賀秀錦 宋紅艷

（開封市婦幼保健院產(chǎn)一科，河南 開封 475000）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖耐量異常疾病，是妊娠期常見并發(fā)癥之一。醫(yī)學(xué)界已證實(shí)該病對(duì)母嬰帶來的影響，可導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、大出血，患兒畸形、流產(chǎn)等，且孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病可能性也會(huì)增加，因此對(duì)GDM 患者科學(xué)治療極為重要[1-2]。單一控制患者飲食無法達(dá)到預(yù)期療效，仍需通過使用胰島素從而控制患者血糖水平，但對(duì)于妊娠期使用胰島素存在一定爭(zhēng)議[3]。有研究表明[4]，不同孕期注射胰島素的療效并不一致。本研究旨在探究孕30 周及超過30 周使用胰島素對(duì)GDM 患者糖代謝的影響，為期為胰島素對(duì)不同孕期GDM 糖尿病患者影響提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2020年8月我院收治的96例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)治療孕周不同分為試驗(yàn)組（孕周≥30 周）和對(duì)照組（孕周＜30 周），各48例。試驗(yàn)組年齡27～41歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕次0～4 次，孕周30～38 周；對(duì)照組年齡28～42歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕次0～5 次，孕周23～30 周。兩組患者年齡、孕周、孕次等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s）

經(jīng)產(chǎn)婦n（%）觀察組 32.48±3.38 27（56.25）21（43.75）組別年齡（歲） 初產(chǎn)婦n（%）孕周（周）31.21±2.19對(duì)照組 33.24±3.56 23（47.91）25（52.08） 3.21±1.76 27.98±2.08 t/χ2 0.213 0.453 0.214 0.687 1.092 P 0.836 0.236 0.736 0.124 0.936孕次（次）2.98±1.63

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GDM 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②無胰島素禁忌證或過敏史；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①往期具有糖尿病史孕婦；②多胎妊娠孕婦；③合并伴有臟器功能衰竭或障礙孕婦；④伴有精神疾病患者；⑤患有免疫疾病孕婦，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.3 方法：兩組患者均接受相同的飲食及運(yùn)動(dòng)療法等常規(guī)治療，控制孕周其每日飲食攝入熱量不超過36kJ/kg，密切監(jiān)測(cè)患者血糖與體重變化，定期進(jìn)行B 超檢查觀察胎兒生長發(fā)育情況，并指導(dǎo)患者開展于妊娠期間適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。觀察組患者在孕30 周及30 周以后注射胰島素治療，對(duì)照組于30 周前開始使用胰島素治療。兩組患者均在每日3 餐前20min 接受皮下注射4：3：2：1 比例下的胰島素，若患者血糖尚未穩(wěn)定，則可在睡前再次皮下注射相同劑量的胰島素。治療期間，因根據(jù)患者身體實(shí)際情況為準(zhǔn)，調(diào)整合適用量，密切監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，以免發(fā)生低血糖。兩組患者均空腹抽取清晨外周靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG），血紅糖化蛋白（HbA1c）采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，嚴(yán)格按照說明書操作。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)：①血糖水平：對(duì)兩組患者分組時(shí)與分娩時(shí)血糖水平進(jìn)行測(cè)定與比較，包含F(xiàn)BG、2hPG和HbA1c；②妊娠結(jié)局：對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多等妊娠結(jié)局；③新生兒結(jié)局：對(duì)比兩組新生兒低血糖、新生兒窒息、低體質(zhì)量、巨大兒及新生兒Apgar 評(píng)分等新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血糖水平比較：治療前，兩組血糖水平（FBG、2hPG、HbA1c）相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后患者血糖水平均顯著低于治療前，且觀察組血糖水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前、后血糖水平比較 （±s）

表2 兩組治療前、后血糖水平比較 （±s）

注：組內(nèi)比較，①P＜0.05

組別 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.25±0.46 5.77±0.24① 13.24±1.16 7.58±1.02① 8.83±0.27 7.22±0.22①對(duì)照組 7.29±0.51 5.18±0.32① 13.27±1.19 7.09±1.05① 8.84±0.31 7.03±0.13①t 0.824 21.799 0.255 4.734 0.344 10.515 P 0.411 0.000 0.799 0.000 0.731 0.000

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組早產(chǎn)、妊娠高血壓發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組剖宮產(chǎn)、羊水過多發(fā)生率相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較：觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、低體質(zhì)量發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組巨大兒發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

GDM 為妊娠期特有疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有研究表明GDM 發(fā)病機(jī)制與妊娠期孕婦胎盤內(nèi)所分泌的拮抗胰島素有關(guān)，誘發(fā)該病主要原因?yàn)橐葝u素抵抗作用[6]。若未及時(shí)治療，GDM患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌異常增加，則會(huì)出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多等并發(fā)癥，且高血糖狀態(tài)下孕婦妊娠易導(dǎo)致新生兒低血糖、窒息等，對(duì)母嬰生命健康安全存在嚴(yán)重威脅[7]。單一飲食控制往往不能有效控制GDM 患者血糖，對(duì)此采取胰島素皮下注射從而有效控制血糖，預(yù)防血糖波動(dòng)來降低妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[8]。胰島素是目前臨床常用于對(duì)GDM患者治療的藥物，是一類大分子蛋白，因其可不經(jīng)胎盤進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以具有較高安全性，且能有效促使機(jī)體內(nèi)胰島素細(xì)胞再生與修復(fù)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者血糖水平[9-10]。但現(xiàn)階段對(duì)于GDM 患者胰島素使用時(shí)間仍存在較大爭(zhēng)議，高翠君等[11]研究指出，將其研究中孕30 周設(shè)為觀察組，對(duì)照組設(shè)為孕30 周及以上，結(jié)果顯示兩組GDM 患者在分娩時(shí)測(cè)得FBG、2hPG、HbA1c 水平均較入組時(shí)有所下降，且觀察組的各血糖水平也均顯著低于同期對(duì)照組。這與本研究結(jié)果一致，本研究將孕30 周及以上設(shè)為觀察組，孕30 周以前為對(duì)照組，結(jié)果顯示，兩組在使用胰島素治療后FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低，治療后觀察組各血糖水平顯著低于同期對(duì)照組，觀察組的血糖水平顯著高于對(duì)照組。提示對(duì)GDM 患者應(yīng)在孕30 周以前注射胰島素，更有利控制患者血糖水平。張靜等[12]研究表明，在對(duì)GDM 患者孕30周使用胰島素后，其不良妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多）發(fā)生率顯著低于同期對(duì)照組，提示于孕30 周前注射胰島素能有效改善GDM患者妊娠結(jié)局。這與本研究結(jié)果不一致，本研究結(jié)果顯示，孕30 周及以上GDM 患者早產(chǎn)、妊娠高血壓發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，兩組剖宮產(chǎn)、羊水過多發(fā)生率相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較少、或治療時(shí)間過短有關(guān)。張寧娟等[13]研究表明，孕30 周前注射胰島素GDM 患者其新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、新生兒窒息、低體質(zhì)量、巨大兒）發(fā)生率及新生兒Apgar 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，孕30 周及以上GDM 患者新生兒低血糖、新生兒窒息、低體質(zhì)量發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組巨大兒發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示對(duì)與GDM 患者來說，于孕30 周前注射胰島素治療有利于改善新生兒低血糖、窒息、低體質(zhì)量、巨大兒等結(jié)局，提高新生兒Apgar 評(píng)分。

綜上所述，GDM 孕30 周及以上注射胰島素治療血糖水平、GDM 妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局改善較孕30 周前注射改善效果不顯著，嚴(yán)重影響母嬰安全。