李 玲，徐 慧，張雪麗

江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300

腎細(xì)胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，俗稱為腎癌或腎腺癌，是致死率最高的泌尿系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中老年犬。該病早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、肺臟、脊柱和腎上腺，若不及時治療，多預(yù)后不良。筆者近期收治1 例腎細(xì)胞癌病犬，經(jīng)實驗室檢查和病理切片檢查，確診為腎細(xì)胞癌，現(xiàn)對該病例的診斷和治療情況總結(jié)如下[1-6]。

1 病例介紹

比熊犬，9 歲，公，10 kg，就診前4 d 曾出現(xiàn)血尿，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，2 d 后復(fù)發(fā)。患犬精神沉郁，食欲廢絕，嘔吐。

2 診 斷

2.1 臨床檢查

觸診腹部緊張、敏感，可視黏膜未見明顯異常，體溫38.9 ℃，呼吸45 次/min，脈搏107 次/min。

2.2 實驗室檢查

1）血常規(guī)檢查。由表1 可知，血液白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，提示患犬可能有炎癥。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2）血液生化檢查。血液生化檢查結(jié)果顯示，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶超標(biāo)，提示患犬肝臟功能異常（表2）。

表2 生化檢查結(jié)果

3）C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢查。C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果為128.25 mg/L（參考值為0～10），C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)升高，提示患犬可能有感染、腫瘤、分娩或外傷等。

4）B 超檢查。B 超檢查結(jié)果顯示，右側(cè)腎臟腫大占據(jù)右側(cè)腹腔，回聲不均勻，皮髓質(zhì)分界消失，腎內(nèi)有積液（圖1），提示患犬右側(cè)腎臟可能有腫瘤。

圖1 B 超檢查

5）DR 檢查。DR 檢查結(jié)果顯示，右側(cè)腹腔有占位性病變（圖2）。

圖2 犬腹腔DR 檢查

6）對稱性二甲基精氨酸（SDMA）檢查。SDMA檢查結(jié)果顯示，患犬SDMA 值為17 μg/dL（參考值為0～14），指標(biāo)升高，提示腎臟功能異常。

3 手術(shù)治療及組織病理檢查

3.1 治 療

1）手術(shù)治療。按照犬腹腔手術(shù)的要求對患犬進行術(shù)前準(zhǔn)備，患犬進行常規(guī)手術(shù)麻醉，常規(guī)手術(shù)路徑打開腹腔，暴露右側(cè)腎臟，依次結(jié)扎腎臟動、靜脈和輸尿管后將右側(cè)腎臟切除（圖3），檢查右腎周圍組織有無可見病變，常規(guī)閉合腹腔。

圖3 手術(shù)摘除的右腎和同側(cè)輸尿管

2）藥物治療。術(shù)后對手術(shù)傷口進行常規(guī)護理，另外靜脈注射抗生素、抗腫瘤、保肝、保腎和能力維持等藥物。7 d 后拆除皮膚手術(shù)縫合線。

3.2 病理檢查

對切除的右腎臟進行病理組織檢查，結(jié)果表明，組織內(nèi)未見明顯腎臟結(jié)構(gòu)存在，可見大量腺上皮成堆出現(xiàn)，細(xì)胞圓形，細(xì)胞出現(xiàn)大量空泡，細(xì)胞核偏向一邊，核仁明顯，偶見多核仁，間質(zhì)組織以膠原纖維為主，伴有大面積的細(xì)胞壞死，出血常見，部分區(qū)域組織結(jié)構(gòu)不清，伴有大量炎性細(xì)胞浸潤；病理診斷結(jié)論為腎臟細(xì)胞癌。

4 結(jié) 果

4.1 診斷結(jié)論

綜合上述多種檢查，診斷該犬為腎臟細(xì)胞癌。

4.2 預(yù) 后

1）短期預(yù)后。術(shù)后15 d 回訪，患犬精神狀態(tài)正常，飲食欲正常。

2）長期預(yù)后。術(shù)后每隔1 個月進行1 次回訪。在6 個月內(nèi)未見明顯異常，建議犬主來院復(fù)診，但未成行，后續(xù)隨訪中斷，預(yù)后可疑。

5 討 論

腎細(xì)胞癌（簡稱腎癌）是泌尿系統(tǒng)中惡性度較高的腫瘤，也是最常見的腫瘤之一，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱腎腺癌，占腎惡性腫瘤的80%～90%。嗜睡、血尿、食欲下降或廢絕、體重下降以及觸診腎臟腫大是該病的主要臨床表現(xiàn)。

對于該病的診斷，影像學(xué)檢查仍然是腎臟腫瘤診斷的主要方法。隨著CT 或核磁等高級影像設(shè)備在寵物臨床上的應(yīng)用，可以更好地確定腎臟腫瘤的形態(tài)和大小。組織病理學(xué)的診斷對于明確腫瘤類型具有重要意義。在治療方面，癌癥治療屬世界性難題，對于該病的手術(shù)治療只是解決暫時的臨床癥狀，而手術(shù)層面的治療僅僅是腫瘤疾病治療的第一步，更多的治療措施需要后續(xù)不斷推進。對該病例的回訪只維持了半年，因該病例的惡性腫瘤屬性，所以該病犬的預(yù)后高度可疑。