靳紅領(lǐng)

（南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 47300）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床上治療肺腺癌患者的有效手段，可切除癌變組織，提高患者生存質(zhì)量[1]。但部分患者在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛情況，增加患者肺不張、肺炎、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后生存質(zhì)量[2]。因此，積極探尋影響肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的相關(guān)因素并加以控制具有重要臨床意義。鑒于此，本研究旨在分析肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)南石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2019年1月至2020年12月在南石醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的70例肺腺癌患者作為研究對(duì)象。其中男46例，女24例；年齡44～76歲，平均（60.25±6.38）歲；疾病類型：原位腺癌39例，浸潤性癌31例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺腺癌符合《內(nèi)科學(xué)·第9 版》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期＞6 個(gè)月；③精神、自主意識(shí)正常，可配合本研究中相關(guān)內(nèi)容開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型的惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等；②術(shù)前接受放、化療或其他抗腫瘤治療等；③易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 慢性疼痛判定：所有患者均在術(shù)后進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，隨訪期間，患者出現(xiàn)持續(xù)1 個(gè)月以上的疼痛，即可判定。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[4]評(píng)估，讓患者在10cm 刻度上標(biāo)出可代表自身疼痛等級(jí)的刻度，總分共10分，評(píng)分越高，患者疼痛程度越重，0 分表示無痛。

1.2.2 基線資料收集：采集所有患者基線資料，內(nèi)容包括性別（男、女）、年齡（60歲為界）、疾病類型（原位腺癌、浸潤性腺癌）、是否合并糖尿?。崭寡恰? mmol/L、餐后2h 血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血壓[在未服用降壓藥物的情況下，患者3次血壓測量結(jié)果：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90mmHg（每次測量時(shí)間＞4h）]、術(shù)后是否存在焦慮狀態(tài)[隨訪期間，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]評(píng)估，共20 項(xiàng)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），總分=各項(xiàng)條目之和×1.25，即100 分，評(píng)分越高，SAS 評(píng)分＞50 分為焦慮，SAS 的Cronbach a 系數(shù)為0.777]、術(shù)后引流管留置時(shí)間≥4d、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式是否為靜脈自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenous analgesia，PCIA）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多項(xiàng)Logistic 回歸分析檢驗(yàn)肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況：70例肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，共有34例患者出現(xiàn)慢性疼痛，發(fā)生率為48.57%。

2.2 術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的肺腺癌患者與未發(fā)生患者的基線資料比較：術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的肺腺癌患者性別、年齡、疾病類型、高血壓與未發(fā)生患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的肺腺癌患者糖尿病、術(shù)后焦慮、術(shù)后引流管留置時(shí)間≥4d、術(shù)后采用PCIA 鎮(zhèn)痛與未發(fā)生患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的肺腺癌患者與未發(fā)生患者的基線資料比較 [n（%）]

2.3 Logistic 回歸分析：糖尿病、術(shù)后焦慮、術(shù)后引流管留置時(shí)間≥4d、術(shù)后未采用PCIA 鎮(zhèn)痛是肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛的多項(xiàng)Logistic 回歸分析

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、易恢復(fù)等特點(diǎn)，可有效切除肺腺癌患者病變組織，提高患者生存質(zhì)量。但部分患者在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，70例肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，共有34例患者出現(xiàn)慢性疼痛，發(fā)生率為48.57%，提示肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，如何有效降低患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元Logistic 回歸模型結(jié)果顯示，糖尿病、術(shù)后焦慮、術(shù)后引流管放置時(shí)間≥4d、術(shù)后未采用PCIA 鎮(zhèn)痛是肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的危險(xiǎn)因素。逐一分析上述風(fēng)險(xiǎn)因素：①糖尿病：高血糖狀態(tài)會(huì)損傷微血管，致使機(jī)體代謝紊亂，致使周圍神經(jīng)損傷，增加患者對(duì)痛覺的敏感性，增加患者神經(jīng)病理性疼痛風(fēng)險(xiǎn)，增加患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。②術(shù)后焦慮：術(shù)后焦慮的患者可能會(huì)影響機(jī)體皮質(zhì)醇水平，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放，加重炎癥反應(yīng)，增加慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。且術(shù)后焦慮的患者，可能會(huì)影響大腦前扣帶回與背側(cè)前額葉皮質(zhì)處理的疼痛信號(hào)，致使疼痛信號(hào)放大，增加患者慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。③術(shù)后引流管放置時(shí)間≥4d：肺腺癌患者在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后需在手術(shù)部位放置引流管，這可能會(huì)損傷肋間神經(jīng)中有髓纖維、無髓鞘C 纖維，且引流管放置時(shí)間越長，對(duì)肋間神經(jīng)損傷程度越重，患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[9-10]。④術(shù)后未采用PCIA 鎮(zhèn)痛：術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛可以依據(jù)患者情況進(jìn)行按需給藥，有效提高鎮(zhèn)痛效果，而未采用PCIA 鎮(zhèn)痛的患者，可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳情況，致使患者術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛情況，而急性疼痛可能會(huì)在促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組，增加患者對(duì)痛覺敏感度，增加術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。臨床上應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖水平，并密切觀察患者術(shù)后心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)引導(dǎo)患者負(fù)性情緒排解，嚴(yán)格掌握引流管放置時(shí)間，并針對(duì)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方式，以降低患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其中糖尿病、術(shù)后焦慮、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后PCIA 鎮(zhèn)痛等因素可能會(huì)增加患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)重視上述風(fēng)險(xiǎn)因素的早期評(píng)估及干預(yù)，以降低術(shù)后慢性疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。