肖暉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院手術室，山東 臨沂 276000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是多種因素作用引起的腰椎纖維環(huán)破裂所致，臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、下肢麻木、運動障礙為主，且病程較長，病情易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量[1]。微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快的優(yōu)勢，是臨床治療LDH的重要手段。但單純手術治療并不能保證LDH患者完全康復，且受到疾病本身、手術應激等影響，患者易產生多種不良情緒，影響康復進程，護理需求較高[2]。常規(guī)康復護理措施以疾病為中心，展開相關運動訓練，雖能減輕患者癥狀，但忽略患者情緒、疼痛對功能鍛煉的影響，護理效果有限。聯(lián)合式康復護理從疼痛、情緒、康復訓練等多角度出發(fā)給予患者相關康復護理，旨在提高康復效果[3]。鑒于此，本研究選取2020年4月—2022年1月該院收治的行微創(chuàng)手術治療的LDH患者74例為對象，通過隨機分組對照，分析聯(lián)合式康復護理對其影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行微創(chuàng)手術治療的LDH患者74例為研究對象。（1）納入標準：①經核磁共振檢查確診為LDH；②符合手術指征，且接受微創(chuàng)手術治療；③術后生命體征平穩(wěn)；④精神良好，術后能夠配合相關康復護理。（2）排除標準：①腰椎滑脫或狹窄者；②既往嚴重腰椎創(chuàng)傷史；③孕婦；④存在多個腰椎間盤病變。本研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各37例。對照組中男21例，女16例；年齡35~68歲，平均年齡（48.51±6.29）歲；病程5~42個月，平均病程（29.63±5.18）個月；體重指數(shù)18.9~28.2 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.44±1.91）kg/m2；發(fā)病部位：L4~514例，L5~S123例。觀察組中男20例，女17例；年齡34~69歲，平均年齡（48.71±6.50）歲；病程5~43個月，平均病程（29.78±5.24）個月；體重指數(shù)19.1~28.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.49±1.88）kg/m2；發(fā)病部位：L4~515例，L5~S122例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)康復護理。術后待患者麻醉清醒后，采用一對一、面對面方式對患者及其家屬展開宣教，告知術后康復鍛煉的重要性和術后康復相關知識，之后由相關護士指導其進行被動直腿抬高、主動直腿抬高、踝關節(jié)屈伸、肱四頭肌等長收縮訓練，每日訓練20 min左右，之后根據(jù)患者恢復情況，指導其緩慢行走，并逐漸增加訓練強度。在患者出院后，每月電話隨訪1次，詢問患者恢復情況，并解答康復中遇到的問題，持續(xù)護理3個月。

1.2.2 觀察組

采用聯(lián)合式康復護理。（1）疼痛管理：術后采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，對于評分＜4分者，指導其采取聊天、看電視、聽音樂等放松身心的方式緩解疼痛，對于評分≥4分者，可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛；為患者營造安靜舒心的休養(yǎng)環(huán)境，合理安排護理操作時間，以免影響患者休息。（2）情緒管理：護理人員與患者溝通，分析其負性情緒來源，并給予針對性疏導；并采用視頻、圖文結合等方式告知患者LDH知識、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、保持心情愉悅的重要性、術后康復鍛煉的意義等，減輕不良認知對患者情緒的影響，宣教時間在30 min左右；添加患者及其家屬微信，并邀請入群，每日定時在群內發(fā)送自我調控情緒小妙招，由患者及其家屬共同觀看，促使患者學會自我控制不良情緒，每日學習20 min。（3）康復訓練：在患者麻醉清醒后即可展開相關康復訓練，以低強度的運動訓練為主，如腿部主、被動訓練，每日訓練20 min；逐漸開始進行足踝泵及肱四頭肌等長收縮訓練，每日訓練30 min。術后第3天增加腰背部柔韌性訓練，每日俯臥抬頭20次，之后依據(jù)患者恢復情況進行功能訓練，指導患者取仰臥位，雙膝屈曲，同時向上伸腰、臀部抬高離床5~10 cm，保持10 s后還原，每次做10個；左下肢屈髖屈膝，右下肢伸直，并向上抬高腰背、臀部、右下肢，促使雙髖關節(jié)在空中伸直，僅以雙肩和左足為支撐點，保持10 s后交換支撐足，重復訓練，每次做10個；根據(jù)患者恢復情況協(xié)助其佩戴腰圍在床邊坐起、床邊站立、病房內慢走、走廊扶墻慢走，并逐漸增加站立和行走的時間，由站立和行走的時間為5 min增加至10 min、15 min。（4）出院后康復護理：在患者出院后，每月上門隨訪1次，面對面給予其專業(yè)的康復鍛煉指導，由家屬監(jiān)督患者堅持鍛煉，并依據(jù)患者體力、營養(yǎng)情況鼓勵其多進行太極拳、瑜伽等活動，持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）腰椎功能恢復情況：于護理前、護理3個月后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評估，包括干擾睡眠、疼痛、生活自理、提物、站立等10個方面，采用5級評分法，總評分范圍0~50分，分數(shù)越高則功能障礙越明顯。（2）疼痛程度：于護理前、護理3個月后使用VAS量表評估，分值0~10分，評分越高則疼痛程度越重。（3）負性情緒：于護理前、護理3個月后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評估，兩個量表均有20個項目，每個項目最高評分4分，最低評分1分，將獲得分數(shù)乘以1.25，滿分均為100分，其中SAS低于50分為未焦慮，SDS低于53分為未抑郁，評分越低則焦慮、抑郁程度越輕。（4）生活質量：于護理前、護理3個月后應用健康調查簡表（SF-36）[7]評估，共計36個項目，8個維度，各維度評分=（維度實際評分-最低分）/（維度最高分-維度最低分）×100，各維度滿分均為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 腰椎功能恢復情況及疼痛程度組間比較

護理前，兩組ODI、VAS評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ODI、VAS評分均低于護理前，且觀察組ODI、VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ODI、VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組ODI、VAS評分對比[（±s），分]

組別ODI護理前 護理后VAS護理前 護理后對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值34.59±5.87 34.31±5.65 0.209 0.835 16.56±3.57 11.83±2.16 6.895 0.000 6.53±1.25 6.36±1.18 0.602 0.549 3.71±0.53 2.36±0.28 13.700 0.000

2.2 負性情緒組間比較

護理前，兩組SAS、SDS評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比[（±s），分]

表2 兩組SAS、SDS評分對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值56.38±2.36 56.49±2.57 0.192 0.849 44.53±3.21 40.89±2.69 5.287 0.000 57.84±2.31 57.71±2.26 0.245 0.807 46.13±3.05 42.59±3.64 4.534 0.000

2.3 生活質量組間比較

護理前，兩組SF-36中各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36中各維度評分均高于護理前，且觀察組SF-36中軀體疼痛、情感職能等各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

表3 兩組SF-36評分對比[（±s），分]

組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值軀體疼痛護理前 護理后63.59±2.57 63.41±2.39 0.312 0.756 75.36±3.45 81.48±3.88 7.170 0.000軀體功能護理前 護理后生理職能護理前 護理后61.25±2.31 61.16±2.28 0.169 0.867 70.59±3.41 79.46±4.05 10.191 0.000 62.57±2.38 62.35±2.26 0.408 0.685 73.69±3.42 82.53±4.05 10.144 0.000情感職能護理前 護理后62.55±2.26 62.38±2.17 0.330 0.742 76.25±3.75 85.64±4.26 10.064 0.000組別對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值心理健康護理前 護理后61.29±2.53 61.15±2.41 0.244 0.808 70.58±3.26 78.59±3.87 9.629 0.000生命活力護理前 護理后60.26±2.31 60.15±2.34 0.204 0.839 73.49±3.39 80.67±3.88 8.477 0.000社會功能護理前 護理后62.46±2.41 62.59±2.58 0.224 0.823 72.38±3.22 80.64±3.67 10.291 0.000總體健康護理前 護理后61.63±2.57 61.35±2.30 0.494 0.623 74.29±3.52 83.67±4.38 10.154 0.000

3 討 論

LDH多由長期不良的坐、立、臥姿勢引起，常會導致患者腰背部疼痛、雙下肢麻木、活動受限等癥狀，對其生活質量構成嚴重影響[8]。微創(chuàng)手術是臨床治療LDH的有效措施，但手術僅能夠解除髓核對脊神經的壓迫，無法修復肌肉結構和功能，故術后康復護理至關重要。常規(guī)康復護理通過術后指導患者進行相關康復訓練，能夠放松患者腰腿部肌肉，減輕功能障礙對其日常生活的影響[9]。

由于LDH患者術后多伴有不同程度的負性情緒和疼痛，康復護理依從性較低，且常規(guī)康復護理措施并未重視患者情緒變化和疼痛對其術后康復質量的影響，致使護理效果欠佳。本研究結果顯示，觀察組護理后ODI、VAS、SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），SF-36中各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合式康復護理能夠維護LDH患者心理健康，減輕局部疼痛，提高生活質量。原因在于聯(lián)合式康復護理將情緒管理、疼痛管理與康復訓練相聯(lián)合，并將康復護理措施延續(xù)至院外，充分考慮影響患者術后康復效果的因素，以提高康復護理質量[10]。聯(lián)合式康復護理以患者為中心，考慮到患者受疼痛影響，難以遵醫(yī)囑進行康復訓練和接受相關護理，對此，聯(lián)合式康復護理根據(jù)患者疼痛情況，予以其針對性鎮(zhèn)痛措施，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者盡早展開康復訓練。聯(lián)合式康復護理關注患者心理健康，通過個性化心理疏導、宣教、傳授自我調控情緒的技巧等，針對性緩解患者不良情緒，維護心理健康，促使患者積極遵醫(yī)囑配合康復護理。聯(lián)合式康復護理從低強度運動訓練到腰背部柔韌性訓練再到行走訓練，循序漸進地增強患者腰背部肌力，維持腰椎穩(wěn)定，改善患者腰椎功能。聯(lián)合式康復護理還充分考慮患者出院后的康復護理需求，將康復護理措施延續(xù)至院外，通過上門隨訪為患者提供專業(yè)康復指導及監(jiān)督，促使患者堅持康復鍛煉，從而加快術后功能恢復，提升生活質量。

綜上所述，聯(lián)合式康復護理應用于LDH患者中的效果確切，能夠緩解負性情緒，減輕術后疼痛，提高腰椎功能及生活質量，臨床應用價值更高。