次仁央宗 洛桑措姆 普珍 劉松 鞏建紅 白瑪央吉

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主的一類綜合征。大量研究顯示，隨著高血壓患病率的上升，各種成人慢性病，比如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等心腦血管疾病患病率亦在上升［1］，高血壓還常常伴隨著糖尿病和代謝性綜合征的發(fā)生［2］。高血壓已成為導(dǎo)致心臟病、腎衰竭、身體殘疾和過早死亡等相關(guān)疾病的重要危險因素。由于西藏高寒、高海拔以及當(dāng)?shù)鼐用竦母啕}、高脂飲食問題等使成年人的高血壓患病率高于我國其他地區(qū)。高血壓作為慢性非傳染性疾病常發(fā)生于中老年人，但近年來，我國高血壓的發(fā)病年齡逐漸前移出現(xiàn)了低齡化的趨勢［3］?，F(xiàn)有資料顯示，隨著超重及肥胖人口的增加，兒童青少年高血壓的患病率逐年上升，還有相當(dāng)數(shù)量的兒童青少年正處于高血壓前期［4］。兒童青少年高血壓已成為危害兒童身心健康的主要慢性疾病之一。本研究擬了解拉薩市某校高中生血壓的水平、高血壓患病率及影響因素，為今后衛(wèi)生部門在西藏青少年中有效控制血壓，減少成年期高血壓提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象及抽樣方法

采用整群抽樣法從拉薩市某高中，高一、高二、高三年級中，隨機(jī)抽取一個年級的學(xué)生作為研究對象發(fā)放問卷并進(jìn)行體格檢查。共發(fā)放問卷280 份，回收有效問卷為241份。樣本量計算根據(jù)多元統(tǒng)計分析樣本含量應(yīng)是自變量個數(shù)5～10 倍的要求，本研究中自變量共有21 個，所需樣本量應(yīng)為105～210，假設(shè)30%的無應(yīng)答率，最終樣本量定為280份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查和體格檢查（測量身高、體重、血壓）。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括：基本信息（性別、年齡、就讀年級、父母文化程度及家庭月收入情況等）；高血壓家族史。

1.3 調(diào)查方法

采用自制的問卷調(diào)查表，在取得知情同意后由調(diào)查人員將問卷分發(fā)到被調(diào)查班級的學(xué)生，并現(xiàn)場回收。在現(xiàn)場測量血壓，身高及體重。在測量血壓前讓學(xué)生靜息15 分鐘并在測量血壓30 分鐘前禁止吸煙、喝咖啡、濃茶。

1.4 各項指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兒童青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均收縮壓和平均舒張壓等于或高于同年齡、同性別、同身高兒童的第95百分位，被判定為高血壓。

1.4.2 BMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI小于同性別、年齡兒童BMI的第85百分位為體重正常，BMI 介于同性別、年齡兒童BMI 的第85 百分位及第95 百分位判定為超重，BMI 大于同性別、年齡兒童BMI的第95百分位為肥胖。

1.5 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（年齡、身高、血壓等）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組間均數(shù)的比較用獨(dú)立樣本t 檢驗，多組間均數(shù)的比較采用方差分析。計數(shù)資料（性別、民族、職業(yè)、高血壓等）用頻數(shù)、率和構(gòu)成比來表示，率的比較采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究發(fā)放問卷280 份，實際接受調(diào)查的人數(shù)為241 名學(xué)生，應(yīng)答率為86.1%.被調(diào)查的學(xué)生均為藏族，其中男性為100 名，占41.5%，女性有141 名，占58.5%；最大年齡為18歲，最小年齡為13歲，平均年齡為16±1.05 歲；父親未上過學(xué)的有142 名，占58.9%，上過小學(xué)的有54 名，占22.4%，上過初中的有31 名，占12.9.0%，上過高中或中專的學(xué)生有7 名，占2.9%，上過大專及以上的學(xué)生有5 名，占2.1%.母親未上過學(xué)的有174 名，占72.2%，上過小學(xué)的有30 名，占12.5%，上過初中的有19 名，占7.9%；上過高中或中專的有8名，占3.3%；上過大專及以上的有7 名，占2.9%.家庭月收入為2000 元以下的有78 名，占32.4%，收入為2000～2999元的學(xué)生有29 名，占12.0%，收入 為3000～3999 元的學(xué)生有25 名，占10.4%；為4000 元及以上的學(xué)生有38名，占22.4%.

2.2 血壓及體格測量情況

此次調(diào)查學(xué)生的平均收縮壓為115.89 ±9.21mmHg，平均舒張壓為72.96±10.02mmHg。在241名學(xué)生中，共檢出25 例高血壓，檢出率為10.4%.被調(diào)查學(xué)生的平均身高為162.31±7.87cm，平均體重為53.44±8.45kg。在241 名學(xué)生中，體重正常的學(xué)生有210 名，占87.1%，超重的學(xué)生有25 名，占10.4%，肥胖的學(xué)生有6名，占2.5%.

2.3 不同性別學(xué)生的血壓及高血壓檢出率比較

被調(diào)查者中男性有100 名，其中高血壓檢出人數(shù)有6 人，檢出率為6%，男性平均收縮壓為131.45±6.02mmHg，平均舒張壓為89.36±8.08mmHg，女性有141 名，其中高血壓檢出人數(shù)為19 人，檢出率為13.5%，女性的平均收縮壓為128.79±5.99mmHg，平均舒張壓為85.71±4.16mmHg，不同性別學(xué)生的血壓及高血壓檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），詳見表1。

表1 被調(diào)查學(xué)生高血壓檢出狀況

2.4 不同年齡學(xué)生血壓及高血壓檢出率比較

此次調(diào)查中13～14 歲的學(xué)生有16 人，高血壓檢出人數(shù)有3 人，檢出率為18.8%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓為120.15±14.92mmHg，平均舒張壓為68.79±16.94mmHg；15～16歲的學(xué)生有154人，高血壓檢出人數(shù)有20 人，檢出率為13.0%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓為115.30±9.30mmHg，平均舒張壓為72.72±10.32mmHg，17～18 歲的學(xué)生有71 人，高血壓檢出人數(shù)有2 人，檢出率為2.8%，該年齡段學(xué)生的平均收縮壓 為116.16 ± 9.00mmHg，平均舒張壓為73.52 ±8.96mmHg，不同年齡段學(xué)生的血壓均值及高血壓檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），詳見表2。

表2 不同年齡段青少年血壓的分布情況及高血壓檢出率比較

2.5 家族史與血壓及高血壓的關(guān)系

父母雙方均無高血壓的學(xué)生有149 名，其中發(fā)現(xiàn)學(xué)生患有高血壓為8 人，患病率為5.4%，這些學(xué)生的平均收縮壓為114.80±9.17mmHg，平均舒張壓為71.90±9.38mmHg，只有母親患高血壓的學(xué)生有22 名，高血壓患病人數(shù)有6 人，患病率為27.3%，這些學(xué)生的平均收縮壓為117.91±8.80mmHg，平均舒張壓為72.68±12.86mmHg，只有父親患高血壓的有37 名學(xué)生，其中高血壓患病人數(shù)有5 人，患病率為13.5%，這些學(xué)生的平均收縮壓為117.14±9.35mmHg，平均舒張壓為72.97±10.40mmHg；父母親均為高血壓的有29 名學(xué)生，高血壓患病人數(shù)有6 人，患病率為20.7%，這些學(xué)生的平均收縮壓為118.45±9.62mmHg，平均舒張壓為78.31±9.78mmHg，不同家族史學(xué)生的舒張壓均值及高血壓患病率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。父母均有高血壓的學(xué)生平均舒張壓最高，父母均無高血壓的學(xué)生平均舒張壓最低。母親患有高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最高，父母均患高血壓的學(xué)生高血壓的患病率次之，父母均無高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最低，詳見表3。

表3 不同家族史學(xué)生高血壓患病狀況比較

2.6 體質(zhì)指數(shù)與高血壓的關(guān)系

被調(diào)查者中體重正常的學(xué)生有210 名，高血壓患病人數(shù)為24 人，患病率為11.4%，體重正常者的平均收縮壓為116.36±9.16mmHg，平均舒張壓73.33±10.09mmHg，超重的學(xué)生有25名，高血壓患病人數(shù)有1人，患病率為4.0%，體重超重者的平均收縮壓為113.44±9.38mmHg，平均舒張壓為70.48±10.07mmHg；肥胖的學(xué)生有6名，其中無患高血壓者，他們的平均收縮壓為109.50±7.29mmHg，平均舒張壓為70.33±5.96mmHg，不同體質(zhì)指數(shù)學(xué)生的高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05），詳見表4。

表4 不同BMI組學(xué)生高血壓患病情況比較

3 討論

3.1 高血壓的患病狀況

2012 年有報道指出我國兒童高血壓的患病率約為3%［5］。2016 年的數(shù)據(jù)顯示，我國兒童青少年高血壓的患病率為9%［5］。目前西藏兒童青少年高血壓患病率研究甚少，此次調(diào)查中，共檢出25例高血壓，高血壓患病率為10.4%.西藏兒童高血壓的患病率略高于我國平均水平。

3.2 性別及血壓與高血壓的關(guān)系

以往的研究顯示，沿海地區(qū)6～13 歲兒童青少年的收縮壓及舒張壓，男、女童之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義［6］。此次研究的數(shù)據(jù)顯示，男女性的平均血壓及高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異。出現(xiàn)這種差異的原因可能是樣本量小或者是抽樣誤差所導(dǎo)致。

3.3 年齡與血壓及高血壓的關(guān)系

眾多研究也顯示，年齡跟血壓呈正比，血壓隨著年齡的上升而上升，高血壓的患病率同樣也隨年齡升高［7］。而在本研究中不同年齡段調(diào)查對象的血壓及高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異。這似乎與生長發(fā)育的理論不符，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因，需要進(jìn)一步調(diào)查。

3.4 家族史與血壓及高血壓的關(guān)系

過去的研究表明，父親或母親有高血壓病史，其子女高血壓的患病率都顯著高于雙親沒有高血壓病史的子女，且母親的病史對子女高血壓患病率的影響較顯著［6］。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同家族史學(xué)生的舒張壓均值及高血壓患病率有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。父母雙方均有高血壓的學(xué)生平均舒張壓最高，父母雙方均無高血壓的學(xué)生平均舒張壓最低。只有母親患有高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最高，父母雙方均患高血壓的學(xué)生高血壓的患病率次之，父母雙方均無高血壓的學(xué)生高血壓的患病率最低。所以此次調(diào)查同以往研究證實了家族史是影響兒童青少年高血壓患病率的重要危險因素。

3.5 體質(zhì)指數(shù)和血壓及高血壓的關(guān)系

高血壓的患病率有隨著體質(zhì)指數(shù)的增高而程上升趨勢［8-9］。此次調(diào)查中不同體質(zhì)指數(shù)調(diào)查對象的血壓及高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差異，這與以往的研究結(jié)果不同，造成這種結(jié)果的原因還需要進(jìn)一步研究。