王冬梅

（東營市中醫(yī)院（東營市勝利醫(yī)院）口腔科，山東 東營 257055）

后牙牙體缺損是口腔科常見疾病，其發(fā)生與牙齒齲壞、生長不良等因素相關(guān)，會引起牙齒及牙齦腫痛、咀嚼功能下降等，對患者的正常生活造成嚴重影響[1-2]。根管治療是臨床治療牙體缺損的常用措施，但是因為患者后牙牙體組織缺損后脆性增加，根管治療易造成牙齒折裂，故根管治療后行牙體修復(fù)對改善患者的口腔功能尤為重要[3]。全瓷冠修復(fù)是目前臨床常用的牙體修復(fù)手段，但該項技術(shù)往往需磨除大量的牙體硬組織，可能會影響修復(fù)體的穩(wěn)定性。近年來，隨著材料學和粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，高嵌體修復(fù)可保存較多的牙體組織，已被逐漸應(yīng)用于牙體修復(fù)中[4]?；诖?，該研究選擇2020年1月—2021年10月該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為對象，通過隨機分組對照，分析高嵌體修復(fù)的具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查確診為后牙牙體缺損；缺損牙體均為單顆；均行根管治療；精神狀態(tài)良好，語言能力、認知能力、聽力無異常。排除標準：患有重度口腔疾病者；合并血液系統(tǒng)功能障礙者；處于牙周炎活動期者；全身狀況較差者；依從性較差者。該研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組38例。對照組中男21例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（35.91±8.08）歲；患牙位置：上頜后牙11例，下頜后牙13例，前磨牙4例，磨牙10例。觀察組中男20例，女18例；年齡19～64歲，平均年齡（35.87±8.10）歲；患牙位置：上頜后牙10例，下頜后牙14例，前磨牙3例，磨牙11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全瓷冠修復(fù)。遵循全瓷冠預(yù)備原則，預(yù)備牙體邊緣圓鈍，咬合面均勻磨除1.5~2.0 mm的厚度，鄰面磨除1.0 mm左右的鄰間隙，頰舌側(cè)及領(lǐng)面去除倒凹，制備1.0 mm左右寬的前凹形肩臺，邊緣清晰，內(nèi)線角圓鈍；之后采用硅橡膠印模材料[明尼蘇達礦業(yè)制造（上海）國際貿(mào)易有限公司，國械注進20182170482]制取清晰印模，用超硬石膏灌注模型，制作全瓷冠；制作完成后協(xié)助患者試戴和粘接全瓷冠，試戴期間密切檢查修復(fù)體邊緣密合度和相連關(guān)系，適當調(diào)整磨合并拋光，之后牙體及全瓷冠均需涂粘接劑，邊緣需涂布阻氧劑，照燈40 s固化。

觀察組采用高嵌體修復(fù)。首先以流體樹脂把根管口封閉并墊平髓室底，重塑倒凹，之后遵循高嵌體預(yù)備原則，無倒凹，咬合面均勻磨除1.2~1.5 mm的厚度，工作牙尖部分可磨除2 mm的間隙，邊緣形態(tài)為直角、斜面、圓直角、羽狀，洞壁自洞底向合面外展2~5°，洞的外形為圓鈍的曲線形；使用硅橡膠印模材料制取清晰印模，并灌注模型，制作高嵌體，之后使用三層色比色板比對顏色，協(xié)助患者試戴和粘接高嵌體，在患者試戴過程中檢查修復(fù)體邊緣密合度和相連的關(guān)系，并適當調(diào)整磨合、拋光，之后牙體及高嵌體均需涂粘接劑，2 s后去除多余的粘接劑，邊緣涂布阻氧劑，照燈40 s固化。

1.3 觀察指標

（1）修復(fù)效果：于修復(fù)后6個月，依據(jù)美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準（USPHS）進行評估，共包括修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞6個方面，每個方面分為A、B、C三個等級，A級為良好，記錄兩組各個方面A級所占比率，A級所占比率越高則表示修復(fù)效果越好。

（2）口腔健康狀況：于修復(fù)前、修復(fù)后6個月，評估并比較兩組患者的牙齦指數(shù)（GI）評分、牙菌斑指數(shù)（PLI）評分、齦溝出血指數(shù)（SBI）評分。GI計分標準：0分代表牙齦健康，1分代表牙齦輕度炎癥，2分代表牙齦中度炎癥，3分代表牙齦重度炎癥。PLI計分標準：0分代表齦緣區(qū)無菌斑，1分代表齦緣區(qū)出現(xiàn)薄菌斑，2分代表齦緣區(qū)可見中等量菌斑，3分代表齦緣區(qū)有大量軟垢。SBI計分標準：0分代表齦緣外觀健康、探診不出血，1分代表齦緣輕度炎癥、探診不出血，2分表示齦緣輕度炎癥、探診點狀出血，3分表示齦緣中度炎癥、顏色發(fā)生變化、探診出血，4分表示齦緣重度炎癥、顏色發(fā)生變化、牙齦腫脹、探診出血，5分表示齦緣重度炎癥、顏色發(fā)生變化、腫脹較為明顯、探診出血或自動出血。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

修復(fù)后6個月，觀察組修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組口腔健康狀況比較

修復(fù)前，兩組GI、PLI、SBI評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；修復(fù)后6個月，觀察組GI、PLI、SBI評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組口腔健康狀況對比[（±s），分]

表2 兩組口腔健康狀況對比[（±s），分]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值GI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月PLI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月2.18±0.32 2.22±0.31 0.553 0.582 0.95±0.21 0.74±0.16 4.903 0.000 2.28±0.35 2.24±0.33 0.513 0.610 0.98±0.23 0.77±0.18 4.432 0.000 SBI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月3.96±0.52 3.99±0.53 0.249 0.804 1.29±0.30 0.86±0.27 6.568 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

接受根管治療后的后牙牙體缺損患者牙體較脆，加之患牙牙體硬組織損失較多，牙體的抗折性降低，牙齒折裂風險較高，故臨床需借助力學支撐改善患牙功能[5-6]。全瓷冠修復(fù)是臨床常用的牙體修復(fù)措施，能夠在一定程度上增加牙頜面抵抗力，但該項技術(shù)往往需大量切除牙體組織，影響鄰牙關(guān)系，可能引起食物嵌塞、牙齦腫脹等情況[7]。

高嵌體修復(fù)遵循微創(chuàng)需求的理念，充分考慮洞型深度、預(yù)留修復(fù)空間、內(nèi)線角形態(tài)等問題，并在預(yù)備時最大限度保留牙體組織，剩余牙體組織越多則牙齒折抗能力越強，從而為更好地修復(fù)患牙奠定了良好基礎(chǔ)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6個月，觀察組修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組，GI、PLI、SBI評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示高嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損行根管治療后患者中具有較高的應(yīng)用價值。分析其原因在于，高嵌體修復(fù)通過在牙體窩中間部位嵌入修復(fù)體，并完全覆蓋牙頜面，修復(fù)缺損牙齒內(nèi)部空間，并運用牙髓腔道固定位置，減少樁核的運用與預(yù)備樁道。制作好高嵌體后指導(dǎo)患者進行試戴，根據(jù)患者牙列特點適當調(diào)整修復(fù)體形態(tài)，可確保修復(fù)體與鄰牙位置關(guān)系正常，減少側(cè)邊完整的牙體與相鄰牙接觸面的磨損，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。高嵌體形態(tài)符合自然牙體形態(tài)，一方面可滿足后牙牙體缺損患者對美學的要求，另一方面其還具有強度大、邊緣貼合性好、顏色匹配度及穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，且高嵌體的邊緣線在牙齦之上，有利于牙周及口腔的清潔，從而更好地維護口腔健康，保證修復(fù)效果[10]。

綜上所述，高嵌體修復(fù)應(yīng)用于后牙牙體缺損行根管治療后患者中的臨床效果確切，能夠更好地修復(fù)患牙，維護口腔健康，且并發(fā)癥較少。