王慧建

（濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科，河南 濮陽(yáng) 457000）

半月板損傷多以手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效改善半月板損傷癥狀[1]。本研究將重點(diǎn)探討半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療效果的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年10月至2021年1月于濮陽(yáng)市人民醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療失敗的40例半月板損傷患者臨床資料，納入失敗組，另收集同期關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療成功的40例半月板損傷患者臨床資料，納入成功組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4 版）》[2]中半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)；③病例資料保存完整；④入院前未接受相關(guān)手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢嚴(yán)重畸形患者；②嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)外傷患者；③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶不穩(wěn)定患者；④未完成隨訪患者。兩組一般資料對(duì)比具有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療效果判定：隨訪6 個(gè)月，根據(jù)Ikeuchi 評(píng)分[3]判定療效并進(jìn)行分組，優(yōu)：活動(dòng)范圍正常，無(wú)絞鎖、響聲等機(jī)械癥狀，無(wú)疼痛，良：活動(dòng)范圍正常，無(wú)機(jī)械癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后偶有輕度疼痛，可：活動(dòng)范圍正常，有機(jī)械癥狀，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后輕度疼痛，差：活動(dòng)范圍受限，有機(jī)械癥狀，休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)均會(huì)有疼痛。其中優(yōu)和良為治療成功，納入成功組，可和差為治療失敗，納入失敗組。

1.2.2 基線資料：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、病程、患處部位（左膝、右膝）、高血壓（合并、未合并，根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)判定）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、半月板形態(tài)（正常半月板、盤狀半月板）、關(guān)節(jié)軟骨損傷（是、否，根據(jù)《外科學(xué)（第9 版）》[5]中關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)判定）、體重指數(shù)[Body mass index，BMI，計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）/身高（m2）]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療效果的影響因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較：失敗組患者病程、半月板形態(tài)、關(guān)節(jié)軟骨損傷占比、BMI 與成功組患者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者性別、年齡、患處部位、高血壓、文化程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 失敗組與成功組基線資料比較 （±s）

表1 失敗組與成功組基線資料比較 （±s）

基線資料 失敗組（n=40） 成功組（n=40）性別[n（%）] 男 23（57.50） 24（60.00）統(tǒng)計(jì)值χ2=0.052 P 0.820 17（42.50） 16（40.00）年齡（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，歲）女47.05±2.59 46.45±2.56 t=1.042 0.301病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，月）11.25±1.63 4.56±1.06 t=21.761 ＜0.001患處部位[n（%）] 左膝 18（45.00） 21（52.50） χ2=0.450 0.502右膝 22（55.00） 19（47.50）高血壓[n（%）] 合并 24（60.00） 25（62.50） χ2=0.053 0.818未合并 16（40.00） 15（37.50）文化程度[n（%）] 初中及以下 25（62.50） 26（65.00） χ2=0.054 0.816高中及以上 15（37.50） 14（35.00）半月板形態(tài)[n（%）] 盤狀半月板 21（52.50） 12（30.00） χ2=4.178 0.041正常半月板 19（47.50） 28（70.00）關(guān)節(jié)軟骨損傷[n（%）] 是 26（65.00） 16（40.00） χ2=5.013 0.025 14（35.00） 24（60.00）BMI（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）否26.11±1.32 22.31±1.25 t=13.220 ＜0.001

2.2 半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療失敗的影響因素的回歸分析：病程長(zhǎng)、盤狀半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷、BMI 水平高是半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療失敗的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療失敗影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

半月板損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能完全伸展，影響正?；顒?dòng)，如不及時(shí)治療，易加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，威脅患者身體健康[6]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可充分暴露關(guān)節(jié)處，有效修復(fù)損傷的半月板，且創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，更利于術(shù)后恢復(fù)，但有部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)患膝疼痛未改善甚至加重的情況，增加了患者的痛苦[7]。積極探究影響半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療效果的相關(guān)因素至關(guān)重要。

本研究初步比較經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)后治療失敗、成功的半月板損傷患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、盤狀半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷、BMI 水平高是半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療失敗的危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①病程長(zhǎng)：半月板內(nèi)通常無(wú)血液供應(yīng)，當(dāng)其受到損傷后，自身進(jìn)行修復(fù)的能力較弱。而病程長(zhǎng)的患者因長(zhǎng)期得不到有效的治療，膝關(guān)節(jié)軟骨退化嚴(yán)重，更容易加重患者半月板的損傷程度，增加手術(shù)治療難度，增加治療失敗率[8]。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)病程長(zhǎng)的患者采取針對(duì)性手術(shù)治療方案，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，以降低治療失敗率；②盤狀半月板：盤狀半月板的患者較正常的半月板肥厚且大，中間肥厚的部分缺乏韌帶的指導(dǎo)，無(wú)法隨著股骨髁的運(yùn)動(dòng)而相應(yīng)形變，使得盤狀半月板的變形能力差，同時(shí)盤狀半月板纖維組織排列沒(méi)有規(guī)律，組織結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致盤狀半月板不能較好地傳遞和轉(zhuǎn)化負(fù)荷，術(shù)后軟骨經(jīng)過(guò)一段時(shí)間磨損，易出現(xiàn)再次撕裂和破損的情況，增加關(guān)節(jié)鏡治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)盤狀半月板損傷患者制定針對(duì)性治療方案，采取更相符的手術(shù)形式以降低治療失敗率；③關(guān)節(jié)軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者軟骨下骨易暴露，膝關(guān)節(jié)軟骨更容易受到磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)收縮變形功能降低，關(guān)節(jié)應(yīng)力傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，術(shù)后仍出現(xiàn)疼痛情況，影響治療效果。建議醫(yī)護(hù)人員術(shù)前針對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者采取個(gè)體化治療方案，以減輕炎癥反應(yīng)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，增加手術(shù)成功率；④BMI 水平高：BMI 水平高的患者通常膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大，長(zhǎng)期高負(fù)重更容易增加術(shù)后軟骨受傷幾率，導(dǎo)致關(guān)節(jié)鏡治療失敗。建議醫(yī)護(hù)人員叮囑患者術(shù)后進(jìn)行適度的減肥，控制飲食，少食高熱量、高脂肪的食物，以改善自身BMI 水平，降低手術(shù)失敗發(fā)生率。

綜上所述，半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療失敗可能與病程長(zhǎng)、盤狀半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷、BMI 水平高等因素相關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案，以便改善半月板損傷患者關(guān)節(jié)鏡治療效果。