黃 靜 雷建明

（1.寧都縣人民醫(yī)院，江西 寧都 342800；2 贛南醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江西 贛州 341000）

腮腺淺葉良性腫瘤是頭面部常見(jiàn)腫瘤類(lèi)型，發(fā)病有良惡性之分，臨床以良性最為多見(jiàn)，以腺瘤及腺淋巴瘤最為常見(jiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，腮腺區(qū)腫瘤中，良性腫瘤占比高達(dá)81%～85%，雖不會(huì)直接危及生命，但隨著腫瘤的增大，可壓迫周?chē)窠?jīng)，引發(fā)一系列癥狀及體征[1]。手術(shù)是主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法通過(guò)腮腺淺葉全切術(shù)，將腫瘤連同所有腮腺淺葉組織一并切除，雖達(dá)到了根治效果，但需要結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，容易損傷面神經(jīng)和腺體，術(shù)后并發(fā)癥多，甚至影響遠(yuǎn)期面部外觀及功能[2]。腮腺淺葉良性腫瘤次全切術(shù)在傳統(tǒng)方法上加以改良，僅切除腫瘤及周?chē)倭繙\葉組織，保留腮腺導(dǎo)管和腺體，減少了對(duì)面神經(jīng)的損傷，在確保療效的同時(shí)，也提高了手術(shù)安全性，保持面部功能和外觀的完整[3]。實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤行次全切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究進(jìn)一步分析腮腺淺葉良性腫瘤行次全切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019年1月到2021年12月在我院治療的52例腮腺淺葉良性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT 檢查確診，位于腮腺淺葉，邊界清晰，直徑＞0.5cm；②手術(shù)病理檢查證實(shí)為良性腫瘤；③行擇期手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌；④充分知悉本研究，加入依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深葉腫瘤及惡性腫瘤；②直徑≤0.5cm；③血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙；④臨床資料不完整；⑤精神、意識(shí)異常。

1.2 方法：對(duì)照組使用腮腺淺葉全切除術(shù)，術(shù)前CT掃描腮腺區(qū)，確定腫瘤信息；全身麻醉，患者頭偏向健側(cè)，于腮腺區(qū)耳屏前行S 形切開(kāi)，向下頜角至舌骨大角，尋找頸闊肌，翻瓣尋找面神經(jīng)下頜緣支，并解剖分離，再翻起腮腺淺葉后切斷結(jié)扎，解剖面神經(jīng)總干及分支，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管，將腮腺淺葉完整切除；創(chuàng)面止血，留置負(fù)壓引流管，縫合創(chuàng)面，結(jié)束手術(shù)[5]。觀察組使用腮腺淺葉良性腫瘤次全切術(shù)，體位、麻醉、翻瓣方法同對(duì)照組；根據(jù)病灶部位選擇不同切口，耳前區(qū)腫瘤，取下方切口，腮腺后下極腫瘤，取上方切口，縮小翻瓣范圍，以顯露腮腺下部或耳前區(qū)腺體為宜，腮腺后下極腫瘤，分離面神經(jīng)下頜緣支至頸面干，切除腫瘤及后下部腮腺組織，保留上部腺體及腮腺導(dǎo)管；耳前區(qū)腫瘤，直接切除腫瘤和周?chē)?.5～1.0cm 范圍的正常腺體，無(wú)需解剖面神經(jīng)；縫合腺體斷面，止血并沖洗，留置引流管，結(jié)束手術(shù)[6]。兩組術(shù)后處理方式一致。

1.3 面神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn) 共分5 度。1 度：外觀靜態(tài)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)可有輕度異常，屬于輕度面神經(jīng)功能障礙；2 度：外觀靜態(tài)無(wú)異常，眼瞼、嘴部、眉毛活動(dòng)時(shí)伴隨輕微痙攣或不對(duì)稱(chēng)，屬于中度面神經(jīng)功能障礙；3 度：靜態(tài)外觀輕度畸形，患側(cè)肌張力下降，用力可閉合眼瞼，無(wú)法抬眉，嘴角不對(duì)稱(chēng)，屬中重度面神經(jīng)功能障礙；4 度：靜態(tài)時(shí)外觀不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)肌肉部分?jǐn)伩s，眼瞼無(wú)法完全閉合，屬重度面神經(jīng)功能障礙；5 度：靜態(tài)外觀明顯不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)肌肉攣縮、無(wú)明顯肌張力，眼睛無(wú)法閉合，面神經(jīng)完全麻痹[7]。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)皮下積液或涎瘺、面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱、耳顳神經(jīng)綜合征、耳垂麻木等并發(fā)癥情況；③評(píng)估術(shù)后3 個(gè)月SF-36 評(píng)分，包含8 個(gè)維度，各最高100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSS21.0 軟件版本，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、率（%）代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為t、χ2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 n 男/女年齡（歲）腫瘤直徑（cm）病程（月）病理類(lèi)型多形性腺瘤 腺淋巴瘤 乳頭狀囊腺瘤 單形性腺瘤 肌上皮瘤 神經(jīng)鞘膜瘤觀察組 26 14/12 45.78±8.03 1.79±0.54 6.75±2.23 9 6 4 4 2 1對(duì)照組 26 15/11 45.43±7.86 1.83±0.57 7.14±2.62 χ2/t/Z 0.775 0.359 0.224 0.391 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 11 6 4 3 2 0 0.834＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、解剖面神經(jīng)分支數(shù)、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=26） 79.84±11.26 6.23±1.62 45.75±12.28住院時(shí)間（d）7.18±2.11對(duì)照組（n=26） 127.45±16.57 14.79±2.90 70.34±13.65 3.86±0.58 11.02±2.59 t 47.612 8.563 24.592 4.218 4.384 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05解剖面神經(jīng)分支數(shù)（支）1.68±0.37

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組皮下積液或涎瘺、面部凹陷畸形、暫時(shí)性面癱、耳顳神經(jīng)綜合征、耳垂麻木等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.3 兩組面神經(jīng)損傷情況比較：觀察組面神經(jīng)1度、2 度、3 度、4 度以及總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組面神經(jīng)損傷情況比較 [n（%）]

2.4 兩組術(shù)后SF-36 評(píng)分比較：相比較而言，觀察組術(shù)后各維度SF-36 評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后SF-36 評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組術(shù)后SF-36 評(píng)分比較 （分，±s）

組別 生理機(jī)能 生理職能 社會(huì)功能觀察組（n=26） 87.63±5.68 86.54±4.72 87.95±5.80精神健康89.47±6.02對(duì)照組（n=26） 78.73±5.04 78.13±3.98 79.94±4.57 80.78±5.35 t 8.902 8.414 8.011 8.695 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05活力88.93±5.48 80.04±4.79 8.891＜0.05一般健康狀況 軀體疼痛 情感職能87.56±5.15 88.75±5.42 89.69±5.73 78.67±5.28 79.98±4.97 81.19±5.16 8.894 8.875 8.506＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤在臨床較為常見(jiàn)，早期無(wú)明顯癥狀，外觀也無(wú)明顯改變，較難診治，且良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，待增大后可觸及無(wú)痛性腫塊，一般活動(dòng)性好，表面光滑，部分合并粘連。若無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)可臨床隨診，無(wú)需特殊處理，若腫瘤增大、引發(fā)相關(guān)癥狀，則需要手術(shù)切除[8]。合理選擇手術(shù)方式是保障療效及安全性的關(guān)鍵。傳統(tǒng)方法通過(guò)切除腫瘤及全部腮腺淺葉組織，雖能達(dá)到根治效果，但腮腺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其內(nèi)包含的神經(jīng)分支較多，術(shù)中容易損傷面神經(jīng)，還可因切除范圍較大導(dǎo)致腮腺萎縮，引發(fā)腺體功能障礙，致使術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至引發(fā)面部凹陷畸形，整體療效不能令人滿意，臨床開(kāi)展明顯受限[9-10]。

近年來(lái)，臨床不斷改進(jìn)腮腺淺葉良性腫瘤手術(shù)方法，腮腺淺葉次全切除術(shù)的應(yīng)用獲得了較為理想的治療效果。這一術(shù)式切除的范圍明顯縮小，能夠在較小的切口下進(jìn)行操作，需要分離的面神經(jīng)分支減少，從而最大限度保留正常腺體、主導(dǎo)管及其分支，減少對(duì)腮腺正常功能的影響，并大大降低了對(duì)面神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)血管的離斷，術(shù)后并發(fā)癥幾率低，恢復(fù)效果更好[11-12]。腮腺淺葉良性腫瘤次全切術(shù)不僅能完整切除腫瘤，而且切除范圍小，僅需切除部分淺葉腺體，有效保留了腮腺結(jié)構(gòu)和功能的完整，降低神經(jīng)損傷、感染、面部凹陷畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到較為滿意的療效及安全性[13-14]。因此，這一術(shù)式更為嚴(yán)謹(jǐn)、高效，有顯著優(yōu)勢(shì)。

本研究中觀察組在手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥、面神經(jīng)損傷、生活質(zhì)量等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)了次全切術(shù)的優(yōu)越性，術(shù)中暴露及牽拉的組織減少，降低面神經(jīng)損傷幾率，且切除的范圍縮小，使得術(shù)后不易面部凹陷，還保留了腮腺分泌功能及導(dǎo)管的完整性，利于涎液經(jīng)導(dǎo)管排泄，從而維護(hù)了腮腺結(jié)構(gòu)和功能的完整性[15]。

綜上所述，腮腺淺葉良性腫瘤行次全切術(shù)的臨床療效確切，手術(shù)更為微創(chuàng)、高效，大大減少了創(chuàng)傷范圍及并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，適合優(yōu)先使用。