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        血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者炎癥因子及腎功能的影響

        2022-12-10 08:14:04李春利
        哈爾濱醫(yī)藥 2022年6期
        關(guān)鍵詞:腎衰竭腎功能腎病

        李春利

        (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        糖尿病是老年常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,以高血糖為特征。該病可引發(fā)糖尿病腎病,糖尿病腎病是一種全身微血管病變,患者發(fā)病后,會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等,病情進(jìn)展將引起腎功能衰竭,有一定致死率[1-2]。目前臨床用于治療糖尿病腎衰竭的方法主要為血液透析結(jié)合藥物治療,其中血液透析為主要手段,可凈化血液,提高患者生存期限[3]。鑒于此,本研究選取了70例糖尿病腎衰竭患者,進(jìn)一步探討血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2020年1月至2021年8月我院收治的糖尿病腎衰竭患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=35)。對(duì)照組男20例,女15例;年齡50~70歲,平均年齡(59.47±7.31)歲;病程1~7年,平均病程(3.26±1.07)年;血液透析時(shí)間3~50 個(gè)月,平均(21.48±6.75)個(gè)月。觀察組男21例,女14例;年齡50~71歲,平均年齡(59.52±7.26)歲;病程1~8年,平均病程(3.31±1.01)年;血液透析時(shí)間3~48 個(gè)月,平均(21.32±6.51)個(gè)月。2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)(2014年版)》[5]中有關(guān)糖尿病腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者生存期限>3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管疾??;②合并急性感染;③先天性心臟病者;④入組前1 個(gè)月接受過(guò)有關(guān)治療者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

        1.3 方法

        1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)血液透析,采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液、聚甲基丙烯酸甲酯膜透析器。透析液流量設(shè)置為500mL/min,血流量180~280mL/min,采用低分子肝素進(jìn)行抗凝。透析4h/次,3 次/周。治療3 個(gè)月。

        1.3.2 觀察組:采用聯(lián)機(jī)血液透析濾,在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用德國(guó)費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008S 型在線(xiàn)容量超濾透析機(jī),置換液量為36L,前稀釋置換液。聚砜膜血濾器,型號(hào)TS-1.3U,血流量240~280mL/min。透析4h/次,3 次/周。治療3 個(gè)月。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):于治療前及治療3 個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血5mL,離心取血清。①比較兩組炎癥因子水平。采用山東博科生產(chǎn)的BIOBASE 2000 型全自動(dòng)酶免分析儀,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及配套試劑盒檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6);②比較兩組腎功能。采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的iChem VELOCITY 型全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)24h 尿蛋白定量(24hUPQ);采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù),以表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 炎癥因子:兩組治療前TNF-α、CRP 及IL-6比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

        表1 兩組炎癥因子水平比較 (±s)

        注:與同組治療前比較,aP<0.05

        時(shí)間 組別 TNF-α CRP IL-6治療前 對(duì)照組(n=35) 68.23±9.58 8.95±3.29 22.04±3.91觀察組(n=35) 67.91±9.14 9.01±2.94 21.95±3.52 t 0.143 0.081 0.101 P 0.887 0.936 0.920治療后 對(duì)照組(n=35) 59.12±9.37a 7.32±2.15a 18.12±3.14a觀察組(n=35) 43.98±9.71a 4.03±2.58a 3.91±2.93a t 6.638 5.796 19.575 P 0.000 0.000 0.000

        2.2 腎功能:兩組治療前24hUPQ、Scr、CysC、BUN比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組腎功能比較 (±s)

        表2 兩組腎功能比較 (±s)

        注:與同組治療前比較,bP<0.05

        時(shí)間 組別 24hUPQ(g/24h) Scr(mol/L) CysC(mg/L) BUN(mmol/L)治療前 對(duì)照組(n=35) 3.91±0.38 89.41±9.24 1.73±0.21 9.82±1.14觀察組(n=35) 3.98±0.26 89.69±9.31 1.62±0.18 9.75±1.09 t 0.899 0.126 2.353 0.263 P 0.372 0.900 0.022 0.794治療后 對(duì)照組(n=35) 1.57±0.63b 79.26±9.38b 1.12±0.19b 7.99±0.91b觀察組(n=35) 0.95±0.12b 66.85±8.94b 0.63±0.08b 6.01±0.82b t 5.719 5.666 14.062 9.563 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        慢性腎衰竭可由多種腎臟有關(guān)疾病進(jìn)展到終末期導(dǎo)致,而糖尿病腎病是引起終末期腎病的最主要因素[6]。在糖尿病患者中,糖尿病腎病發(fā)病率約占1/3,其發(fā)病機(jī)制暫不明確,與遺傳和環(huán)境因素有關(guān),炎癥是該病發(fā)病及病情進(jìn)展中的重要病理生理機(jī)制[7]。2 型糖尿病可造成機(jī)體脂肪代謝紊亂,增加炎癥因子釋放,誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。而在糖尿病腎病發(fā)病后,患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)血管病變,炎癥狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展,加重病情。血液透析作為治療終末期腎病的主要手段,對(duì)控制慢性腎衰竭病情有重要意義,通過(guò)血液凈化清除患者體內(nèi)分子物質(zhì)。近年來(lái),血液凈化技術(shù)不斷進(jìn)步,降低了對(duì)患者機(jī)體的損傷,加強(qiáng)了對(duì)炎癥因子的清除效果。

        姚少峰[8]、賀建軍[9]等研究結(jié)果證實(shí),血液透析療效明確,可改善患者機(jī)體微炎癥狀態(tài),提高腎功能。國(guó)外研究表明,血液透析在糖尿病腎病中具有較高應(yīng)用價(jià)值,但由于透析過(guò)程會(huì)使患者血液大量流失,會(huì)對(duì)患者病情有一定負(fù)面影響。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后TNF-α、CRP 及IL-6 低于對(duì)照組,24hUPQ、Scr、CysC、BUN 低于對(duì)照組,其中,TNF-α 可提高胰島素抵抗及靶細(xì)胞反應(yīng)性,促進(jìn)糖尿病病情進(jìn)展;CRP 是一種敏感急性時(shí)相蛋白,可加劇糖尿病微血管病變;IL-6 可激活并調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞,在B、T 細(xì)胞活化、增殖中起到一定作用,可反映炎癥水平。本研究結(jié)果表明,血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平,改善其腎功能,而聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果優(yōu)于常規(guī)血液透析。分析其原因在于,常規(guī)血液透析為低通量透析,對(duì)清除分子量較小的溶質(zhì)有效率高,但對(duì)大分子物質(zhì)難以清除,而炎癥因子中,TNF-α、CRP 及IL-6 屬于中大分子物質(zhì),難以被清除,因此療效有限。而采用聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果較好,其在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上增加血液濾過(guò),通過(guò)調(diào)節(jié)置換液量,清除毒素,通過(guò)彌散、對(duì)流技術(shù)增強(qiáng)清除毒素效果,而在進(jìn)行濾過(guò)時(shí),選用強(qiáng)通透性的濾過(guò)器,可進(jìn)一步加強(qiáng)清除效果。但本研究選取例數(shù)較少,且未對(duì)患者血糖、血脂水平、并發(fā)癥進(jìn)行探討,結(jié)果具有一定局限性,應(yīng)擴(kuò)大樣本量與研究指標(biāo),進(jìn)一步探討血液透析的優(yōu)勢(shì)及不足之處。

        綜上所述,血液透析可降低糖尿病腎衰竭患者的炎癥因子水平,改善其腎功能,而聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)效果優(yōu)于常規(guī)血液透析,利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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