張保濤，趙彥起

（1.郯城縣第一人民醫(yī)院手足外科，山東 臨沂 276199；2.郯城縣第一人民醫(yī)院康復科，山東 臨沂 276199）

跟骨骨折是常見的骨折類型，多由高空墜落、交通事故等引起，近年來，隨著社會的快速發(fā)展，跟骨骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。內固定術是臨床治療跟骨骨折重要方式，能夠實現(xiàn)骨折解剖復位，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。研究顯示[2]，跟骨骨折術后早期開展負重鍛煉，能加快足部功能康復。但跟骨骨折內固定術后患者易出現(xiàn)紅腫、感染等并發(fā)癥，加重術后疼痛，不僅影響骨折愈合，還會影響功能鍛煉的開展及進行；而長時間臥床制動會導致關節(jié)活動受限、踝關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、跟腱無力等并發(fā)癥，進而造成足部功能復舊不良，影響術后生活質量[3]。紅外線治療儀可通過紅外線照射患處，升高局部溫度，加快血液循環(huán)，利于骨折愈合。基于此，本研究選取2020年1月—2021年9于我院行跟骨骨折內固定術的患者92例為對象，通過隨機分組對照，探討早期部分負重鍛煉聯(lián)合紅外線治療對其術后功能恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行跟骨骨折內固定術的患者92例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡23~50歲，平均年齡（36.68±5.77）歲；骨折至就診時間2~9 h，平均就診時間（5.30±1.17）h；20例左跟骨骨折，26例右跟骨骨折；跟骨骨折分型：10例I型，16例Ⅱ型，20例Ⅲ型。對照組男24例，女22例；年齡21~52歲，平均年齡（37.02±5.64）歲；骨折至就診時間2~10 h，平均就診時間（5.42±1.15）h；21例左跟骨骨折，25例右跟骨骨折；跟骨骨折分型：11例I型，17例Ⅱ型，18例Ⅲ型。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《外科學》[4]中跟骨骨折的相關診斷標準；經CT、X線等影像學檢查確診；均接受跟骨骨折內固定術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在陳舊性、病理性骨折；存在重要臟器功能不全；患有高血壓、糖尿病等疾??；患有皮膚疾病，對光、熱不耐受。

1.3 方法

兩組患者入院后均采用石膏托固定，取平臥位，抬高患肢，局部冰敷，遵醫(yī)囑換藥；術后均接受止血、消腫等常規(guī)處理。指導患者進行常規(guī)康復鍛煉：術后初期將患肢抬高，24 h后于最大范圍內行足趾被動活動，15 min/次，3次/d；拆線后增加踝關節(jié)與距下關節(jié)主、被動運動，15 min/次，3次/d，持續(xù)至術后第4周。

對照組進行早期部分負重鍛煉。在上述常規(guī)康復鍛煉基礎上，自術后第4周開始，指導患者雙手扶住平行桿，開始負重鍛煉。初始負重量為25%身體重量，約10~20 kg，后逐漸遞增重量，直至患者可拄拐三點式行走；術后第12周起開始進行完全負重站立及行走鍛煉，持續(xù)12周。此外，應根據患者具體情況，在負重鍛煉期間輔助增加抗阻、直腿抬高等鍛煉，30 min/次，3次/d。持續(xù)鍛煉至術后24周。

觀察組在對照組基礎上采用紅外線治療。自術后拆線的第2天起，使用紅外線治療儀（徐州信達醫(yī)療電子設備有限公司，XD-3000B+型，蘇械注準201522 60213）對患者進行治療，治療儀燈頭距離照射部位30~50 cm，15 min/次，1次/d。持續(xù)使用至術后第4周，并隨訪至術后24周。

1.4 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄兩組的骨折愈合時間、疼痛消失時間及腫脹消失時間。（2）足部功能：采用Maryland足部功能評分系統(tǒng)（MFS）[5]對患者進行評價，包括疼痛、運動功能、外觀狀態(tài)、足部功能四個部分，分別計45分、15分、10分、55分，評分越高提示患者足部功能恢復效果越好。分別于術后第4周即部分負重鍛煉開始時，術后第24周即治療結束后進行。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、切口裂開等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。骨折愈合時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組機體恢復情況比較

觀察組的骨折愈合時間、疼痛消失時間及腫脹消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機體恢復情況的比較[（±s），d]

表1 兩組機體恢復情況的比較[（±s），d]

組別骨折愈合時間疼痛消失時間 腫脹消失時間觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值94.02±6.52 101.51±7.39 5.086 0.000 19.40±3.27 25.77±4.26 8.045 0.000 20.21±4.03 26.55±5.35 6.420 0.000

2.2 兩組足部功能比較

術后4周，兩組的MFS各項評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24周，兩組MFS中的疼痛、運動功能、外觀狀態(tài)、足部功能評分均高于術后4周，且觀察組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MFS評分比較[（±s），分]

表2 兩組MFS評分比較[（±s），分]

注：與同組術后4周相比，aP＜0.05

組別疼痛術后4周 術后24周觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值13.27±2.43 14.03±2.52 1.472 0.144 35.51±3.17a 28.80±4.44a 8.342 0.000運動功能術后4周 術后24周外觀狀態(tài)術后4周 術后24周5.22±0.48 5.18±0.54 0.376 0.708 11.64±1.12a 9.73±1.49a 6.950 0.000 3.02±0.24 3.05±0.20 0.651 0.517 7.79±1.12a 6.04±1.36a 6.737 0.000足部功能術后4周 術后24周27.99±3.72 28.13±2.98 0.199 0.843 45.81±3.23a 40.24±3.22a 8.283 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

跟骨在人體行走與負重方面具有重要作用，跟骨骨折發(fā)生后若不及時處理，易發(fā)生跟骨畸形愈合，導致負重能力下降，影響足部功能[6]。內固定術治療跟骨骨折的效果確切，可進行強有力的骨折端固定，促進骨折愈合，為關節(jié)功能的康復奠定良好基礎。但骨折術后恢復期較長，若不能規(guī)范進行康復鍛煉，亦會影響關節(jié)功能的恢復[7]。

跟骨骨折術后開展功能康復鍛煉可促進肢體血液循環(huán)，預防肌肉萎縮，保持肌肉力量，進而降低關節(jié)僵硬等的發(fā)生風險，有利于骨折愈合及功能恢復。負重鍛煉則是功能鍛煉中必不可少的環(huán)節(jié)，適當的負重鍛煉可促進骨質再生，加快骨折愈合[8]。但負重鍛煉的開始時機尚存在爭議，過早開始可能會加重局部疼痛，影響骨折愈合，甚至會造成骨折對位關系改變，引起骨折再次位移。而骨折術后負重鍛煉過晚，肌肉泵鍛煉減少，則會影響患處血液循環(huán)，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。早期部分負重鍛煉是將負重時間提前至骨折愈合前，采取循序漸進負重的鍛煉方案，使患者骨折處逐漸適應負重程度，既能避免早期負重過度影響愈合及引起骨折移位，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，又能逐漸增加骨折斷端的應力刺激與骨細胞形成，進而改善骨折處血供，促進骨折愈合[9]。早期部分負重鍛煉還能縮短患者的臥床制動時間，降低關節(jié)僵硬等的發(fā)生風險。但跟骨骨折內固定術后紅腫、疼痛明顯，會影響功能鍛煉的開展。故本研究中，觀察組在早期部分負重鍛煉開始前，先給予患者紅外線治療。結果顯示，觀察組的骨折愈合時間、疼痛消失時間、腫脹消失時間均短于對照組，MFS中的疼痛、運動功能、外觀狀態(tài)、足部功能評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明早期部分負重鍛煉聯(lián)合紅外線治療在跟骨骨折內固定術后患者中的應用效果確切，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快疼痛及腫脹消失，促進骨折愈合及足部功能康復。紅外線治療屬于光療法，使用治療儀照射患處時，紅光能穿透皮膚直接作用于皮下組織，促使局部血管擴張，加快血液循環(huán)，增強局部組織新陳代謝能力，利于肌肉細胞生長與切口愈合。局部組織吸收的紅外線還能產生熱效應，降低交感神經興奮性，增加局部微循環(huán)的灌注量，從而改善切口周圍組織供血、供氧，利于滲出物吸收，促進疼痛、腫脹消失，縮短切口及骨折愈合時間，減少切口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。早期部分負重鍛煉聯(lián)合紅外線治療，可互相補充，盡早減輕患者術后的局部紅腫、疼痛，加快切口及骨折愈合，有利于鍛煉的順利進行，從而促進足部功能恢復。但本研究也存在局限性，如納入研究病例有限、觀察指標少等，后續(xù)需增加樣本量與觀察指標，進一步分析早期部分負重鍛煉聯(lián)合紅外線治療的應用價值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，早期部分負重鍛煉聯(lián)合紅外線治療能減輕跟骨骨折內固定術后患者的疼痛、腫脹，加快骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進足部功能恢復，值得臨床推廣使用。