利園夢(mèng) 江濤

子宮頸癌對(duì)女性的健康及生命安全具有嚴(yán)重威脅，其發(fā)生與HPV 病毒感染等眾多因素有關(guān)[1-2]。子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是婦科常見(jiàn)疾病之一，與子宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，近年來(lái)CIN 的發(fā)生率越來(lái)越高，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3]。目前，臨床上常用的CIN 治療方法有子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）、激光消融及冷凍療法等，CKC 是最早應(yīng)用于臨床的CIN 治療方式之一，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不足[4]。LEEP 是目前臨床上新興的一種微創(chuàng)治療CIN 的方式，該方式具有創(chuàng)傷小、無(wú)須麻醉等優(yōu)點(diǎn)[5-6]，雖然在臨床已有一定的相關(guān)應(yīng)用，但僅針對(duì)CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者的研究仍較少。故本次研究主要是對(duì)CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者給予兩種不同的手術(shù)治療，對(duì)比、分析其療效，為此類患者的臨床治療提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市第一人民醫(yī)院2018 年1 月-2021 年6 月收治的CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者80 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CIN 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前經(jīng)相應(yīng)病理及細(xì)胞學(xué)檢查后確診為CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)；③滿足麻醉及相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴細(xì)菌性陰道炎；②精神狀態(tài)異常；③伴自身免疫性疾??；④中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。此研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法（1）對(duì)照組給予CKC 治療。具體操作：取膀胱截石位，外陰及陰道區(qū)予以常規(guī)消毒，行硬膜外麻醉。患者子宮頸完全暴露，用醫(yī)用鉗向外牽扯子宮頸上下唇，使子宮頸充分?jǐn)U張。用內(nèi)窺鏡確定病變的位置和范圍，并評(píng)估切除深度。在距病變區(qū)0.5～1.0 cm 處做環(huán)形切口，逐層深入子宮頸肌層，均勻切除病變組織，然后電凝止血，配以填塞紗布于子宮頸內(nèi)部止血。術(shù)后清洗子宮頸傷口，取下紗布。（2）觀察組給予LEEP 治療。具體操作：取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道部位，用陰道窺視器使子宮頸充分暴露，確保視野良好。適當(dāng)使用碘溶液來(lái)確定病變的位置和范圍。在評(píng)估切除深度后，選擇不同類型的環(huán)形電極，并使用多功能高頻射頻刀。附著區(qū)邊緣應(yīng)在0.5 cm 左右的范圍內(nèi)均勻連續(xù)切割，切割深度應(yīng)在0.6～1.0 cm；對(duì)于病變中心區(qū)域的組織，采用錐形電極去除組織，對(duì)于倒置或多發(fā)性息肉，可順時(shí)針連續(xù)移動(dòng)錐形電極以便切除病變區(qū)域組織，完成操作后電凝止血，并配以填塞紗布于子宮頸內(nèi)部止血。術(shù)后清洗子宮頸傷口，取下紗布。兩組術(shù)后均連續(xù)3 d 進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。術(shù)后1 個(gè)月，兩組均行宮頸液基薄層細(xì)胞檢查（TCT），TCT 檢查顯示無(wú)子宮頸上皮內(nèi)瘤變，子宮頸表面光滑為顯效；TCT 檢查顯示病變范圍縮小超過(guò)50%為有效；TCT 檢查顯示病變范圍縮小不足50%或擴(kuò)大為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間。（3）炎癥因子水平。分別于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月，取患者空腹靜脈血5 mL，充分離心后，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）水平，試劑盒由武漢艾迪生物科技有限公司生產(chǎn)。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后出血、創(chuàng)面感染、子宮頸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡37～87歲，平均（56.45±5.12）歲；CIN 分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18 例。對(duì)照組年齡36～86歲，平均（55.97±5.55）歲；CIN 分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16 例。兩組年齡、CIN 分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（χ2=6.833，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組各炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，觀察組CRP、TNF-α、IL-10 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.626，P=0.429），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

子宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[7]。根據(jù)流行病學(xué)研究，子宮頸癌誘發(fā)因素包括高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲、雌激素替代治療及肥胖等[8-9]。CIN 多是由于患者患有人乳頭狀瘤病毒感染、微生物感染、內(nèi)源性免疫缺陷或外源性免疫缺陷所致，給女性的健康造成嚴(yán)重的威脅。目前該病的臨床治療方式主要包括LEEP、CKC、激光消融及冷凍療法等[10-11]。各種治療方式有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，本次研究主要是探討LEEP、CKC 兩種手術(shù)方法治療CINⅡ、Ⅲ級(jí)的效果。

CKC 在臨床中多用于子宮頸的切除，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)可由外向內(nèi)呈圓錐形切下病變的子宮頸組織，除此之外還具有切緣清晰、有利于病理檢查等特點(diǎn)，故而備受臨床青睞。但是該手術(shù)方式需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，而且在術(shù)中患者容易出血。此外，該手術(shù)需要在全麻的狀態(tài)下操作，術(shù)后對(duì)機(jī)體具有一定的影響[12-13]。而LEEP 是在低壓高頻電刀新技術(shù)的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，既往研究發(fā)現(xiàn)，LEEP 能準(zhǔn)確地評(píng)估切緣，減少對(duì)周圍正常組織細(xì)胞的損害，提高治療效果[14-15]。本次研究以CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者為研究對(duì)象，給予不同的手術(shù)方式治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.50%高于對(duì)照組的80.00%，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），與以往文獻(xiàn)[16-18]報(bào)道中的研究結(jié)果一致。與CKC 相比，LEEP 不僅易于操作，且耗時(shí)更短，切除病變組織的同時(shí)還具有凝血功能，有助于減少術(shù)中出血量。機(jī)體的炎癥反應(yīng)與CIN 的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。CRP 是一種急性蛋白，可強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的吞噬功能，清除死亡的組織細(xì)胞，與患者的感染程度呈正相關(guān)。申鑫鑫等[19]指出，不同HPV 型患者的TNF-α、IL-10、IL-12 水平無(wú)差異（P＞0.05），但患者的瘤變等級(jí)與IL-10、TNF-α水平呈正相關(guān)，與IL-12 水平呈負(fù)相關(guān)。本研究將CRP、TNF-α、IL-10 納為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 個(gè)月的炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-10）均低于對(duì)照組，說(shuō)明LEEP 能更有效地清除患者體內(nèi)的病灶組織，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者的病變程度越重、位置越接近子宮頸內(nèi)口，血供越豐富，手術(shù)的范圍越大，出血的概率則越高，故術(shù)前要準(zhǔn)確評(píng)估，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行操作，術(shù)后需注意預(yù)防創(chuàng)面感染及出血。本研究中，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，與張賢珍[20]研究有所不同，可能與患者的瘤變程度、手術(shù)操作等差異有關(guān)。

綜上所述，對(duì)CINⅡ、Ⅲ級(jí)患者行LEEP 可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣使用。