王秀梅

（大慶油田總醫(yī)院骨科，黑龍江 大慶 163001）

髖部骨折的發(fā)生與年齡相關(guān)，老年人骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)能力減弱，在外力作用下極易發(fā)生骨折，是髖部骨折的高發(fā)人群。髖部骨折后會(huì)引起局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致髖部腫痛、無(wú)法站立，若不及時(shí)治療，甚至?xí)够颊邌适凶吣芰?，?yán)重危害其身心健康[1]。臨床治療髖部骨折以手術(shù)為主，包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等，可盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。但骨折手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，期間影響因素較多，臨床需采取有效的護(hù)理，以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理集合多學(xué)科協(xié)助及快優(yōu)康復(fù)理念優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)不同學(xué)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)作，從多方面予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[2]。鑒于此，本研究選取2020年8月—2021年8月我院收治的76例老年髖部骨折手術(shù)患者為對(duì)象，探究多學(xué)科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折手術(shù)中的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡62~79歲，平均年齡（70.24±2.62）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，內(nèi)固定術(shù)21例。對(duì)照組中男19例，女19例；年齡61~78歲，平均年齡（72.08±2.45）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，內(nèi)固定術(shù)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《老年髖部骨折診療專(zhuān)家共識(shí)（2017年）》[3]中髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單側(cè)骨折；（3）年齡60~80歲；（4）骨折前無(wú)肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙者；（2）合并神經(jīng)、脊髓損傷者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者整體情況進(jìn)行檢查評(píng)估，并開(kāi)展健康教育，做好患者生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)切口管理，避免并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后指導(dǎo)患者行常規(guī)功能訓(xùn)練，發(fā)放健康出院手冊(cè)，并做出院指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理。（1）建立多學(xué)科協(xié)作快優(yōu)康復(fù)護(hù)理小組。由骨科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、老年醫(yī)學(xué)科、疼痛科、康復(fù)科6個(gè)科室組成康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)理人員需3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，骨科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，建立患者檔案，根據(jù)患者具體情況開(kāi)展討論會(huì)，分析護(hù)理期間可能存在的問(wèn)題，并制定預(yù)防措施，落實(shí)到小組成員。（2）認(rèn)知及心理干預(yù)。由骨科醫(yī)生協(xié)同護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知教育，發(fā)放并講解快優(yōu)康復(fù)護(hù)理手冊(cè)；由心理科護(hù)士與患者溝通，評(píng)估患者消極心理程度，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，消除患者負(fù)面心理情緒。（3）疼痛干預(yù)。由骨科及疼痛科對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛較輕者通過(guò)播放音樂(lè)、肌肉放松等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較重者遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。由營(yíng)養(yǎng)科、老年科對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者手術(shù)特點(diǎn)及飲食喜好制定飲食方案，給予其富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，飲食應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡至正常飲食。（5）康復(fù)訓(xùn)練。待患者麻醉清醒后由老年科、骨科及康復(fù)科協(xié)同評(píng)估患者情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并由專(zhuān)科護(hù)士輔助其進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，之后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、伸屈膝等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，15~25 min/次，2~4次/d，訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間以患者能夠耐受為宜。（6）出院后護(hù)理。住院期間護(hù)士多與患者及家屬溝通，培養(yǎng)患者的自我管理意識(shí)；出院前各學(xué)科協(xié)同對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，要求患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我護(hù)理及功能鍛煉，家屬?gòu)呐詤f(xié)助、監(jiān)督；護(hù)士每周通過(guò)微信視頻對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者解決自我護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)糾正不良習(xí)慣及錯(cuò)誤訓(xùn)練動(dòng)作；定期發(fā)布教育內(nèi)容，增加患者自我護(hù)理的積極性，并根據(jù)家屬上傳的患者康復(fù)錄像評(píng)估其恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)內(nèi)容；要求患者每月回醫(yī)院復(fù)查1次。

兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：在術(shù)后、護(hù)理3個(gè)月后采用老年人自我護(hù)理能力量表（SASE）[4]評(píng)估，包括技能（8個(gè)條目）、環(huán)境（2個(gè)條目）、目標(biāo)（7個(gè)條目），共3個(gè)維度，17個(gè)條目，每條目1~5分，得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

（3）髖關(guān)節(jié)功能：在術(shù)后、護(hù)理3個(gè)月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表（HHS）[5]評(píng)估，包括畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、疼痛（44分）、功能（47分），共4個(gè)維度，15個(gè)條目，總分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

（4）生物力學(xué)指標(biāo)、日常生活能力：在術(shù)后、護(hù)理3個(gè)月后采用等速肌力測(cè)定儀（美國(guó)Biodex，型號(hào)：System 4型）進(jìn)行測(cè)量，測(cè)試前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，測(cè)試時(shí)角速度為15°/s，測(cè)量并記錄患者總做功（TW）、平均功率值（AP）、患側(cè)屈髖峰力矩（PT）；采用日常生活能力量表（ADL）[6]評(píng)估，包括進(jìn)餐、如廁、梳洗裝飾、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分為100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我護(hù)理能力組間比較

護(hù)理前，兩組SASE中技能、環(huán)境、目標(biāo)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SASE中技能、環(huán)境、目標(biāo)評(píng)分均高于術(shù)后，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SASE評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組SASE評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別技能術(shù)后 護(hù)理后環(huán)境術(shù)后 護(hù)理后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值19.85±3.54 19.41±3.48 0.546 0.586 24.95±3.93a 29.16±4.16a 4.535 0.000 3.15±0.46 3.31±0.52 1.421 0.160 6.12±0.72a 8.88±0.91a 14.662 0.000目標(biāo)術(shù)后 護(hù)理后16.59±3.05 16.16±2.97 0.623 0.535 21.62±3.62a 28.59±4.05a 7.910 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況組間比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值下床活動(dòng)時(shí)間骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間3.85±0.69 2.26±0.41 12.212 0.000 66.54±9.58 53.48±7.85 6.500 0.000 13.85±3.28 9.81±2.76 5.810 0.000

2.3 髖關(guān)節(jié)功能組間比較

術(shù)后，兩組HHS中畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HHS中畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能評(píng)分均高于術(shù)后，且觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別畸形術(shù)后 護(hù)理后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值1.05±0.21 1.09±0.23 0.792 0.431 2.84±0.47a 3.50±0.48a 6.056 0.000關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后 護(hù)理后疼痛術(shù)后 護(hù)理后1.26±0.26 1.31±0.28 0.807 0.423 3.12±0.48a 4.07±0.60a 7.622 0.000 14.84±3.19 15.02±3.22 0.245 0.807 28.83±6.24a 35.21±7.71a 3.965 0.000功能術(shù)后 護(hù)理后14.26±3.12 14.35±3.19 0.124 0.901 29.98±6.82a 36.72±8.06a 3.935 0.000

2.4 生物力學(xué)指標(biāo)、日常生活能力組間比較

術(shù)后，兩組TW、AP、PT及ADL評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組TW、AP、PT及ADL評(píng)分均高于術(shù)后，且觀察組均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生物力學(xué)指標(biāo)、日常生活能力比較（±s）

表4 兩組生物力學(xué)指標(biāo)、日常生活能力比較（±s）

注：與同組術(shù)后比較，aP＜0.05

組別TW（J）術(shù)后 護(hù)理后AP（W）術(shù)后 護(hù)理后PT（Nm）術(shù)后 護(hù)理后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值36.62±5.34 37.15±5.48 0.427 0.671 50.94±7.31a 66.68±8.35a 8.743 0.000 5.15±0.62 5.26±0.68 0.737 0.464 13.57±1.87a 16.44±2.12a 6.258 0.000 52.62±7.05 53.16±7.52 0.323 0.748 98.22±13.74a 116.45±15.02a 5.521 0.000 ADL（分）術(shù)后 護(hù)理后51.22±7.69 50.84±7.23 0.222 0.825 65.52±8.59a 79.21±9.62a 6.543 0.000

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化程度的加重，老年髖部骨折發(fā)病率也逐漸升高，嚴(yán)重影響老年群體身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷發(fā)展，髖部骨折手術(shù)逐漸成熟，可有效恢復(fù)髖部解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)早期訓(xùn)練，有利于髖功能恢復(fù)[7]。但老年骨折患者年齡較大，認(rèn)知功能及機(jī)體功能較弱，術(shù)后康復(fù)效果不甚理想，因此圍術(shù)期予以其合理、有效的護(hù)理意義重大。

老年髖部骨折患者單純采取手術(shù)治療無(wú)法使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到骨折前水平，加之老年人存在器官功能衰弱、溝通困難、執(zhí)行力較差等問(wèn)題，預(yù)后較差[8]。常規(guī)護(hù)理多以疾病為中心開(kāi)展護(hù)理，缺乏護(hù)患溝通，且相關(guān)措施針對(duì)性不足，不利于患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SASE、HHS各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，TW、AP、PT及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在老年髖部骨折手術(shù)患者中采取多學(xué)科下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，改善生物力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，提高自我護(hù)理能力及日常生活能力。分析原因?yàn)?，多學(xué)科下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理通過(guò)多科室聯(lián)合制定康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)各科室交流合作，發(fā)揮各科室優(yōu)勢(shì)，能夠增強(qiáng)護(hù)理的系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性及全面性[9-10]。臨床根據(jù)患者認(rèn)知缺口采取針對(duì)性健康教育，可更好地提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，建立自我管理意識(shí)，配合針對(duì)性心理護(hù)理，可改善患者的負(fù)面情緒，有利于后續(xù)護(hù)理工作的展開(kāi)。由營(yíng)養(yǎng)科、疼痛科對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及疼痛評(píng)估，并采取針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及疼痛干預(yù)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后疼痛程度，有利于術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由老年科、骨科、康復(fù)科協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估及康復(fù)方案的制定，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)其肢體血液循環(huán)，加速骨折愈合，避免肌肉萎縮，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)，還可避免活動(dòng)不當(dāng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。定期評(píng)估患者恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整功能訓(xùn)練內(nèi)容，可滿(mǎn)足患者針對(duì)性護(hù)理需求，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于自我護(hù)理能力及生活自理能力的提升。出院后采用微信平臺(tái)進(jìn)行持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，可在了解患者恢復(fù)情況基礎(chǔ)上，及時(shí)調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)，并能夠起到監(jiān)督作用，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，有利于日常生活能力的提升。

綜上所述，在老年髖部骨折手術(shù)患者中實(shí)施多學(xué)科下快優(yōu)康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，改善生物力學(xué)指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能，提升日常生活能力，有臨床推廣價(jià)值。