祁陽陽 尚慶玲

（信陽市第一人民醫(yī)院，河南 信陽 464000）

化療藥物是抗腫瘤治療過程中的常用藥，均具有不同程度的毒副作用，主要給藥途徑是靜脈輸注?；熕幬锿鉂B是腫瘤化療患者常見的一類安全問題，一旦發(fā)生外滲，可在數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月內(nèi)造成嚴(yán)重的組織損傷[1-2]?；熕幬锿鉂B增加腫瘤患者痛苦，使化療被迫推遲或中斷，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。因此，采取有效措施對(duì)化療藥物外滲進(jìn)行預(yù)防顯得尤為重要。對(duì)此，本研究通過Logistic 分析影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素，再制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，旨在探究基于Logistic 分析制定的對(duì)策在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將其過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年12月至2019年12月我院74例出現(xiàn)化療藥物外滲患者為觀察對(duì)象，并以1：1 比例納入同期74例未出現(xiàn)化療藥物外滲患者為對(duì)照，再以2020年1月～2021年1月我院接受化療藥物治療122例患者為研究對(duì)象，采用完全隨機(jī)分組法將其分為研究組和常規(guī)組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均進(jìn)行化療藥物治療；年齡在18歲以上；患者了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；有化療藥物治療史者；自行中斷化療治療者。研究組：男性39例，女性22例；年齡56～72歲，平均（65.12±8.87）歲；文化程度：小學(xué)及以下24例，中學(xué)及以上37例。常規(guī)組：男性35例，女性26例；年齡56～70歲，平均（63.04±8.15）歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)及以上41例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)74例出現(xiàn)化療藥物外滲患者進(jìn)行觀察，并與同期74例未出現(xiàn)化療藥物外滲患者作比較，使用Logistic 分析方法發(fā)現(xiàn)，化療知識(shí)、不良心理反應(yīng)、靜脈滴注時(shí)間均是影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素，見表1，表2。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床資料比較 [±s，n（%）]

表1 觀察組和對(duì)照組臨床資料比較 [±s，n（%）]

對(duì)照組（n=74）性別 男 43（58.11） 40（54.05）一般資料 觀察組（n=74）χ2 或t P 0.246 0.619女 31（41.89） 34（45.95）年齡（年） 66.72±18.33 60.39±16.57 2.203 0.029文化程度 小學(xué)及以下63（85.14） 51（68.92） 5.498 0.019中學(xué)及以上11（14.86） 23（31.08）缺少家庭支持 42（56.76） 23（31.08） 9.903 0.001化療知識(shí) 掌握 14（18.92） 36（48.65） 14.618 0.000缺乏 60（81.08） 38（51.35）不良心理反應(yīng) 59（79.73） 47（63.51） 4.787 0.028未放置深靜脈置管 47（63.51） 43（48.11） 0.483 0.501配合程度 較好 38（51.35） 50（67.57） 4.036 0.044較差 36（48.65） 24（32.43）靜脈滴注時(shí)間 ＞30min 27（36.48） 16（21.62） 3.966 0.046≤30min 47（63.51） 58（78.78）

表2 影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲Logistic 回歸分析

基于上述Logistic 分析制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，具體包括：①對(duì)于輸注化療藥物前給予患者相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者化療作用及其注意事項(xiàng)，囑咐患者在輸注過程中如果感到不適或者疼痛，應(yīng)立即告知管床醫(yī)生或者責(zé)任護(hù)士，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物的輸注，遵醫(yī)囑按化療藥物外滲予以處理。②預(yù)先告知患者化療藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到早期預(yù)防、密切監(jiān)視、及時(shí)處理，對(duì)耐受性較差的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心。定期開展病友交流會(huì)，讓恢復(fù)較好的患者交流自身心得體會(huì)，減少負(fù)面情緒產(chǎn)生。③告知患者家屬對(duì)患者進(jìn)行照顧時(shí)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行交流，了解患者所需以及自身感受，在尊重患者要求時(shí)告知家屬意愿，鼓勵(lì)患者配合治療。④在化療藥注入前要對(duì)患者身體情況進(jìn)行探查，給予合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在輸注藥物是對(duì)血管進(jìn)行正確判斷，確保安全時(shí)方可注入化療藥物。⑤在注射化療藥物前，應(yīng)先注入生理鹽水，確認(rèn)有回血，無滲漏后再注入化療藥，注射化療藥物時(shí)可根據(jù)藥物特性盡可能縮短靜脈滴注時(shí)間，注射化療藥物完畢后遵醫(yī)囑用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物，達(dá)到保護(hù)靜脈血管的目的。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，具體要求如下：輸注化療藥物前，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的血管情況，盡量選擇前臂最容易穿刺的大靜脈；穿刺部位應(yīng)由遠(yuǎn)而近，左右交替進(jìn)行；若藥物腐蝕性太強(qiáng)，可行深靜脈插管給藥；負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士應(yīng)掌握各類化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，穿刺技術(shù)熟練，盡量避免反復(fù)穿刺；切忌直接使用化療藥物穿刺，以免失敗造成周圍組織損傷；依據(jù)藥物特性調(diào)節(jié)輸液速度；密切觀察輸液過程，藥物一旦滲漏能引起嚴(yán)重組織壞死，安排一名護(hù)士觀察輸液的全過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；順血管走向正確拔針，再迅速壓迫3min 抬高該肢體，防止針孔滲血滲液刺激局部，同時(shí)囑患者活動(dòng)肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時(shí)間。

1.3 危險(xiǎn)因素分析：①對(duì)觀察組和對(duì)照組臨床資料進(jìn)行單因素比較，選取存在顯著差異的指標(biāo)行Logistic 回歸分析，分析影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素。②統(tǒng)計(jì)干預(yù)1 個(gè)月后研究組和常規(guī)組患者化療藥物外滲預(yù)防效果。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0 軟件，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較：兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而年齡、文化程度、家庭支持、化療知識(shí)、不良心理反應(yīng)、配合程度、靜脈滴注時(shí)間均是影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的影響因素（P＜0.05）。

2.2 化療藥物外滲發(fā)生率比較：干預(yù)1 個(gè)月后，研究組患者發(fā)生化療藥物外滲12例（19.67%），常規(guī)組患者發(fā)生化療藥物外滲27例（44.26%），研究組化療藥物外滲預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.480，P=0.003）。

3 討論

化療藥物外滲是在灌注治療過程中，注射藥物意外地從血管滲漏導(dǎo)致周圍皮下、肌肉組織，其后果取決與局部的藥物效應(yīng)，部分細(xì)胞毒性制劑后果即為嚴(yán)重，能造成嚴(yán)重組織損傷[5-6]。因此，有效預(yù)防化療藥物外滲對(duì)化療藥物治療患者具有重要意義。

化療藥物外滲是輸注化療藥物嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與諸多因素有關(guān)[7]。在本次研究中化療知識(shí)、不良心理反應(yīng)、靜脈滴注時(shí)間均是影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素，其原因可能是對(duì)于化療知識(shí)缺乏患者而言，此類患者不了解化療藥物治療的重要性以及化療藥物外滲的危險(xiǎn)性，常根據(jù)自身理解盲目判斷或行動(dòng)，忽略操作配合，在輸液期間仍進(jìn)行自由活動(dòng)，從而引發(fā)藥物外滲[8-9]。而對(duì)于不良心理反應(yīng)患者而言，在患者進(jìn)行化療時(shí)，對(duì)化療效果缺乏信心以及化療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，易使患者產(chǎn)生消極、悲觀、抗拒情緒，且化療患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者缺乏情感支持，易對(duì)化療產(chǎn)生抗拒心理，在輸液期間拒絕配合，從而影響輸液的正常進(jìn)行[10]。而對(duì)于靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng)患者而言，此類患者在進(jìn)行化療藥物治療時(shí)，化療藥物刺激性大，多數(shù)患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道的癥狀，增加了活動(dòng)機(jī)會(huì)，致使針頭移動(dòng)，從而引發(fā)滲漏[11]。

有研究指出，化療藥物外滲相關(guān)危險(xiǎn)因素與化療藥物特性、注射部位等因素有關(guān)[12]。在本次研究中，常規(guī)組采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段中，對(duì)藥物特性、輸液速度、輸注位置以及拔針方式均進(jìn)行指導(dǎo)，有效防止了輸注過程中化療藥物特性極易注射部位等危險(xiǎn)因素的影響。在本次研究中研究組化療藥物外滲預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是研究組患者實(shí)施的護(hù)理對(duì)策干預(yù)過程中，通過給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高了患者身體素質(zhì)，有效降低了化療藥物對(duì)身體的刺激，并在輸注化療藥物前給予患者相關(guān)知識(shí)宣教，提高了患者化療配合程度，并通過鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行交流，激發(fā)了患者自信心，并預(yù)先告知患者化療藥物治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者危險(xiǎn)意識(shí)，在化療藥物治療過程中，做到早期預(yù)防、密切監(jiān)視、及時(shí)處理化療藥物外滲的發(fā)生，從而使得其預(yù)防效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，化療知識(shí)、不良心理反應(yīng)、靜脈滴注時(shí)間均是影響患者出現(xiàn)化療藥物外滲的危險(xiǎn)因素，實(shí)施基于Logistic 分析制定的護(hù)理對(duì)策能有效預(yù)防化療藥物外滲的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有利。