席立軍

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 棗莊 277300）

冠心病屬于臨床常見的心臟疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點。冠心病多發(fā)生于中老年人群，近些年，隨著我國老齡化進程的不斷加快，其發(fā)病率也隨之升高。冠心病發(fā)生后可導致冠狀動脈供血的能力降低，造成心肌缺血、缺氧，引發(fā)心絞痛，若患者不能得到及時有效的治療，會威脅其生命安全[1-2]?？寡“逯委熓钱斍芭R床治療冠心病心絞痛的有效方法，阿司匹林腸溶片為常用藥物，但單一用藥效果不甚理想。硫酸氫氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，在抗血小板凝結(jié)方面具有較好的效用[3-4]?；诖?，本研究選取該院2019年5月—2021年8月收治的86例冠心病心絞痛患者為對象，通過隨機分組對照，探討阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例冠心病心絞痛患者為研究對象。納入標準：均符合《內(nèi)科學》[5]中冠心病心絞痛的診斷標準，并經(jīng)過臨床相關(guān)影像學檢查確診；患者及其家屬均已簽署知情同意書；意識清醒，能夠配合完成本研究。排除標準：合并嚴重肺、肝、腎等重要臟器疾?。痪哂谐鲅獌A向；對本研究所用藥物過敏。本研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡48~75（62.52±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2~30.1（23.75±2.02）kg/m2；受教育年限5~18（10.60±2.44）年；病程1~6（3.17±0.95）年。對照組：男24例，女19例；年齡49~73（62.56±5.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5~29.8（23.82±2.05）kg/m2；受教育年限5~18（10.63±2.40）年；病程1~6（3.19±0.92）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153035，規(guī)格：100 mg/片）治療，口服，100 mg/次，每天1次。3個月為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20213330，規(guī)格：75 mg/片）治療，口服，75 mg/次，每天1次。3個月為1個療程，持續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后心功能指標水平，包括心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及射血分數(shù)（EF）。

（2）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）。

（3）統(tǒng)計并對比兩組惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組各項心功能指標相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CO、SV均大于各組治療前，CI、EF均高于各組治療前，且觀察組治療后CO、SV均大于對照組，CI、EF均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別CO（L/min）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值3.62±0.55 3.65±0.57 0.248 0.805 4.43±0.77a 5.30±0.95a 4.665 0.000 SV（mL）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后45.46±3.32 45.58±3.29 0.168 0.867 60.12±4.46a 72.73±5.58a 11.576 0.000 1.95±0.22 1.93±0.23 0.412 0.681 2.25±0.33a 3.16±0.52a 9.689 0.000 EF（%）治療前 治療后44.74±3.76 45.49±3.45 0.964 0.338 52.32±3.11a 66.20±4.16a 17.524 0.000

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組各項血清炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組各項血清炎癥因子水平均低于各組治療前，且觀察組治療后IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于對照組，組間差 異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值63.32±10.45 63.36±10.48 0.018 0.986 26.64±2.25a 20.53±1.89a 13.635 0.000 88.62±10.25 89.12±9.95 0.230 0.819 47.32±6.11a 41.25±7.25a 4.198 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后7.52±0.92 7.47±1.02 0.239 0.812 4.72±0.77a 3.92±0.82a 4.664 0.000

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，以心絞痛為常見癥狀，持續(xù)發(fā)展會增加患者猝死的風險。相關(guān)研究表明[6-7]，冠心病心絞痛的發(fā)生與血小板活化引起心肌缺血缺氧有關(guān)。因此，為改善冠心病心絞痛患者的病情，臨床應實施有效的抗血小板治療。

阿司匹林在臨床治療冠心病心絞痛中被廣泛應用，可通過抑制環(huán)氧合酶合成，起到抑制血小板聚集的作用[8]。但臨床單一應用阿司匹林的療效仍難以滿足患者的治療需求，還應聯(lián)合其他藥物共同治療。本研究在阿司匹林治療基礎上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷，結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組CO、SV均更大，CI、EF均更高（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠改善冠心病心絞痛患者的心功能。分析其原因為硫酸氫氯吡格雷具有抗凝與保護心臟的作用，與阿司匹林聯(lián)合應用，可增強抗血小板效果，更好地阻止血栓形成，減輕動脈粥樣硬化程度，糾正心肌缺血、缺氧情況，有利于心功能的改善[9-10]。冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展過程中會產(chǎn)生炎癥反應，致使hs-CRP、TNF-α及IL-6等炎性因子大量釋放，誘發(fā)心肌炎性損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均更低（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠降低冠心病心絞痛患者的血清炎癥因子水平。分析其原因為硫酸氫氯吡格雷能夠阻斷二磷酸腺苷受體，阻止血小板釋放活性因子，對巨噬細胞的誘導、遷移與增殖起到抑制作用，進而減輕炎癥反應。而阿司匹林也是一種非甾體抗炎藥，可有效減少炎癥因子釋放，與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應用，能夠更好地減輕心肌炎性損傷，增強病情控制效果。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率相近（P>0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應用于冠心病心絞痛患者治療中不僅具有較好的療效，且不良反應發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠促進冠心病心絞痛患者心功能改善，減輕炎癥反應，且安全可靠。