張亞磊

（漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 漯河 462600）

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）多因血壓劇烈升高導(dǎo)致腦血管破裂出血所致，HICH 患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心等癥狀，病情嚴(yán)重者需采用手術(shù)治療[1]。本研究將重點(diǎn)分析HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年8月至2021年1月漯河市第一人民醫(yī)院接收的40例顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫的HICH 患者資料，納入發(fā)生組，另收集同期40例顱內(nèi)血腫清除術(shù)后未發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫的H ICH 患者資料，納入未發(fā)生組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》中HICH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；③病例資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)全身性感染性疾病患者；②肝、腎功能障礙患者；③神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)側(cè)硬膜外血腫判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]和腦部CT 檢查結(jié)果進(jìn)行判定：①出現(xiàn)皮下淤血或頭皮血腫癥狀；②出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及椎體束征等，可有中間清醒期；③CT片上表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間的雙凸透鏡形或弓形高密度影，伴發(fā)腦水腫、多個(gè)血腫并存等。符合上述條件為術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫，納入發(fā)生組，反之為未發(fā)生組。

1.2.2 基線(xiàn)資料：閱讀患者基線(xiàn)資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、吸煙史（有、無(wú)）、術(shù)前昏迷程度[3]、手術(shù)方式（去骨瓣減壓術(shù)、骨瓣復(fù)位術(shù)）、瞳孔散大（是、否）、血腫量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的影響因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料比較：發(fā)生組術(shù)前昏迷程度、手術(shù)方式、瞳孔散大、血腫量占比與未發(fā)生組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、吸煙史對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組基線(xiàn)資料比較 [n（%）]

2.2 HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的影響因素的回歸分析：重度意識(shí)障礙、去骨瓣減壓術(shù)、瞳孔散大、血腫量大是HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

HICH 如不及時(shí)治療，易導(dǎo)致腦水腫、腦疝等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[6]。顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療HICH 的主要方案，可有效清除腦內(nèi)血腫，但術(shù)后仍有部分患者會(huì)發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、呼吸變慢、頭痛等癥狀，不利于患者的預(yù)后[4]。因此，積極探討HICH 患者術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的影響因素非常必要。

本研究初步比較顱內(nèi)血腫清除術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫的HICH 患者相關(guān)基線(xiàn)資料后，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，重度意識(shí)障礙、去骨瓣減壓術(shù)、瞳孔散大、血腫量大是HICH 患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫的危險(xiǎn)因素。逐條分析原因如下：①重度意識(shí)障礙：當(dāng)患者術(shù)前處于重度意識(shí)障礙時(shí)，患者的腦組織灌注降低，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)障礙，病情相對(duì)輕中度意識(shí)障礙患者更嚴(yán)重，手術(shù)治療時(shí)易增加腦組織灌注，使顱內(nèi)壓力發(fā)生變化，進(jìn)而損傷腦組織，導(dǎo)致術(shù)后更容易出現(xiàn)對(duì)側(cè)硬膜外血腫[5]。建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)重度意識(shí)障礙的患者需制定對(duì)應(yīng)的方案并加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，以避免術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫的發(fā)生；②去骨瓣減壓術(shù)：去骨瓣減壓術(shù)創(chuàng)傷較大，且去除骨瓣、清除血腫后由于壓力梯度改變易導(dǎo)致挫傷區(qū)滲血，增加術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生率[6]。骨瓣復(fù)位術(shù)對(duì)腦組織的牽拉減少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生率較低，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[7]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式以降低術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生率；③瞳孔散大：當(dāng)患者出現(xiàn)瞳孔散大改變時(shí)，說(shuō)明患者存在嚴(yán)重的腦損傷，甚至有腦疝形成的可能，術(shù)后更易發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫[8]。建議醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者有瞳孔散大時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，緩解患者神經(jīng)及組織所受壓迫，降低術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫發(fā)生的幾率；④血腫量大：血腫量越大的患者顱內(nèi)壓越高，對(duì)顱內(nèi)血流影響越大，腦組織受壓迫以及腦血管損傷越嚴(yán)重，同時(shí)血腫量大的患者手術(shù)難度越大，更易增加術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫的發(fā)生[9]。建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血腫量情況制定對(duì)應(yīng)治療方案，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)清除顱內(nèi)血腫，避免術(shù)后血腫的遺留，從而降低術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜外血腫的發(fā)生率。

綜上所述，HICH 患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫與重度意識(shí)障礙、去骨瓣減壓術(shù)、瞳孔散大、血腫量大等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對(duì)性干預(yù)方案，以便降低HICH 患者術(shù)后發(fā)生對(duì)側(cè)硬膜外血腫的風(fēng)險(xiǎn)。