里穴治療“支膈”癥的理論依據(jù)

3.1 與“經(jīng)氣”運(yùn)行的關(guān)系：通里作為手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，能夠溝通心經(jīng)與小腸經(jīng)，小腸經(jīng)其經(jīng)別“入腋，走心”，其經(jīng)筋“入結(jié)于腋下”。故針刺通里還能激發(fā)小腸經(jīng)經(jīng)氣，與心經(jīng)協(xié)同作用于腋下，同“支膈”的病位相符。《易傳·系辭上》載“闔戶謂之坤，辟戶謂之乾，一闔一辟謂之變，往來不窮謂之通”，可以推斷通里穴作為經(jīng)氣的通路，能夠打開兩經(jīng)的門戶，輸送經(jīng)氣，使得經(jīng)氣有來有往。脾經(jīng)支絡(luò)、肝經(jīng)經(jīng)別貫心中，與心經(jīng)經(jīng)氣相通。因此，通里穴作為經(jīng)氣運(yùn)行的要塞，能夠調(diào)節(jié)心肝脾三經(jīng)逆亂之經(jīng)氣，與“支膈”病機(jī)相符。

3.2 與六經(jīng)“開闔樞”氣機(jī)調(diào)節(jié)作用的關(guān)系：“開闔樞”為經(jīng)絡(luò)理論之一，用來描述陰陽離合、氣化樞轉(zhuǎn)之機(jī)。張景岳在《類經(jīng)》中將其解釋為“太陰為開，居陰分之表也；厥陰為闔，居陰分之里也；少陰主樞，居陰分之中也。開者主出，闔者主入，樞者主出入之間”?？梢婈庩柕某鋈攵佳稣逃凇皹小钡拈_合，也就是說經(jīng)氣在少陰進(jìn)行周轉(zhuǎn)，三陰經(jīng)經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)不利時(shí)可以選用少陰經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，有學(xué)者[5]認(rèn)為，《天星十二穴》中所包含的穴位是以北斗七星的立體空間分布為基礎(chǔ)，具有調(diào)節(jié)人體氣化樞轉(zhuǎn)之機(jī)的功能，即“通里并列缺……北斗降真機(jī)”。因此，針刺通里能夠調(diào)節(jié)厥陰與太陰的開合紊亂。

4 小結(jié)

綜上所述，“支膈”癥是由心氣實(shí)導(dǎo)致的腋下至脅上的支撐脹滿不適。針刺通里可治療“支膈”癥，調(diào)節(jié)三陰經(jīng)逆亂之經(jīng)氣。