李 玲,徐 慧,張雪麗
江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院,江蘇 泰州 225300
腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,俗稱為腎癌或腎腺癌,是致死率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤,多發(fā)于中老年犬。該病早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移,可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、肺臟、脊柱和腎上腺,若不及時治療,多預(yù)后不良。筆者近期收治1 例腎細(xì)胞癌病犬,經(jīng)實驗室檢查和病理切片檢查,確診為腎細(xì)胞癌,現(xiàn)對該病例的診斷和治療情況總結(jié)如下[1-6]。
比熊犬,9 歲,公,10 kg,就診前4 d 曾出現(xiàn)血尿,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),2 d 后復(fù)發(fā)。患犬精神沉郁,食欲廢絕,嘔吐。
觸診腹部緊張、敏感,可視黏膜未見明顯異常,體溫38.9 ℃,呼吸45 次/min,脈搏107 次/min。
1)血常規(guī)檢查。由表1 可知,血液白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高,提示患犬可能有炎癥。
表1 血常規(guī)檢查結(jié)果
2)血液生化檢查。血液生化檢查結(jié)果顯示,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶超標(biāo),提示患犬肝臟功能異常(表2)。
表2 生化檢查結(jié)果
3)C 反應(yīng)蛋白(CRP)檢查。C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果為128.25 mg/L(參考值為0~10),C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高,提示患犬可能有感染、腫瘤、分娩或外傷等。
4)B 超檢查。B 超檢查結(jié)果顯示,右側(cè)腎臟腫大占據(jù)右側(cè)腹腔,回聲不均勻,皮髓質(zhì)分界消失,腎內(nèi)有積液(圖1),提示患犬右側(cè)腎臟可能有腫瘤。
圖1 B 超檢查
5)DR 檢查。DR 檢查結(jié)果顯示,右側(cè)腹腔有占位性病變(圖2)。
圖2 犬腹腔DR 檢查
6)對稱性二甲基精氨酸(SDMA)檢查。SDMA檢查結(jié)果顯示,患犬SDMA 值為17 μg/dL(參考值為0~14),指標(biāo)升高,提示腎臟功能異常。
1)手術(shù)治療。按照犬腹腔手術(shù)的要求對患犬進行術(shù)前準(zhǔn)備,患犬進行常規(guī)手術(shù)麻醉,常規(guī)手術(shù)路徑打開腹腔,暴露右側(cè)腎臟,依次結(jié)扎腎臟動、靜脈和輸尿管后將右側(cè)腎臟切除(圖3),檢查右腎周圍組織有無可見病變,常規(guī)閉合腹腔。
圖3 手術(shù)摘除的右腎和同側(cè)輸尿管
2)藥物治療。術(shù)后對手術(shù)傷口進行常規(guī)護理,另外靜脈注射抗生素、抗腫瘤、保肝、保腎和能力維持等藥物。7 d 后拆除皮膚手術(shù)縫合線。
對切除的右腎臟進行病理組織檢查,結(jié)果表明,組織內(nèi)未見明顯腎臟結(jié)構(gòu)存在,可見大量腺上皮成堆出現(xiàn),細(xì)胞圓形,細(xì)胞出現(xiàn)大量空泡,細(xì)胞核偏向一邊,核仁明顯,偶見多核仁,間質(zhì)組織以膠原纖維為主,伴有大面積的細(xì)胞壞死,出血常見,部分區(qū)域組織結(jié)構(gòu)不清,伴有大量炎性細(xì)胞浸潤;病理診斷結(jié)論為腎臟細(xì)胞癌。
綜合上述多種檢查,診斷該犬為腎臟細(xì)胞癌。
1)短期預(yù)后。術(shù)后15 d 回訪,患犬精神狀態(tài)正常,飲食欲正常。
2)長期預(yù)后。術(shù)后每隔1 個月進行1 次回訪。在6 個月內(nèi)未見明顯異常,建議犬主來院復(fù)診,但未成行,后續(xù)隨訪中斷,預(yù)后可疑。
腎細(xì)胞癌(簡稱腎癌)是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤,也是最常見的腫瘤之一,是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,占腎惡性腫瘤的80%~90%。嗜睡、血尿、食欲下降或廢絕、體重下降以及觸診腎臟腫大是該病的主要臨床表現(xiàn)。
對于該病的診斷,影像學(xué)檢查仍然是腎臟腫瘤診斷的主要方法。隨著CT 或核磁等高級影像設(shè)備在寵物臨床上的應(yīng)用,可以更好地確定腎臟腫瘤的形態(tài)和大小。組織病理學(xué)的診斷對于明確腫瘤類型具有重要意義。在治療方面,癌癥治療屬世界性難題,對于該病的手術(shù)治療只是解決暫時的臨床癥狀,而手術(shù)層面的治療僅僅是腫瘤疾病治療的第一步,更多的治療措施需要后續(xù)不斷推進。對該病例的回訪只維持了半年,因該病例的惡性腫瘤屬性,所以該病犬的預(yù)后高度可疑。