高亮亮，張旋，鄒士東，張寒，聶文波

（1.單縣中心醫(yī)院骨科，山東 菏澤 274300；2.單縣中心醫(yī)院內分泌科，山東 菏澤 274300）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是骨質疏松患者在輕微外傷或無明顯外傷情況下出現(xiàn)的脊柱椎體壓縮性骨折，會引起局部疼痛及活動限制。常規(guī)保守治療對OVCF患者具有一定效果，但患者需長期臥床制動，易造成骨量丟失，加重骨質疏松程度，導致反復骨折，臨床多建議采用手術治療[1]。經皮椎體后凸成形術（PKP）是臨床治療OVCF的常用術式，能有效增加患者錐體穩(wěn)定性，減輕局部疼痛，為骨折部位創(chuàng)造良好的愈合條件。但OVCF患者伴有不同程度的骨質疏松，術后鄰近椎體再骨折、長期慢性腰痛等發(fā)生風險較高，會影響腰椎功能康復效果，術后還需加強抗骨質疏松治療[2]。唑來膦酸是一種抑制骨吸收藥物，能通過抑制破骨細胞活性，促使骨密度增加[3]。基于此，本研究選取2018年6月—2021年3月我院收治的80例OVCF患者為對象，通過隨機分組，探討經皮椎體后凸成形術聯(lián)合唑來膦酸的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80例OVCF患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組女17例，男23例；病程2~23 d，平均病程（13.78±4.26）d；年齡55~79歲，平均年齡（67.82±4.35）歲；骨折節(jié)段：8例T8椎，5例T9椎，4例T10椎，2例T11椎，3例T12椎，5例L1椎，2例L2椎，3例L3椎，4例L4椎，4例L5椎。對照組女16例，男24例；病程4~22 d，平均病程（13.31±4.02）d；年齡56~80歲，平均年齡（69.03±4.57）歲；骨折節(jié)段：7例T8椎，6例T9椎，3例T10椎，3例T11椎，2例T12椎，6例L1椎，1例L2椎，2例L3椎，5例L4椎，5例L5椎。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：患者主訴活動受限，腰背疼痛，需臥床休息；經X線、CT等影像學檢查確診；均對本研究知情且簽訂同意書。排除標準：存在手術治療禁忌證；存在心、肝、腎等功能障礙；合并其他骨折；對本研究使用藥物過敏。

1.3 方法

對照組采取PKP治療。消毒鋪巾，患者取仰臥位，全麻，在C型臂X線機下定位傷錐，選正位椎弓根影外緣處為進針點，并做標記，在標記處切口0.5 cm，于椎體后緣前方3 mm左右推進穿刺針；放導針，建立工作通道，球囊擴張撐開，恢復椎體高度；將3~6 mL的骨水泥注入骨折椎體內，腰椎注入6~9 mL，在此期間進行間斷透視，觀察散布情況，直至透視見骨水泥于椎體內充盈，且無滲漏。術后進行常規(guī)處理，口服碳酸鈣D3片（北京朗迪制藥有限公司，國藥準字H20093675）,1片/次，2次/d；配合口服骨化三醇膠丸[Roche Pharma(Schweiz)AG，國藥準字J20150011，規(guī)格：0.25 μg/粒]，0.25 μg/次，2次/d；出院后持續(xù)口服碳酸鈣D3片、骨化三醇膠丸，持續(xù)隨訪至術后1年。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合唑來膦酸治療。術后第3天予以患者靜脈注射4 mg的唑來膦酸（南京制藥廠有限公司，國藥準字H20041942，規(guī)格：4 mg），之后每半年注射1次，持續(xù)隨訪至術后1年。

1.4 觀察指標

（1）腰部疼痛程度：術前、術后1年使用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價，評分范圍為0~10分，評分越低表示疼痛越輕。

（2）腰椎功能：術前、術后1年使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價[5]，包括疼痛程度、睡眠、行走、站立等9個小條目，總分45分，得分越低提示腰椎功能恢復越好。

（3）骨密度：術前、術后1年使用GE全身雙能X線骨密度儀測定兩組患者腰椎與股骨頸部位的骨密度值。

（4）生活質量：術前、術后1年使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價，包括心理、軀體、社會功能和物質生活4個維度，其中52條反向計分，22條正向計分，最終評分=（維度粗分-維度最低分）×100/維度最高分，每個維度100分，評分越高則生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腰部疼痛、腰椎功能的比較

術前，兩組VAS、ODI評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組VAS、ODI評分均低于術前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰部疼痛、腰椎功能比較（±s），分]

表1 兩組腰部疼痛、腰椎功能比較（±s），分]

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值VAS術前 術后1年ODI術前 術后1年6.58±1.11 6.39±1.07 0.779 0.438 1.76±0.32a 2.54±0.50a 8.310 0.000 31.15±3.28 30.86±3.44 0.388 0.699 12.82±2.39a 16.88±2.75a 7.048 0.000

2.2 兩組骨密度的比較

術前，兩組腰椎、股骨頸的骨密度值比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組腰椎、股骨頸的骨密度值均高于術前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨密度比較[（±s），g/cm2]

表2 兩組骨密度比較[（±s），g/cm2]

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別腰椎術前 術后1年股骨頸術前 術后1年觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.25±0.07 0.28±0.08 1.785 0.078 0.68±0.11a 0.43±0.12a 9.713 0.000 0.26±0.09 0.24±0.07 1.109 0.271 0.71±0.17a 0.51±0.14a 5.744 0.000

2.3 兩組生活質量的比較

術前，兩組GQOLI-74問卷各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組GQOLI-74問卷中的心理、軀體、社會功能和物質生活評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74評分比較[（±s），分]

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別心理功能術前 術后1年觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值56.90±5.77 58.12±6.34 0.900 0.371 83.42±5.03a 75.92±5.38a 7.670 0.000軀體功能術前 術后1年社會功能術前 術后1年55.40±6.19 56.93±7.01 1.035 0.304 82.41±5.90a 74.49±6.88a 5.527 0.000 60.03±6.58 59.34±5.99 0.490 0.625 85.20±5.72a 74.08±6.62a 8.039 0.000物質生活術前 術后1年51.03±6.38 52.56±6.33 1.078 0.285 81.91±5.36a 75.22±5.45a 5.535 0.000

3 討 論

OVCF為骨質疏松導致的常見并發(fā)癥，可引起腰痛、腰部活動受限等癥狀，如不及時治療，可致使骨折不愈合、慢性腰背疼痛、假關節(jié)形成等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[6]。PKP治療OVCF的效果確切，能在影像學引導下將骨水泥注進病變椎體，有效增強椎體強度，糾正脊柱后凸畸形，緩解腰痛，且術后能夠早期下床活動，有利于腰椎功能恢復[7]。

臨床有研究指出[8]，PKP無法從根本上解決OVCF患者骨質疏松的問題，且骨質疏松引起的骨骼疼痛仍然存在，對術后腰椎功能康復尤為不利，因此術后抗骨質疏松治療十分關鍵。臨床在OVCF患者術后多予以其活性維生素D、鈣劑等，可在一定程度上改善骨質疏松情況，但需每日服用，極易出現(xiàn)漏服等情況，從而影響康復效果。本研究結果顯示，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，腰椎、股骨頸部位的骨密度值及GQOLI-74問卷中的心理、軀體、社會功能和物質生活評分均高于對照組（P＜0.05），提示PKP術后聯(lián)合唑來膦酸能增強OVCF的治療效果，增加骨密度，有利于恢復腰椎功能及提升生活質量。徐響陽等[9]研究顯示，PKP聯(lián)合唑來膦酸能夠增強骨質疏松性骨折的治療效果，有助于減輕胸腰部位疼痛程度，恢復錐體高度，與本研究結果基本一致。雙膦酸鹽類藥物是臨床常用抗骨質疏松類藥物，唑來膦酸是第三代雙膦酸鹽類藥，對酸磷鈣有較高的親和性，藥物進入人體后能迅速與骨表面的羥基磷灰石進行結合，選擇性地聚集在破骨細胞周圍，阻斷甲羥戊酸通路，直接阻止破骨細胞形成及骨吸收，從而避免骨量丟失，改善骨質疏松情況[10]。唑來膦酸還能促進骨髓間質肝細胞增生，使其向骨細胞分化，以增加骨骼系統(tǒng)中骨小梁的數(shù)量，并刺激編織骨分化，增加骨痂機械強度，利于提升腰椎功能康復效果，加快腰椎功能恢復，從而全面提升患者生活質量。此外，唑來膦酸是靜脈給藥，藥物進入人體后僅有少量藥物會在24 h內經腎臟排出，大部分藥物會在骨表面形成保護層，適用于不耐受口服藥物治療的患者，且每半年注射1次，患者依從性更高，易于推廣應用。

綜上所述，PKP聯(lián)合唑來膦酸治療OVCF的效果確切，能有效減患者輕腰椎疼痛程度，增加骨密度，改善腰椎功能，提高生活質量。