文/孫伯龍 張洪

自全球暴發(fā)新冠肺炎疫情以來，醫(yī)療廢棄物數量激增，如何處理醫(yī)療廢棄物成為公共衛(wèi)生領域的焦點問題之一。在英國，醫(yī)療廢棄物不同于臨床廢棄物，它是一個更為廣泛的概念。醫(yī)療廢棄物包括在《歐洲廢棄物目錄》第18章中列出的廢棄物，即來自人類和動物醫(yī)療保健過程中的廢棄物；這其中可能具備傳染性或者危險性的部分則稱為臨床廢棄物?？疾煊卺t(yī)療廢棄物產生領域、轉運領域以及處理領域做出的相應規(guī)定，有助于我國建立更加科學合理的醫(yī)療廢棄物處置體系，減少居民在社會活動中受到醫(yī)療廢棄物的傷害或感染風險。

HTM07-01是英國醫(yī)療廢棄物管理與處理的系統(tǒng)性指南，為醫(yī)療廢棄物的管理與處理提供了整體框架。

英國醫(yī)療廢棄物處理的立法沿革

英國在醫(yī)療廢棄物處理方面有著悠久的歷史，自19世紀的《公共健康法案》頒布以來，注重公共衛(wèi)生就成為英國議會經久不衰的議題之一。

1988年英國《廢棄物收集和處置條例》首次規(guī)定了臨床廢棄物的范疇。1990年英國《環(huán)境保護法》明確了廢棄物處理的相關義務，該法成了后續(xù)有關醫(yī)療廢棄物處置法規(guī)的核心。由于英國現存的特殊政治體制，英格蘭、威爾士、蘇格蘭以及北愛爾蘭有各自的醫(yī)療廢棄物處理法規(guī)。在前述基礎上，英國政府陸續(xù)頒布了《廢棄物管控條例（1992）》《廢棄物許可條例（1994）》《廢棄物管理許可條例（1994）》《危險廢棄物條例（2005）》《法定審慎責任規(guī)定》等法規(guī)，并且不斷對前述法規(guī)進行修正，形成英國醫(yī)療廢棄物產生到處置全過程的法律體系。

2013年3月，英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）的多個部門聯合發(fā)布了《環(huán)境與可持續(xù)健康技術備忘錄07-01：醫(yī)療廢棄物的安全管理》（以下簡稱“HTM07-01”）。HTM07-01是英國醫(yī)療廢棄物管理與處理的系統(tǒng)性指南，為醫(yī)療廢棄物的管理與處理提供了整體框架。其內容涵蓋了英國廢棄物管理的全部流程，包括對英國各地區(qū)現行有效的醫(yī)療廢棄物處理法規(guī)進行了梳理，進一步明確了醫(yī)療廢棄物的定義、分類與評估，醫(yī)療廢棄物存儲、運輸和處置的標準與技術體系，醫(yī)療廢棄物管理許可制度等措施。該指南充分體現了英國醫(yī)療廢棄物的鏈條式管理模式。特別是在埃博拉疫情以及新冠肺炎疫情期間，英國各級政府均依照HTM07-01對醫(yī)療廢棄物進行處理，并對尚未使用但已過期的新冠病毒檢測試劑盒和個人防護設備等危險廢棄物品的存貯、拆包與拆卸發(fā)布了專門指導意見。

英國醫(yī)療廢棄物處理的模式特征

作為主要的醫(yī)療廢物生產者，醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物處理中處于十分重要的位置。英國要求醫(yī)療機構應安排專業(yè)人員負責醫(yī)療廢物的分類、貯存和安全轉運；各地環(huán)境局則負責環(huán)境許可和廢物管理許可以及人員培訓管理等事務；公共衛(wèi)生部應指導醫(yī)療廢物處置工作，與環(huán)境執(zhí)法部門共同對醫(yī)療廢物處置工作進行日常監(jiān)管執(zhí)法?？傮w而言，英國醫(yī)療廢棄物處理形成了以下模式：

▲ 集中處理制度

過去，在英國醫(yī)療廢棄物是由醫(yī)院內部設置的焚化爐處理的，但一方面面臨著設備太小導致燃燒不充分引發(fā)環(huán)境污染的問題，另一方面也沒有足夠的能力應對日益增多的廢棄物。從20世紀90年代初開始，政府將臨床廢棄物的收集、處理工作移交給了私人承包商，醫(yī)院不再承擔廢棄物分類后的處理義務。依據英國《環(huán)境保護法》第33條的規(guī)定，除非存在某些豁免情況，否則未經授權的機構不得擅自對廢棄物進行存放、處理或處置，其中豁免對象主要是產生廢棄物的家庭和經過認證的機構。在《環(huán)境保護法》中還規(guī)定了廢棄物管理許可制度，HTM 07-01對廢棄物管理許可制度進行了系統(tǒng)梳理。依照規(guī)定，地方當局對醫(yī)療廢棄物負有具體的管理職責，對符合條件的廢棄物運輸、收集機構發(fā)放許可證。分類完畢的醫(yī)療廢棄物應當依據其性質與危險等級由取得相應許可證的機構集中處理，處理方式分為高溫焚燒、非燃燒的低溫替代處理兩大類。處理醫(yī)療廢棄物的所有設備都必須具備有關單位出具的許可證書或者獲得相應豁免，參與廢棄物處理工作的所有人員都必須接受相關培訓并取得職業(yè)資格。

▲ 鏈式管理體系

依據《歐盟廢棄物框架指令》，英國政府于2011年修訂了《廢棄物條例》，該條例對廢棄物的收集、運輸、回收和處置作出了規(guī)定。廢棄物處理機構在接受、運送或處理廢棄物時，需要對該廢棄物進行“廢棄物等級”篩查。該篩查分為以下步驟：預防，即從源頭控制醫(yī)療廢棄物的數量，將管理過程提前到廢棄物生產端而不僅限于后續(xù)的接收端；再次利用，對于具備多次使用價值的醫(yī)療物品，應當確保其充分發(fā)揮作用；回收，即經過一定條件的處理后符合使用標準的器具，可以進行回收利用；其他回收，主要是指以非醫(yī)療用品的形式回收，例如進行能源回收；處置，即在廢棄物價值被挖掘完畢后進行最終處置。經過以上步驟，政府對醫(yī)療廢棄物從產生到處置形成了一條完整的管理鏈，經此過程醫(yī)療廢棄物數量大大減少，資源利用率得到有效提高。

▲ “誰污染誰付費”制度

依據HTM 07-01的要求，廢棄物管理鏈中的每一環(huán)節(jié)責任人，都必須采取合理的措施確保在本環(huán)節(jié)中對于廢棄物的處理是完全合規(guī)的。在保障管理鏈的合規(guī)性方面，“誰污染誰付費”制度起到了重要作用。為了降低廢棄物處理成本，廢棄物生產主體必須對廢棄物做好分類工作并對下游予以書面說明，提供廢棄物數量、類型以及危險性等信息，以便后續(xù)接收者對其進一步處理。若鏈條中某一環(huán)節(jié)出現紕漏，負責該環(huán)節(jié)的機構需要承擔額外支出的污染物處理費用，造成嚴重后果的將承擔相應的行政責任甚至刑事責任。

為了簡化整個運轉鏈條的流程，減少轉移過程中的信息損耗，在初始廢棄物制造者使用年度廢棄物轉移記錄時，為了滿足英國環(huán)境、食品及農村事務部（DEFRA）制定的《廢棄物管理：注意義務——行為準則》的要求，只需在初始轉交時提供書面說明即可，后續(xù)環(huán)節(jié)對此不再單獨要求。

醫(yī)療廢棄物包含來自動物醫(yī)療保健過程中的廢棄物

▲ 聯單監(jiān)管制度

聯單監(jiān)管制度是確保醫(yī)療廢棄物集中處理、維持鏈式管理體系、落實污染者負責制的有效手段。在英國2005年頒布的《危險廢棄物條例》以及2011年《廢棄物條例》中，均要求采用聯單記錄廢棄物生產者、托運人及運輸人、存儲者和接收者在發(fā)出或接收到物品時的狀態(tài)、數量、危險等級等詳細信息，以便于對廢棄物信息進行統(tǒng)計，同時也是廢棄物跨境運輸和審計制度實施的重要基礎。針對醫(yī)療廢棄物的審計監(jiān)督，HTM07-01第六章做出了詳細規(guī)定，明確了鏈式管理體系中各方的行為準則。聯單可以由政府部門發(fā)放管理，也可以由具備許可或授權的廢棄物處理機構發(fā)放。隨著區(qū)塊鏈、大數據等互聯網技術的發(fā)展，聯單管理制度正在轉向數據化、信息化、公開化。

英國醫(yī)療廢棄物處理的成效與啟示

2021年，美國加州大學歐文分校對全世界78個主要國家進行了一項研究，通過這項研究發(fā)現全球醫(yī)療機構產生的大量醫(yī)療廢棄物沒有得到妥善管理，平均只有33.4%的醫(yī)療廢棄物被妥善處理，主要原因在于參與醫(yī)療廢棄物管理的工作人員缺乏安全意識。而在英國，醫(yī)療廢棄物處理制度體系的完善與有效實施，使得該國98%以上的醫(yī)療廢棄物得到有效處理。

2022年2月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《COVID-19背景下醫(yī)療廢棄物的全球分析》的報告。這份報告提到英格蘭的一項研究，指出通過合理使用、安全再利用等手段，減少了當地因新冠肺炎疫情所額外產生的醫(yī)療廢棄物總量的75%，不僅大大降低了廢棄物作為傳染源的風險，也為減少碳排放做出了顯著的貢獻。