鄭仲慧

（鄭州陽(yáng)城醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 登封 452470）

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的致病原因主要是平滑肌細(xì)胞的異常增生，并累及機(jī)體纖維結(jié)締組織，引發(fā)病變，最終導(dǎo)致病灶形成，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且可危及生命[1]。本研究旨在探討在超聲的引導(dǎo)下對(duì)內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2018年3月至2020年9月于我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的資料，將接受超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療的50例患者納入觀察組，將接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的50例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（30.22±3.97）歲；確診時(shí)體重指數(shù)（Body mass index，BMI）18.80～26.69kg/m2，平均（22.03±1.14）kg/m2；病程1～4年，平均（2.55±1.03）年；肌瘤直徑3.9～4.8cm，平均肌瘤直徑（4.36±0.27）cm。觀察組中：年齡21～37歲，平均（30.19±4.01）歲；確診時(shí)BMI 18.79～26.74kg/m2，平均（22.05±1.11）kg/m2；病程1～4年，平均（2.49±1.05）年；肌瘤直徑3.8～4.8cm，平均肌瘤直徑（4.35±0.30）cm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、刮宮等檢查確診；②臨床資料、影像學(xué)資料完整者；③年齡＞18歲的女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往經(jīng)過盆腔手術(shù)治療者；②凝血功能障礙者；③合并子宮附件相關(guān)疾??；④表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法：①對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)：取仰臥位行全麻，于患者腹部正中切一手術(shù)切口，分離皮下組織，切開患者的子宮漿肌層，剝除子宮肌瘤結(jié)節(jié)，行常規(guī)清掃術(shù)，最后逐層關(guān)閉，并縫合切口；②觀察組在超聲的引導(dǎo)下實(shí)施宮腔鏡手術(shù)：選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，待麻醉成功后，進(jìn)行消毒、鋪巾；手術(shù)過程中采用超聲進(jìn)行監(jiān)視，將500mL 的葡萄糖液注入患者的膀胱，并采用4%的甘露醇進(jìn)行膨?qū)m；在超聲引導(dǎo)下切開患者瘤體表面內(nèi)膜，剝離肌瘤假包膜，然后用20U 宮縮素進(jìn)行靜脈滴注，觀察患者肌瘤的病灶位置，采用電切環(huán)將切割，然后用鉗夾將其切凈提出體外，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)后，采用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間及出血量；②兩組術(shù)后12 個(gè)月復(fù)發(fā)率及妊娠率；③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：子宮穿孔、腸梗阻、盆腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)、肛門首次排氣及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50） 60.12±7.88 152.53±6.02 18.49±4.21 7.79±1.14觀察組（n=50） 46.51±3.67 101.19±2.86 15.78±4.14 5.28±1.03 t 11.071 54.469 3.245 11.552 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠率：觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.00%，比對(duì)照組的28.00%低，妊娠率為50.00%，比對(duì)照組妊娠率28.00%高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率比較 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0%，比對(duì)照組的14.00%低（χ2=5.530，P=0.019），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤為良性腫瘤，多發(fā)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女，其發(fā)病機(jī)制主要與家族遺傳、性激素水平異常等因素有關(guān)[2]?；颊咴诖_診后若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，極易導(dǎo)致月經(jīng)量增多、形成腹部包塊、不孕等，嚴(yán)重影響其正常生活。手術(shù)切除是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的常用方法，以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但具有術(shù)后切口大、創(chuàng)傷大、疼痛顯著等缺點(diǎn)，且患者依從性較低[3]。因此，積極探求有效治療手段顯得極為重要。

宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是臨床醫(yī)師可直視患者宮腔，適用于內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤，可有效縮短患者的住院時(shí)間，且不對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生明顯影響[4]。雖然對(duì)內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少，但是一旦發(fā)生則較為嚴(yán)重，例如子宮穿孔、靜脈空氣栓塞、出血等，危及生活質(zhì)量以及生命安全。目前，超聲引導(dǎo)下宮腔鏡已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，具有效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床的高度重視[5]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，提示在超聲引導(dǎo)下對(duì)內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)肛門排氣，減少術(shù)中出血量。分析其原因：當(dāng)單獨(dú)采用宮腔鏡手術(shù)發(fā)生肌瘤較大時(shí)，電切環(huán)進(jìn)入患者肌瘤內(nèi)進(jìn)行切割的視野不清晰，而超聲可協(xié)助診斷電切的位置于深度，并提示肌瘤的大小，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師切割肌瘤，并有助于止血[6-7]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后妊娠率為50.00%，比對(duì)照組妊娠率28.00%高，提示該術(shù)式可有效提高手術(shù)效率，使患者在術(shù)后能夠成功妊娠，促使患者獲益。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，比對(duì)照組的14.00%低，提示該術(shù)式可控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。超聲引導(dǎo)下宮腔鏡在術(shù)中能夠準(zhǔn)確觀察子宮壁厚度、宮內(nèi)異物殘留情況、殘留瘤體的多少、縱膈切割程度等，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)安全性[8-9]。且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)能夠更好的確定腫瘤的位置，減少臨床醫(yī)生肉眼觀察進(jìn)行手術(shù)的盲目性，同時(shí)能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的相關(guān)缺點(diǎn)，從而有效縮短了住院時(shí)間，降低醫(yī)源性損傷，減少手術(shù)過程對(duì)卵巢功能的影響，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。徐杰[10]的研究表明，超聲引導(dǎo)下宮腔鏡治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠顯著減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率，提高妊娠率，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在超聲的引導(dǎo)下對(duì)內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，促進(jìn)肛門排氣，減少術(shù)中出血量，提高妊娠率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。