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        超聲引導(dǎo)下宮腔鏡對內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者術(shù)中出血量及妊娠率的影響

        2022-12-10 08:14:16鄭仲慧
        哈爾濱醫(yī)藥 2022年6期
        關(guān)鍵詞:肌壁宮腔鏡肌瘤

        鄭仲慧

        (鄭州陽城醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 登封 452470)

        子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤,內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤的致病原因主要是平滑肌細(xì)胞的異常增生,并累及機(jī)體纖維結(jié)締組織,引發(fā)病變,最終導(dǎo)致病灶形成,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且可危及生命[1]。本研究旨在探討在超聲的引導(dǎo)下對內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:回顧性收集2018年3月至2020年9月于我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的資料,將接受超聲引導(dǎo)下宮腔鏡手術(shù)治療的50例患者納入觀察組,將接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的50例患者納入對照組。對照組:年齡22~38歲,平均(30.22±3.97)歲;確診時(shí)體重指數(shù)(Body mass index,BMI)18.80~26.69kg/m2,平均(22.03±1.14)kg/m2;病程1~4年,平均(2.55±1.03)年;肌瘤直徑3.9~4.8cm,平均肌瘤直徑(4.36±0.27)cm。觀察組中:年齡21~37歲,平均(30.19±4.01)歲;確診時(shí)BMI 18.79~26.74kg/m2,平均(22.05±1.11)kg/m2;病程1~4年,平均(2.49±1.05)年;肌瘤直徑3.8~4.8cm,平均肌瘤直徑(4.35±0.30)cm。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、刮宮等檢查確診;②臨床資料、影像學(xué)資料完整者;③年齡>18歲的女性。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往經(jīng)過盆腔手術(shù)治療者;②凝血功能障礙者;③合并子宮附件相關(guān)疾??;④表達(dá)障礙、精神疾病者。

        1.3 治療方法:①對照組經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù):取仰臥位行全麻,于患者腹部正中切一手術(shù)切口,分離皮下組織,切開患者的子宮漿肌層,剝除子宮肌瘤結(jié)節(jié),行常規(guī)清掃術(shù),最后逐層關(guān)閉,并縫合切口;②觀察組在超聲的引導(dǎo)下實(shí)施宮腔鏡手術(shù):選擇連續(xù)性硬膜外麻醉,待麻醉成功后,進(jìn)行消毒、鋪巾;手術(shù)過程中采用超聲進(jìn)行監(jiān)視,將500mL 的葡萄糖液注入患者的膀胱,并采用4%的甘露醇進(jìn)行膨?qū)m;在超聲引導(dǎo)下切開患者瘤體表面內(nèi)膜,剝離肌瘤假包膜,然后用20U 宮縮素進(jìn)行靜脈滴注,觀察患者肌瘤的病灶位置,采用電切環(huán)將切割,然后用鉗夾將其切凈提出體外,創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。術(shù)后,采用生理鹽水對患者進(jìn)行壓迫止血。

        1.4 觀察指標(biāo):①記錄并比較兩組手術(shù)時(shí)間及出血量;②兩組術(shù)后12 個(gè)月復(fù)發(fā)率及妊娠率;③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:子宮穿孔、腸梗阻、盆腔粘連等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù),用表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),用百分比表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):觀察組手術(shù)、肛門首次排氣及住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量低于對照組(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

        組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門首次排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對照組(n=50) 60.12±7.88 152.53±6.02 18.49±4.21 7.79±1.14觀察組(n=50) 46.51±3.67 101.19±2.86 15.78±4.14 5.28±1.03 t 11.071 54.469 3.245 11.552 P 0.000 0.000 0.002 0.000

        2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)及妊娠率:觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.00%,比對照組的28.00%低,妊娠率為50.00%,比對照組妊娠率28.00%高(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率比較 [n(%)]

        2.3 并發(fā)癥:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0%,比對照組的14.00%低(χ2=5.530,P=0.019),詳見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [n(%)]

        3 討論

        內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤為良性腫瘤,多發(fā)于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女,其發(fā)病機(jī)制主要與家族遺傳、性激素水平異常等因素有關(guān)[2]?;颊咴诖_診后若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療,極易導(dǎo)致月經(jīng)量增多、形成腹部包塊、不孕等,嚴(yán)重影響其正常生活。手術(shù)切除是治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者的常用方法,以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,但具有術(shù)后切口大、創(chuàng)傷大、疼痛顯著等缺點(diǎn),且患者依從性較低[3]。因此,積極探求有效治療手段顯得極為重要。

        宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)是臨床醫(yī)師可直視患者宮腔,適用于內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤,可有效縮短患者的住院時(shí)間,且不對患者的卵巢功能產(chǎn)生明顯影響[4]。雖然對內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較少,但是一旦發(fā)生則較為嚴(yán)重,例如子宮穿孔、靜脈空氣栓塞、出血等,危及生活質(zhì)量以及生命安全。目前,超聲引導(dǎo)下宮腔鏡已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療,具有效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),得到了臨床的高度重視[5]。本研究顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,出血量少于對照組,提示在超聲引導(dǎo)下對內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間,促進(jìn)肛門排氣,減少術(shù)中出血量。分析其原因:當(dāng)單獨(dú)采用宮腔鏡手術(shù)發(fā)生肌瘤較大時(shí),電切環(huán)進(jìn)入患者肌瘤內(nèi)進(jìn)行切割的視野不清晰,而超聲可協(xié)助診斷電切的位置于深度,并提示肌瘤的大小,有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師切割肌瘤,并有助于止血[6-7]。本研究還顯示,觀察組術(shù)后妊娠率為50.00%,比對照組妊娠率28.00%高,提示該術(shù)式可有效提高手術(shù)效率,使患者在術(shù)后能夠成功妊娠,促使患者獲益。本研究顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0,比對照組的14.00%低,提示該術(shù)式可控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較好。超聲引導(dǎo)下宮腔鏡在術(shù)中能夠準(zhǔn)確觀察子宮壁厚度、宮內(nèi)異物殘留情況、殘留瘤體的多少、縱膈切割程度等,有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)安全性[8-9]。且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)能夠更好的確定腫瘤的位置,減少臨床醫(yī)生肉眼觀察進(jìn)行手術(shù)的盲目性,同時(shí)能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的相關(guān)缺點(diǎn),從而有效縮短了住院時(shí)間,降低醫(yī)源性損傷,減少手術(shù)過程對卵巢功能的影響,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)恢復(fù)。徐杰[10]的研究表明,超聲引導(dǎo)下宮腔鏡治療內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),能夠顯著減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率,提高妊娠率,這與本研究結(jié)果一致。

        綜上所述,在超聲的引導(dǎo)下對內(nèi)突型肌壁間子宮肌瘤患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù),可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間,促進(jìn)肛門排氣,減少術(shù)中出血量,提高妊娠率,降低術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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