林東斌

（河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河南 長垣 453400）

銀屑病為常見慢性炎癥性皮膚病，病程時間長，且易復(fù)發(fā)，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多發(fā)于中青年群體，主要表現(xiàn)為紅色丘疹、斑丘疹，促使機(jī)體表面覆蓋多層銀白色鱗屑，皮損可累及皮膚黏膜及附屬器，易并發(fā)代謝綜合征、脂代謝異常等疾病[1-2]。本研究探討魚腥草注射液穴位注射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷靜滴對尋常型銀屑病療效、皮損嚴(yán)重程度、T 淋巴細(xì)胞亞群的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年8月至2020年8月選取我院收治的尋常型銀屑病患者156例，按照入院時間分為單一用藥組（n=78）與聯(lián)合用藥組（n=78）。單一用藥組男43例，女35例；年齡27～65歲，平均（46.16±9.23）歲；病程3～9年，平均（6.38±1.06）年；疾病分期：進(jìn)行期49例，靜止期29例。聯(lián)合用藥組男40例，女38例；年齡30～66歲，平均（48.23±8.86）歲；病程2～10年，平均（5.86±1.74）年；疾病分期：進(jìn)行期43例，靜止期35例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚科分會銀屑病中醫(yī)治療專家共識（2017年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1 個月內(nèi)未使用過激素類藥物；無認(rèn)知、溝通能力障礙；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；妊娠或哺乳期婦女；合并自身免疫性疾??；合并其他皮膚疾??；惡性腫瘤；近3 個月內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)藥物治療；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 單一用藥組：給予復(fù)方甘草酸苷，靜脈滴注，20mL/次，1 次/d，于局部外涂維A 酸霜，2 次/d。

1.3.2 聯(lián)合用藥組：在單一用藥組基礎(chǔ)上選取血海、內(nèi)關(guān)、大椎、三陰穴、手五里、肺俞、風(fēng)市、曲池、風(fēng)府，將2mL 魚腥草注射液加入至2mL 生理鹽水中，使用一次性注射器吸取注射液后向以上穴位緩慢注入，1 次/2d。兩組均治療2 個月。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損、瘙癢癥狀完全消失，皮損消退面積＞95%；顯效：皮損、瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，65%＜皮損消退面積≤95%；有效：皮損、瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，35%＜皮損消退面積≤65%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：療效。治療前后兩組皮損嚴(yán)重程度，采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)評分（PASI）：總分0～72 分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合用藥組總有效率91.03%較單一用藥組78.21%高（χ2=4.924，P=0.027），詳見表1。

表1 療效 [n（%）]

2.2 皮損嚴(yán)重程度：治療后，聯(lián)合用藥組PASI 評分較單一用藥組低（P＜0.05），詳見表2。

表2 皮損嚴(yán)重程度 （±s）

表2 皮損嚴(yán)重程度 （±s）

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合用藥組 78 35.67±7.29 5.49±2.67單一用藥組 78 33.86±5.98 10.29±4.56 t 1.695 8.023 P 0.092 ＜0.001

2.3 T 淋巴細(xì)胞亞群：治療后，聯(lián)合用藥組CD3+、CD4+水平較單一用藥組高，CD8+水平較單一用藥組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 T 淋巴細(xì)胞亞群 （±s）

表3 T 淋巴細(xì)胞亞群 （±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合用藥組 78 52.48±6.68 71.41±8.68 26.74±3.42 40.24±4.32 30.34±3.32 25.67±3.18單一用藥組 78 54.14±5.64 61.23±7.40 25.25±3.84 34.54±3.47 31.16±3.72 28.73±3.55 t 1.677 7.882 0.876 9.085 1.453 5.670 P 0.096 ＜0.001 0.382 ＜0.001 0.148 ＜0.001

3 討論

近年伴隨臨床對銀屑病發(fā)病機(jī)制研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)銀屑病為T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥性疾病，相關(guān)研究表明，CD3+、CD4+降低，CD8+升高為導(dǎo)致銀屑病患者T 淋巴細(xì)胞紊亂的重要原因，因此，有效調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞亞群比例，達(dá)到治療銀屑病的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率較單一用藥組高，治療后聯(lián)合用藥組PASI 評分較單一用藥組低，CD3+、CD4+水平較單一用藥組高，CD8+水平較單一用藥組低，表明魚腥草注射液穴位注射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷靜滴治療尋常型銀屑病臨床效果顯著，可有效減輕患者皮損癥狀，改善機(jī)體免疫功能。主要因復(fù)方甘草酸苷片主要成為甘草酸苷，通過調(diào)節(jié)Th1/Th2 激活自然殺傷細(xì)胞，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，同時可有效抑制細(xì)胞因子活性，減少炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)揮抗炎作用。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病主要因營血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而導(dǎo)致，魚腥草為三白草科植物，具有清熱解毒、排膿利尿之功效。另外魚腥草注射液可有效抑制細(xì)胞增殖，延緩膠原細(xì)胞表皮通過時間，提高機(jī)體抗病毒能力，并且通過結(jié)合藥物進(jìn)行穴位注射，可加速機(jī)體吸收，充分發(fā)揮藥效，利于加速患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。因此，二者聯(lián)合可有效改善肝臟細(xì)胞線粒體氧化應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)揮免疫、炎癥調(diào)節(jié)作用，糾正炎癥-免疫過程過度反應(yīng)，從而提高機(jī)體免疫功能。

綜上所述，魚腥草注射液穴位注射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷靜滴治療尋常型銀屑病臨床效果顯著，可有效改善患者皮損癥狀，提高機(jī)體免疫功能。