楊光輝，陳郭，陳長健，王志凱，石敦成

腦出血是腦血管疾病之一，該病致死和致殘率極高，且近些年發(fā)病率逐年上升[1-2]。有研究顯示，腦出血后常常引起心功能的改變[3]。其機制研究如下：(1)腦出血后交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能的紊亂導(dǎo)致心電圖的異常改變、心律失常、心肌酶增加及心肌損傷等[4-5]；(2)腦出血后兒茶酚胺濃度的長期升高造成心臟毒性[6]；(3)腦出血后導(dǎo)致神經(jīng)元損傷引起的炎癥過程也構(gòu)成了心臟變化的重要組成部分[7]。

不同的腦出血治療方法可能對腦出血后心臟功能的影響不同[8]。然而，對于微創(chuàng)引流術(shù)治療腦出血鮮有報道，本文基于息烽縣人民醫(yī)院開展的微創(chuàng)引流術(shù)治療大面積腦出血，并對手術(shù)后患者的心臟功能改善情況進(jìn)行研究，以期為臨床醫(yī)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取息烽縣人民醫(yī)院2018～2021年收治的大面積腦出血患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血；(2)出血面積均大于30 mL以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)小腦及腦干出血者；(2)腫瘤繼發(fā)性腦出血者；(3)嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；(4)既往有心臟病史(包括心力衰竭、冠心病、瓣膜病及任何心律失常等)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無長期服用 β 受體阻滯劑等影響自主神經(jīng)的藥物史；(5)外傷性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血者；(6)既往心電圖檢查有異常者；(7)腦出血合并癥患者(如癲癇發(fā)作及消化道出血等)；(8)數(shù)據(jù)不全或缺失的患者。按照是否接受微創(chuàng)治療分為2組，接受微創(chuàng)治療的26例患者作為觀察組，未接受微創(chuàng)治療的30例患者作為對照組。

1.2 方法

腦出血計算方法：根據(jù)CT掃描腦內(nèi)血腫最大層面像,測量其長徑、寬徑及血腫層面數(shù),由公式計算出血量：

出血量(mL)=

觀察組入院當(dāng)天采用微創(chuàng)引流術(shù)治療，依據(jù)頭顱CT成像確定手術(shù)穿刺點，電鉆鉆孔，使用20 mm穿刺針進(jìn)行穿刺并將血腫完全抽出，使用生理鹽水對血腫清除區(qū)進(jìn)行沖洗，顏色變淺后行持續(xù)閉式引流，術(shù)后常規(guī)行止血及抗感染等治療。術(shù)后2～5 d 行頭顱CT復(fù)查，血腫消除或明顯縮小后，可拔出引流管。對照組不接受手術(shù)治療，僅給予脫水降顱壓，止血、保護腦細(xì)胞及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3 資料收集

入院24 h內(nèi)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及各項心肌標(biāo)志物的檢測，檢測指標(biāo)：心電圖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白及N端腦利鈉肽前體等。記錄患者入院第1天、第7天時的格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組與對照組患者在年齡、高血壓患者占比、糖尿病患者占比及腦出血量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中高血脂患者占比高于對照組(P<0.05)。結(jié)果詳見表1。

2.2 心肌酶動態(tài)檢測結(jié)果

入院第1天，對照組和觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白及利鈉肽前體比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院第3天，觀察組肌酸激酶、肌鈣蛋白及利鈉肽前體較對照組明顯降低(P<0.05)。入院第7天，觀察組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及利鈉肽前體較對照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)果詳見表2。

表1 觀察組與對照組患者臨床人口學(xué)資料比較

表2 觀察組與對照組患者心肌酶結(jié)果比較

2.3 神經(jīng)功能評分

入院第1天，對照組與觀察組患者GCS評分及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院第7天，觀察組患者GCS評分較對照組升高(P<0.05)，NIHSS評分較對照組降低(P<0.05)。結(jié)果詳見表3。

表3 觀察組與對照組患者GCS及NIHSS評分比較分]

3 討論

腦出血是由腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，非外傷性，約占腦卒中的20%～30%，急性期病死率高達(dá)35%[9-10]。其發(fā)病原因與腦血管病變有關(guān)，與高血脂、糖尿病、高血壓、飲酒及吸煙等密切相關(guān)?；颊咄谇榫w激動、突然用力及過度疲勞時發(fā)病，早期死亡率很高，即使能夠存活，多數(shù)患者也會遺留不同程度的運動障礙、認(rèn)知功能障礙及言語吞咽障礙等問題[11-12]。

目前對大面積腦出血有較多的治療方式，包括骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)引流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)等。既往有研究顯示，腦出血后患者心臟功能出現(xiàn)異常，患者可出現(xiàn)心律失常及心肌酶增高等情況[13]。但是否經(jīng)過手術(shù)治療會改善患者心臟功能，基于此，課題組開展了此項研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)微創(chuàng)治療后，觀察組患者在第3天肌酸激酶、肌鈣蛋白及利鈉肽前體較對照組明顯降低。第7天時觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及利鈉肽前體較對照組明顯降低。入院第7天，觀察組患者GCS評分較對照組升高(P<0.05)，NIHSS評分較對照組降低(P<0.05)。

本研究結(jié)果提示早期腦出血經(jīng)微創(chuàng)引流術(shù)治療后，可以改善患者心臟功能，減少心律失常，降低心肌酶。既往研究顯示，腦出血后常常引起心電圖的異常變化以及心肌酶譜水平的異常升高[14]。腦出血后交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能的紊亂可導(dǎo)致心律失常[15]。腦出血后兒茶酚胺濃度的長期升高可造成心肌酶水平改變。腦出血后腦細(xì)胞及血腦屏障的通透性增加，導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷釋放肌酸激酶同工酶及乳酸脫氫酶等[16-18]。腦出血后導(dǎo)致的炎癥炎性因子釋放與心肌損害也密切相關(guān)[19-20]。故及時有效的手術(shù)治療腦出血可改善患者預(yù)后。