胡小芳 李慧芳 張朝暉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，河南 平頂山 467000）

痤瘡為常見(jiàn)的慢性毛囊皮脂腺炎癥皮膚科疾病，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究指出，痤瘡主要病理因素是因痤瘡丙酸桿菌代謝物釋放所產(chǎn)生，痤瘡瘢痕因囊腫型痤瘡導(dǎo)致皮膚膠原蛋白破壞而形成，其可分為凹陷性、增生性?xún)煞N，不僅嚴(yán)重影響患者面部形象，而且嚴(yán)重影響患者日常生活與社交[1-2]。目前臨床常用微針與等離子點(diǎn)陣射頻兩種治療方法。微針可短時(shí)間內(nèi)打開(kāi)患者皮膚微細(xì)毛孔，但需進(jìn)行挑皮穿刺，導(dǎo)致患者治療時(shí)舒適度不夠高[3]。等離子點(diǎn)陣射頻能阻礙瘢痕增生，使患者面部膚色得到改善，療效較為顯著[4]。本研究探討微針與等離子點(diǎn)陣射頻在凹陷性痤瘡瘢痕治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年2月至2021年1月我院收治的96例凹陷性痤瘡瘢痕患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男27例，女21例，平均年齡（27.13±3.01）歲，平均病程（3.73±1.12）年；試驗(yàn)組男26例，女22例，平均年齡（26.83±3.07）歲，平均病程（3.54±1.08）年。兩組患者一般資料均可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者經(jīng)診斷均為痤瘡導(dǎo)致凹陷性瘢痕[5]；②兩組患者Fitzpartrick 皮膚分級(jí)為Ⅲ或Ⅳ級(jí)患者；③患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有皮膚感染癥狀患者；②妊娠期或哺乳期女性患者；③伴有肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者；④瘢痕體質(zhì)患者；⑤光敏性皮膚炎癥；⑥近期有維A 酸類(lèi)藥物服用史患者。

1.2 方法：兩組患者1h 前均于臉部涂抹利多卡因乳膏外敷麻醉，麻醉1h 后擦去麻醉膏，用清水清洗患者臉部，之后采用碘伏消毒，再使用生理鹽水擦拭患者面部皮膚。對(duì)照組患者進(jìn)行微針治療：于患處實(shí)施條皮穿刺，注入凍干粉溶液，微針選取，微針無(wú)序滾動(dòng)，若瘢痕較重，滾動(dòng)要狠，瘢痕較輕，滾動(dòng)較輕，滾動(dòng)至皮膚輕微滲血，加入藥物外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，待皮膚吸收后結(jié)束治療。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行配套面膜敷用并進(jìn)行紅光照射，依據(jù)患者病情進(jìn)行照射，病情較輕每月1次，病情較重每月4～6 次。試驗(yàn)組患者進(jìn)行等離子點(diǎn)陣射頻治療：采用等離子射頻治療儀，依據(jù)患者治療前實(shí)際情況實(shí)施皮膚光板測(cè)試，從而測(cè)定參數(shù)范圍。依據(jù)患者痤瘡瘢痕程度，選取Stationary 定點(diǎn)治療與In-motion 滑動(dòng)治療方式，或兩種治療模式聯(lián)合治療，Stationary 模式下的曝光時(shí)間設(shè)為0.3～0.5s，治療參數(shù)（功率）為50～75W，In-motion 模式下的曝光時(shí)間設(shè)為0.1～0.4s，治療參數(shù)（功率）為45～65W。依據(jù)患者皮損改善情況及皮膚終點(diǎn)結(jié)果調(diào)整治療參數(shù)，并確定患者治療次數(shù)，共治療2～3 次，治療間隔為4～6 周。術(shù)后采用重組人堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠涂抹患者創(chuàng)處。囑患者注意飲食健康，忌攝入辛辣食物，且注意防濕。對(duì)兩組患者術(shù)后1，3，5月后隨訪(fǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①治療效果：顯效：原發(fā)性皮損完全消失，且瘢痕恢復(fù)平整，膚色恢復(fù)正常；有效：原發(fā)性皮損未完全消失退減60%及以上，瘢痕較為平整，模糊不清，且膚色基本恢復(fù)正常；無(wú)效：原發(fā)性皮損沒(méi)有退減，瘢痕清晰不平整，膚色無(wú)恢復(fù)；②痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）：由兩位固定未參與手術(shù)的皮膚科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療前與治療后隨訪(fǎng)時(shí)的照片進(jìn)行比對(duì)評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：賦予凹陷性瘢痕其性狀及數(shù)量權(quán)重分值，瘢痕性狀設(shè)為A 值，共分為3 型：冰錐型（V 型），斑點(diǎn)形狀，記15 分；廂車(chē)型（U 型），形狀為邊緣陡峭形，記20 分；碾壓型（M型），形狀不規(guī)則，記25 分。將瘢痕數(shù)量設(shè)為B 值：0處計(jì)為無(wú)，即B=0，＜5 處計(jì)為少量，即B=1，5～20 處記為中量即，B=2，＞20 處計(jì)為大量，即B=3，以A×B記為最終評(píng)分；③兩組不良反應(yīng)評(píng)估：收集并記錄兩組患者疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)痂持續(xù)時(shí)間。數(shù)字評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者痛感，以0～10 分，對(duì)應(yīng)無(wú)痛感到最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療后觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組總有效率（χ2=2.138，P=0.041），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組ECCA 評(píng)分比較

2.2.1 兩組治療前后ECCA 評(píng)分比較：兩組患者治療前ECAA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后ECAA 評(píng)分均顯著低于同組治療前，且觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前后ECAA 差值比較，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ECCA 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組治療前后ECCA 評(píng)分比較 （±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀(guān)察組 96.67±40.65 53.01±31.08* 43.98±21.37對(duì)照組 93.45±38.77 59.90±33.84* 35.87±17.31 t 0.811 2.121 4.170 P 0.418 0.035 0.000

2.2.2 兩組方法治療前與治療后末次隨訪(fǎng)各類(lèi)型瘢痕ECCA 評(píng)分比較：觀(guān)察組V 型與U 型ECCA評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組M 型瘢痕顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組方法治療前與治療后末次隨訪(fǎng)各類(lèi)型瘢痕ECCA 評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組方法治療前與治療后末次隨訪(fǎng)各類(lèi)型瘢痕ECCA 評(píng)分比較 （±s）

注：組間比較，*P＞0.05，**P＜0.05

瘢痕類(lèi)型 觀(guān)察組 t P 對(duì)照組t P 治療前 末次采訪(fǎng) 治療前 末次采訪(fǎng)V 型 42.11±8.92 31.11±13.06 9.836 0.000 42.11±8.93 31.11±10.91* 11.034 0.000 U 型 30.33±19.47 16.55±16.78 7.582 0.000 29.89±18.51 M 型 25.67±27.02 6.78±13.59 8.833 0.000 22.89±25.01 16.93±16.53*11.22±16.59**7.385 0.000 5.499 0.000

2.3 兩組痛評(píng)分與疼痛、紅斑、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間不良反應(yīng)比較：觀(guān)察組疼痛評(píng)分與疼痛、紅斑、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組痛評(píng)分與疼痛、紅斑、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間不良反應(yīng)比較 （±s）

表4 兩組痛評(píng)分與疼痛、紅斑、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間不良反應(yīng)比較 （±s）

結(jié)痂持續(xù)時(shí)間（d）觀(guān)察組 7.13±1.38 5.44±3.15 5.54±2.60 6.28±2.21對(duì)照組 5.67±1.39 3.08±4.27 3.08±1.55 1.76±2.23 t 10.541 6.289 11.493 20.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 疼痛評(píng)分（分）疼痛持續(xù)時(shí)間（h）紅斑持續(xù)時(shí)間（d）

3 討論

痤瘡是一類(lèi)由毛囊皮脂腺慢性炎癥所致的慢性皮膚病，痤瘡愈合后常伴有瘢痕存在，其中凹陷性瘢痕較為常見(jiàn)[6]。依據(jù)瘢痕大小通常分為冰錐型瘢痕、箱車(chē)樣瘢痕、碾壓樣瘢痕，致使患皮膚粗糙失去光澤，嚴(yán)重影響患者美觀(guān)程度，危害患者生活質(zhì)量及身心健康[7]。微針治療法是將患者局部組織適當(dāng)挑刺剝離開(kāi)，而后用微針于瘢痕面滾動(dòng)，形成大量的微細(xì)輸送管道，將由促進(jìn)細(xì)胞分裂功能的重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子輸入，提高吸收率及患處愈合質(zhì)量，生長(zhǎng)因子是由正常細(xì)胞所分泌，其無(wú)免疫反應(yīng)且無(wú)藥物毒性。于創(chuàng)面出處涂抹纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可有效提高局部組織再生能力，加速膠原蛋白及彈力蛋白產(chǎn)生，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，凹陷性瘢痕得以重塑[8-9]。等離子點(diǎn)陣射頻技術(shù)將離子體與點(diǎn)陣射頻兩種技術(shù)融為一體，是治療凹陷性瘢痕的新興技術(shù)。其利用單極射頻發(fā)射能量，激發(fā)空氣中氮?dú)馐蛊浞纸鉃殡x子狀態(tài)，待離子接觸皮膚后，引起皮膚組織剝離，在皮膚表面產(chǎn)生微細(xì)通道，能量由點(diǎn)陣方式發(fā)射，形成由皮膚表面直達(dá)真皮的微剝離，所發(fā)生的效應(yīng)可加速機(jī)體創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制的開(kāi)始，且熱量傳導(dǎo)至皮膚真皮，從而促進(jìn)患處正常表皮的再修復(fù)，促進(jìn)真皮膠原蛋白及彈力蛋白的重排與增生，進(jìn)而改善膚色修復(fù)瘢痕的效果[10]。

汪犇等[11]研究表明，經(jīng)等離子體射頻點(diǎn)陣與微針治療后，該研究中患者經(jīng)等離子體射頻點(diǎn)陣治療的總有效率顯著高于微針治療。這與本研究結(jié)果一致，本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，這可能與等離子體熱量直接傳遞至皮膚真皮有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后ECCA 評(píng)分顯著降低，且治療后觀(guān)察組ECCA 評(píng)分差值顯著低于對(duì)照組。且各瘢痕類(lèi)型ECCA 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀(guān)察組V 型與U 型ECCA 評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組M 型瘢痕顯著低于對(duì)照組。這與張佩麗等[12]研究結(jié)果存在一定出入，這可能與治療時(shí)操作設(shè)備與皮膚接觸面積有關(guān)，M 型瘢痕邊緣平坦，與治療頭充分接觸，所以療效優(yōu)于V 型與U型。蘭婷等[13]研究表明，等離子點(diǎn)陣射頻治療時(shí)疼痛感高于微針治療，原因可能為等離子體治療時(shí)能量傳遞至真皮，且紅斑持續(xù)時(shí)間與結(jié)痂持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這可能與等離子點(diǎn)陣治療原理有關(guān)，治療時(shí)對(duì)患處造成微剝離損傷。這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)患者接受兩種治療后均無(wú)炎癥、瘢痕加重、色素沉著或感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，微針與等離子點(diǎn)陣射頻均可在一定程度上治療痤瘡凹陷性瘢痕，等離子點(diǎn)陣射頻對(duì)M型瘢痕療效較佳，微針治療的疼痛感、紅斑、結(jié)痂持續(xù)時(shí)間不良反應(yīng)更少，應(yīng)據(jù)患者訴求及瘢痕狀況選擇合適治療方式。