王志剛，徐元玙，張森，范后寶

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，江蘇 徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎、外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生風(fēng)險均較高，會造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害，引發(fā)膝關(guān)節(jié)痛[1]。膝關(guān)節(jié)痛持續(xù)發(fā)展會造成關(guān)節(jié)僵硬、變形、活動障礙，對患者的日常生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生與氣血閉阻、筋脈失養(yǎng)相關(guān)。溫針灸是中醫(yī)常用外治療法，具有溫經(jīng)脈、逐寒濕、行氣血之效，但存在溫度不可控等局限性[2]。超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法所用銀質(zhì)針具有導(dǎo)熱性能強的特點，借助超聲確定膝關(guān)節(jié)痛患者的壓痛點，能夠充分發(fā)揮銀質(zhì)針針灸和熱療的優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究選取本院2020年2月—2022年2月收治的78例膝關(guān)節(jié)痛患者為對象，通過分組對照，分析超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例膝關(guān)節(jié)痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《實用骨科學(xué)》[4]中膝關(guān)節(jié)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)痛時間≥3個月；治療局部皮膚未出現(xiàn)感染；精神良好，認(rèn)知無異常，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)功能障礙者；患有心血管疾病者；存在肢體殘疾者；合并惡性腫瘤者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。對照組中男21例，女18例；年齡39~75歲，平均年齡（58.46±7.12）歲；病程4個月~9年，平均病程（5.03±1.87）年；疼痛側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)16例，雙側(cè)9例；體質(zhì)量指數(shù)18.6~28.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.71±2.09）kg/m2。研究組中男22例，女17例；年齡38~74歲，平均年齡（58.61±5.03）歲；病程4個月~9年，平均病程（5.08±1.82）年；疼痛側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)17例，雙側(cè)7例；體質(zhì)量指數(shù)18.1~28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.69±2.14）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用溫針灸療法。囑患者取仰臥位，在其患肢下墊一軟墊，選取內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、血海、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ唬Ｒ?guī)消毒所選穴位，以毫針直刺，采用平補平瀉法，得氣后留針，留針時將2 cm長的艾條套于針柄上，點燃施灸，待艾條燃盡15 min后再灸一壯，共灸2壯。治療中應(yīng)在艾條與穴位之間放一硬紙片，以防止?fàn)C傷。前2周每日針灸1次，后2周每2天針灸1次，共治療4周。

1.2.2 研究組

采用超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法。囑患者取仰臥位，在其患肢下墊一軟墊，常規(guī)消毒患者疼痛部位皮膚，并依據(jù)痛點明晰穿刺點，對穿刺點周圍皮膚進(jìn)行局部麻醉，之后使用銀質(zhì)針（上海曙新科技開發(fā)有限公司，YZ型，滬械注準(zhǔn)20172270562）直刺穿刺點；在超聲診斷儀（上海中科再啟醫(yī)療設(shè)備有限公司，SONIMAGE HS1型，滬械注準(zhǔn)20162230471）引導(dǎo)下，緩慢調(diào)整銀質(zhì)針針尖位置，對內(nèi)外膝眼、髕骨上端、臀中肌、臀部大肌及足三里、血海、梁丘、陽陵泉、阿是穴行直刺或斜刺，銀質(zhì)針需經(jīng)皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜直達(dá)骨膜病變區(qū)域深層，引出較強烈的酸沉脹麻針感為止；在銀質(zhì)針的針柄處套上加熱帽，將加熱帽與導(dǎo)熱巡檢儀[上海曙新科技開發(fā)有限公司，YRX-1A-16型，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270697號]連接，調(diào)節(jié)溫度適宜，每根銀質(zhì)針的溫度維持在75~110℃，治療時間為30 min，結(jié)束后拔出加熱帽和銀質(zhì)針，并用碘伏消毒針眼。每日治療1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛情況：于治療前、治療4周后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進(jìn)行相關(guān)評估，共0~10分，0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療4周后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表[6]進(jìn)行相關(guān)評估，量表包括疼痛、不安定度、腫脹度、閉鎖感、樓梯攀爬、跛行、支持物使用、蹲姿，各項分?jǐn)?shù)分別為25分、25分、10分、15分、10分、5分、5分、5分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）日常生活活動能力：于治療前、治療4周后，采用日常生活活動能力量表（ADL）[7]進(jìn)行相關(guān)評估，其中進(jìn)食評分0~10分、修飾評分0~5分、洗澡評分0~5分、穿衣評分0~10分、大便控制評分0~10分、小便控制評分0~10分、如廁評分0~10分、床椅轉(zhuǎn)移評分0~15分、平地行走評分0~15分、上下樓梯評分0~10分，滿分100分，評分越高，日常生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，研究組的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力比較

治療前，兩組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、ADL評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、ADL評分均高于治療前，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力對比[（±s），分]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分治療前 治療4周后ADL評分治療前 治療4周后對照組（n=39）研究組（n=39）t值P值50.61±4.56 50.39±4.40 0.217 0.829 68.27±5.03a 75.21±6.59a 5.228 0.000 61.47±5.32 61.18±5.26 0.242 0.809 70.43±6.84a 76.92±7.01a 4.138 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)痛患者的疼痛持續(xù)時間較長，且反復(fù)發(fā)作，會造成活動受限，影響其健康及正常生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)痛是因風(fēng)寒濕邪入侵，累及筋骨，致使氣血不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛[8]。溫針灸以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)針體將艾灸燃燒所產(chǎn)生的熱力傳入患者相關(guān)穴位，達(dá)到除濕驅(qū)寒、行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)等作用，通則不痛，但治療時溫度不易控制，且艾條燃燒時可能掉落灰燼燙傷患者皮膚[9]。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是針刺療法中一個獨特的分支，以人體軟組織壓痛點和外科解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過針刺軟組織損傷部位，松解肌肉痙攣，以達(dá)到治療目的[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療4周后的疼痛程度輕于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、ADL評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在減輕膝關(guān)節(jié)痛患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力方面的效果確切。分析其原因為，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在超聲引導(dǎo)下尋找壓痛點，依據(jù)壓痛點分布的規(guī)律進(jìn)針，能夠準(zhǔn)確直刺壓痛點，從而對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變部位起到良好的物理刺激，有效調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)、代謝，加快致痛物質(zhì)排出，減輕疼痛程度。將銀質(zhì)針的針柄處套上加熱帽并與導(dǎo)熱巡檢儀連接，加熱的銀質(zhì)針即可將熱能傳導(dǎo)到深層疼痛部位并向周圍病變軟組織擴散，發(fā)揮通絡(luò)止痛、行氣活血等作用，有效改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，提高氧供與局部組織營養(yǎng)，促使受損組織修復(fù)及肌細(xì)胞再生，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疾病對患者日常生活活動能力的影響，有利于其盡早回歸正常生活。銀質(zhì)針質(zhì)地柔軟，能夠在通過骨膜凹面時彎曲行針，不會折斷于人體內(nèi)，且在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針能夠有效避開重要血管及神經(jīng)，不會對機體功能造成危害，患者易于接受。但本研究尚存在觀察時間短、樣本量少等不足，可能會影響研究的可信度，后續(xù)還應(yīng)增加樣本量、延長隨訪時間，進(jìn)一步探討超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對膝關(guān)節(jié)痛患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為客觀、可靠的參考。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法用于膝關(guān)節(jié)痛患者中的效果確切，可更好地減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。