楊亞梅

（河南省靈寶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 靈寶 472500）

重癥肺炎支原體肺炎（Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）是臨床常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，且近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，極易累及多組織器官，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。因此臨床應(yīng)進(jìn)行早期診斷準(zhǔn)確評(píng)估疾病，給予積極治療，挽救患兒生命[2]。朱敏等[3]學(xué)者研究表明，SMPP 病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中多伴有凝血功能紊亂。臨床可通過(guò)對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分析其與急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）關(guān)系，從而評(píng)估患兒疾病轉(zhuǎn)歸情況，預(yù)測(cè)不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床研究熱點(diǎn)內(nèi)容。本研究通過(guò)分析SMPP 患兒凝血指標(biāo)與其病情程度關(guān)系，旨在探討凝血指標(biāo)與疾病程度及預(yù)后相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018年2月至2020年2月選取我院SMPP 患兒134例，并按照隨機(jī)原則選取同期普通MPP 患兒134例，SMPP 患兒男67例，女67例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～25.0kg/m2，平均（22.32±1.21）kg/m2；年齡0.5～10歲，平均（5.21±2.18）歲；病程2～14d，平均（8.21±2.57）d。普通MPP 患兒男68例，女66例；BMI 18.1～24.9kg/m2，平均（22.28±1.19）kg/m2；年齡0.4～11歲，平均（5.32±2.21）歲；病程2～15d，平均（8.31±2.62）d。兩者基線資料（性別、年齡、BMI）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：普通MPP 均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀確診；SMPP 在確診MPP 基礎(chǔ)上符合下列任一標(biāo)準(zhǔn)：采用大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗生素＞7d且無(wú)效；合并明顯心動(dòng)過(guò)速、氣促、呼吸困難、動(dòng)脈血壓下降；經(jīng)胸部影像學(xué)檢查有大面積致密影且≥2/3 肺部；合并肺不張或胸腔積液；合并心力衰竭、低氧血癥；均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引起的凝血功能障礙；合并營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)功能異?；驀?yán)重代謝功能障礙；由其他細(xì)菌或病毒引發(fā)的肺炎。

1.3 方法

1.3.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)：采集5mL 空腹靜脈血，采用凝血儀及配套試劑對(duì)凝血指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）]進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估：在搶救開(kāi)始24h 內(nèi)采集SMPP 患兒數(shù)據(jù)，包括慢性健康狀況評(píng)分（2～5分）、急性生理學(xué)評(píng)分（0～60 分）、年齡評(píng)分（0～6分），總分2～71 分，數(shù)據(jù)采集為搶救開(kāi)始后24h 內(nèi)最差值，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

1.3.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患兒氣喘、咳嗽等癥狀基本消失，體溫基本恢復(fù)正常，肺部濕啰音消失或明顯減少，X 線胸片顯示胸部病灶消失或吸收為預(yù)后良好；體溫?zé)o明顯下降，咳嗽癥狀及肺部體征無(wú)變化，X 線胸片顯示肺部病灶吸收加重或最終死亡為預(yù)后不良。

1.4 觀察指標(biāo)：SMPP、普通MPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)；不同預(yù)后SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)及急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分；SMPP 患兒凝血指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SMPP、普通MPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)：SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 SMPP、普通MPP、凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

FIB（g/L）4.61±0.83普通MPP 134 12.36±1.26 15.24±1.32 30.28±4.02 3.24±0.78 t 14.216 16.422 8.153 13.924 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n PT（s） TT（s）SMPP 134 10.24±1.18 17.98±1.41 APTT（s）26.35±3.87

2.2 預(yù)后不良與預(yù)后良好SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分：134例SMPP 患兒中預(yù)后不良18例，預(yù)后良好116例；預(yù)后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預(yù)后良好患兒，TT、APACHEⅡ評(píng)分、FIB大于預(yù)后良好患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后不良與預(yù)后良好SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分 （±s）

表2 預(yù)后不良與預(yù)后良好SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分 （±s）

組別 n PT（s） TT（s） APTT（s）預(yù)后不良 18 9.25±1.01 25.13±1.54 19.84±2.68 FIB（g/L）6.29±0.91 APACHEⅡ評(píng)分（分）25.68±2.74預(yù)后良好 116 10.39±1.12 16.87±1.39 27.36±3.95 4.35±0.79 12.01±1.54 t 4.067 23.121 7.791 9.496 30.984 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性：經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，PT 與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.654，P=0.021）；APTT 與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.724，P=0.036）；TT 與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.712，P=0.016）；FIB 與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.679，P＜0.001），詳見(jiàn)表3。

表3 SMPP 患兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性

3 討論

SMPP 是由于MP 侵入呼吸道黏附于上皮組織，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并誘導(dǎo)白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，引起局部血管損傷、閉塞，并利用D-二聚體、活化補(bǔ)體導(dǎo)致全身高凝狀態(tài)，發(fā)生凝血功能障礙[4]。因此，臨床通過(guò)檢測(cè)SMPP 患兒凝血功能可為病情發(fā)展與預(yù)后提供依據(jù)。

本研究對(duì)134例SMPP 患兒進(jìn)行凝血四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果顯示SMPP 患兒PT、APTT 小于普通MPP 患兒，TT、FIB 大于普通MPP 患兒。其中PT 與凝血因子Ⅱ、Ⅴ具有相關(guān)性，高凝狀態(tài)下會(huì)降低，主要反映外源性凝血功能；APTT 與凝血因子Ⅷ密切相關(guān)，在血栓性疾病中水平降低，主要反映內(nèi)源性凝血功能[5]；TT 可反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化時(shí)間，與纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能密切相關(guān)；FIB 會(huì)促使血細(xì)胞聚集，引發(fā)血液凝滯，從而導(dǎo)致血栓形成[6]。正常生理狀態(tài)下，纖溶與凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，SMPP 患兒機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)損傷血管后，會(huì)打破該平衡，引起纖溶與凝血系統(tǒng)障礙，機(jī)體FIB 無(wú)法及時(shí)清除，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常增強(qiáng)，PT、APTT縮短，TT 延長(zhǎng)[7]。本研究結(jié)果還表明，134例SMPP患兒中預(yù)后不良18例，預(yù)后良好116例；預(yù)后不良SMPP 患兒PT、APTT 小于預(yù)后良好患兒，TT、FIB、APACHEⅡ評(píng)分大于預(yù)后良好患兒，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，TT、FIB 與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，PT、APTT 與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。APACHEⅡ評(píng)分能綜合全面性評(píng)估異常生理學(xué)指標(biāo)及機(jī)體健康狀況，能有效評(píng)估SMPP 患兒機(jī)體狀態(tài)及病情程度[8-9]。凝血功能障礙是SMPP 患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)后不良SMPP 患兒凝血功能紊亂程度大于預(yù)后良好患兒，且與病情程度具有一定相關(guān)性，從而可根據(jù)凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸及病情嚴(yán)重情況，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用，可為臨床早期診斷及改善預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)。

綜上所述，SMPP 患兒易發(fā)生凝血功能紊亂，且與病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有密切相關(guān)性，為早期臨床診斷及預(yù)后提供依據(jù)。