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        高嵌體修復(fù)對后牙牙體缺損行根管治療后患者口腔健康狀況的影響

        2022-12-09 04:39:52王冬梅
        反射療法與康復(fù)醫(yī)學 2022年15期

        王冬梅

        (東營市中醫(yī)院(東營市勝利醫(yī)院)口腔科,山東 東營 257055)

        后牙牙體缺損是口腔科常見疾病,其發(fā)生與牙齒齲壞、生長不良等因素相關(guān),會引起牙齒及牙齦腫痛、咀嚼功能下降等,對患者的正常生活造成嚴重影響[1-2]。根管治療是臨床治療牙體缺損的常用措施,但是因為患者后牙牙體組織缺損后脆性增加,根管治療易造成牙齒折裂,故根管治療后行牙體修復(fù)對改善患者的口腔功能尤為重要[3]。全瓷冠修復(fù)是目前臨床常用的牙體修復(fù)手段,但該項技術(shù)往往需磨除大量的牙體硬組織,可能會影響修復(fù)體的穩(wěn)定性。近年來,隨著材料學和粘接技術(shù)的不斷發(fā)展,高嵌體修復(fù)可保存較多的牙體組織,已被逐漸應(yīng)用于牙體修復(fù)中[4]?;诖?,該研究選擇2020年1月—2021年10月該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為對象,通過隨機分組對照,分析高嵌體修復(fù)的具體應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院收治的76例后牙牙體缺損行根管治療后患者為研究對象。納入標準:經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查確診為后牙牙體缺損;缺損牙體均為單顆;均行根管治療;精神狀態(tài)良好,語言能力、認知能力、聽力無異常。排除標準:患有重度口腔疾病者;合并血液系統(tǒng)功能障礙者;處于牙周炎活動期者;全身狀況較差者;依從性較差者。該研究已通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組38例。對照組中男21例,女17例;年齡18~65歲,平均年齡(35.91±8.08)歲;患牙位置:上頜后牙11例,下頜后牙13例,前磨牙4例,磨牙10例。觀察組中男20例,女18例;年齡19~64歲,平均年齡(35.87±8.10)歲;患牙位置:上頜后牙10例,下頜后牙14例,前磨牙3例,磨牙11例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用全瓷冠修復(fù)。遵循全瓷冠預(yù)備原則,預(yù)備牙體邊緣圓鈍,咬合面均勻磨除1.5~2.0 mm的厚度,鄰面磨除1.0 mm左右的鄰間隙,頰舌側(cè)及領(lǐng)面去除倒凹,制備1.0 mm左右寬的前凹形肩臺,邊緣清晰,內(nèi)線角圓鈍;之后采用硅橡膠印模材料[明尼蘇達礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司,國械注進20182170482]制取清晰印模,用超硬石膏灌注模型,制作全瓷冠;制作完成后協(xié)助患者試戴和粘接全瓷冠,試戴期間密切檢查修復(fù)體邊緣密合度和相連關(guān)系,適當調(diào)整磨合并拋光,之后牙體及全瓷冠均需涂粘接劑,邊緣需涂布阻氧劑,照燈40 s固化。

        觀察組采用高嵌體修復(fù)。首先以流體樹脂把根管口封閉并墊平髓室底,重塑倒凹,之后遵循高嵌體預(yù)備原則,無倒凹,咬合面均勻磨除1.2~1.5 mm的厚度,工作牙尖部分可磨除2 mm的間隙,邊緣形態(tài)為直角、斜面、圓直角、羽狀,洞壁自洞底向合面外展2~5°,洞的外形為圓鈍的曲線形;使用硅橡膠印模材料制取清晰印模,并灌注模型,制作高嵌體,之后使用三層色比色板比對顏色,協(xié)助患者試戴和粘接高嵌體,在患者試戴過程中檢查修復(fù)體邊緣密合度和相連的關(guān)系,并適當調(diào)整磨合、拋光,之后牙體及高嵌體均需涂粘接劑,2 s后去除多余的粘接劑,邊緣涂布阻氧劑,照燈40 s固化。

        1.3 觀察指標

        (1)修復(fù)效果:于修復(fù)后6個月,依據(jù)美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準(USPHS)進行評估,共包括修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞6個方面,每個方面分為A、B、C三個等級,A級為良好,記錄兩組各個方面A級所占比率,A級所占比率越高則表示修復(fù)效果越好。

        (2)口腔健康狀況:于修復(fù)前、修復(fù)后6個月,評估并比較兩組患者的牙齦指數(shù)(GI)評分、牙菌斑指數(shù)(PLI)評分、齦溝出血指數(shù)(SBI)評分。GI計分標準:0分代表牙齦健康,1分代表牙齦輕度炎癥,2分代表牙齦中度炎癥,3分代表牙齦重度炎癥。PLI計分標準:0分代表齦緣區(qū)無菌斑,1分代表齦緣區(qū)出現(xiàn)薄菌斑,2分代表齦緣區(qū)可見中等量菌斑,3分代表齦緣區(qū)有大量軟垢。SBI計分標準:0分代表齦緣外觀健康、探診不出血,1分代表齦緣輕度炎癥、探診不出血,2分表示齦緣輕度炎癥、探診點狀出血,3分表示齦緣中度炎癥、顏色發(fā)生變化、探診出血,4分表示齦緣重度炎癥、顏色發(fā)生變化、牙齦腫脹、探診出血,5分表示齦緣重度炎癥、顏色發(fā)生變化、腫脹較為明顯、探診出血或自動出血。

        (3)并發(fā)癥發(fā)生情況:包括感染、牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等。

        1.4 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,組間比較用獨立t檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗;以[n(%)]表示計數(shù)資料,用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組修復(fù)效果比較

        修復(fù)后6個月,觀察組修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組修復(fù)效果對比[n(%)]

        2.2 兩組口腔健康狀況比較

        修復(fù)前,兩組GI、PLI、SBI評分相比,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);修復(fù)后6個月,觀察組GI、PLI、SBI評分均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組口腔健康狀況對比[(±s),分]

        表2 兩組口腔健康狀況對比[(±s),分]

        組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t值P值GI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月PLI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月2.18±0.32 2.22±0.31 0.553 0.582 0.95±0.21 0.74±0.16 4.903 0.000 2.28±0.35 2.24±0.33 0.513 0.610 0.98±0.23 0.77±0.18 4.432 0.000 SBI評分修復(fù)前 修復(fù)后6個月3.96±0.52 3.99±0.53 0.249 0.804 1.29±0.30 0.86±0.27 6.568 0.000

        2.3 兩組并發(fā)癥比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

        3 討 論

        接受根管治療后的后牙牙體缺損患者牙體較脆,加之患牙牙體硬組織損失較多,牙體的抗折性降低,牙齒折裂風險較高,故臨床需借助力學支撐改善患牙功能[5-6]。全瓷冠修復(fù)是臨床常用的牙體修復(fù)措施,能夠在一定程度上增加牙頜面抵抗力,但該項技術(shù)往往需大量切除牙體組織,影響鄰牙關(guān)系,可能引起食物嵌塞、牙齦腫脹等情況[7]。

        高嵌體修復(fù)遵循微創(chuàng)需求的理念,充分考慮洞型深度、預(yù)留修復(fù)空間、內(nèi)線角形態(tài)等問題,并在預(yù)備時最大限度保留牙體組織,剩余牙體組織越多則牙齒折抗能力越強,從而為更好地修復(fù)患牙奠定了良好基礎(chǔ)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后6個月,觀察組修復(fù)體邊緣密合度、表面質(zhì)地、邊緣適合性、完整度、顏色匹配度、食物嵌塞A級所占比例均高于對照組,GI、PLI、SBI評分均低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示高嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損行根管治療后患者中具有較高的應(yīng)用價值。分析其原因在于,高嵌體修復(fù)通過在牙體窩中間部位嵌入修復(fù)體,并完全覆蓋牙頜面,修復(fù)缺損牙齒內(nèi)部空間,并運用牙髓腔道固定位置,減少樁核的運用與預(yù)備樁道。制作好高嵌體后指導(dǎo)患者進行試戴,根據(jù)患者牙列特點適當調(diào)整修復(fù)體形態(tài),可確保修復(fù)體與鄰牙位置關(guān)系正常,減少側(cè)邊完整的牙體與相鄰牙接觸面的磨損,從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。高嵌體形態(tài)符合自然牙體形態(tài),一方面可滿足后牙牙體缺損患者對美學的要求,另一方面其還具有強度大、邊緣貼合性好、顏色匹配度及穩(wěn)定性高等優(yōu)勢,且高嵌體的邊緣線在牙齦之上,有利于牙周及口腔的清潔,從而更好地維護口腔健康,保證修復(fù)效果[10]。

        綜上所述,高嵌體修復(fù)應(yīng)用于后牙牙體缺損行根管治療后患者中的臨床效果確切,能夠更好地修復(fù)患牙,維護口腔健康,且并發(fā)癥較少。

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