鄭忠芝

（微山縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)寧 277600）

偏癱是腦卒中后常見后遺癥，以單側(cè)肢體功能障礙、平衡能力降低為典型表現(xiàn)，影響患者正常生活[1]。臨床針對(duì)腦卒中后偏癱治療方式較多，但藥物治療在改善運(yùn)動(dòng)功能方面效果欠佳，還應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)性訓(xùn)練偏癱側(cè)肢體，以改善運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱的發(fā)生與氣血瘀滯相關(guān)，氣不能行，則難以營(yíng)養(yǎng)筋脈，致活動(dòng)障礙[2]。針灸為臨床常用中醫(yī)療法，可通過刺激相應(yīng)穴位，起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等作用。穴位按摩是通過不同手法刺激相關(guān)穴位，以推行氣血、舒暢經(jīng)絡(luò)，從而緩解肌肉痙攣?；诖耍狙芯窟x取2019年8月—2021年8月微山縣人民醫(yī)院收治的92例氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討針灸聯(lián)合穴位按摩的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇微山縣人民醫(yī)院收治的92例氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為氣虛阻絡(luò)型：口舌歪斜，半身不遂，不語或言語謇澀，感覺減退，氣短無力，自汗出，面色白光白，舌苔白膩，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)；處于腦卒中穩(wěn)定期；偏癱側(cè)肌力1~4級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦手術(shù)、腦外傷等所致偏癱者；其他原因?qū)е碌闹w活動(dòng)功能障礙者；存在皮損、皮疹或?yàn)橐走^敏體質(zhì)者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；存在精神、認(rèn)知、語言溝通障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡43~72歲，平均（59.75±6.13）歲；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱22例。觀察組中男24例，女22例；年齡41~79歲，平均（60.13±6.62）歲；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）上肢：患者保持仰臥位，前屈肩關(guān)節(jié)伸肘，練習(xí)0~90°范圍內(nèi)多個(gè)角度。指導(dǎo)患者取坐位，上舉上肢超過頭頂，屈肘時(shí)嘗試從小范圍開始觸摸頭頂，逐漸擴(kuò)大范圍；指導(dǎo)患者取四肢支撐位，逐漸移動(dòng)上半身的重心，使患側(cè)負(fù)重；指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部伸展訓(xùn)練，手背朝腳，手掌向上，先向上伸展上肢超過頭頂，再向下伸展至腳部。（2）下肢：醫(yī)者雙手分別握住患者的患足和膝部，使足背外翻，協(xié)助患者患肢進(jìn)行伸展和屈曲，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)并逐漸增加范圍，從而鍛煉下肢的控制能力；患者取仰臥位，醫(yī)師托住患者的足部，緩慢放至床下，指導(dǎo)和協(xié)助患者屈膝將患肢抬起。30 min/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療16個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合穴位按摩。（1）針灸：取氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、風(fēng)府穴、人中穴、百會(huì)穴、足三里穴、三陰交穴，常規(guī)消毒穴位，使用1~1.5寸毫針，對(duì)氣海穴、內(nèi)關(guān)穴采用針灸熱補(bǔ)法操作，對(duì)其余穴位采用捻轉(zhuǎn)手法操作，留針30 min，1次/d，每周連續(xù)針灸6 d，休息1 d。（2）穴位按摩：上肢取外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、肩髎穴、尺澤穴、手三里穴，下肢取血海穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交、陽陵泉、足三里穴，以揉、按、拿捏的手法，由輕到重、由深入淺按摩患肢，每個(gè)穴位停留3 min，1次/d，每周連續(xù)按摩6 d，休息1 d，1周為1個(gè)療程。連續(xù)治療16個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛阻絡(luò)型腦卒中主要癥狀與次要癥狀進(jìn)行評(píng)分，對(duì)主要癥狀按照無癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分，對(duì)次要癥狀分別計(jì)為0、1、2、3分，計(jì)算總分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）肢體運(yùn)動(dòng)：于治療前、治療16周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）[5]評(píng)價(jià)上肢、下肢功能，包括支撐下站立、無支撐坐位等，總計(jì)50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分別計(jì)0~2分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能越好。

（3）平衡功能：于治療前、治療16周后采用Berg平衡量表（BBS）[6]評(píng)價(jià)，包括坐下、站起等14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，分?jǐn)?shù)越高即平衡功能越佳。

（4）生活能力：于治療前、治療16周后采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）[7]評(píng)估，包括進(jìn)食、修飾、控制大小便、行走等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分越高即生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前和治療16周后運(yùn)動(dòng)功能及中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療16周后，兩組FMA評(píng)分均高于治療前，中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前和治療16周后FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前和治療16周后FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別FMA評(píng)分治療前 治療16周后中醫(yī)癥候積分治療前 治療16周后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值48.42±4.98 48.75±5.05 0.316 0.753 72.12±7.43a 67.79±6.16a 3.043 0.003 26.43±2.87 27.24±2.66 1.404 0.164 15.37±1.80a 17.29±1.65a 5.333 0.000

2.2 兩組治療前和治療16周后平衡功能及生活能力比較

治療前，兩組BBS、BI評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療16周后，兩組BBS、BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別BBS評(píng)分治療前 治療16周后BI評(píng)分治療前 治療16周后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值43.34±4.51 43.78±4.40 0.474 0.627 49.13±5.16a 46.87±4.68a 2.200 0.030 31.56±9.56 31.43±9.67 0.065 0.948 61.25±9.85a 53.59±9.72a 3.754 0.000

3 討 論

腦卒中后偏癱的發(fā)生與中樞神經(jīng)功能損害相關(guān)，發(fā)病后盡早進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。然而腦卒中后偏癱病情復(fù)雜，康復(fù)難度較大，單純康復(fù)訓(xùn)練見效較慢，且易受訓(xùn)練時(shí)間、動(dòng)作規(guī)范性等影響，還需采取其他治療措施。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后偏癱屬于“痿痹”范疇，以元?dú)馓澨摓楸荆瑲馓搫t難以推動(dòng)血行，致血瘀阻絡(luò)，難以濡養(yǎng)筋脈，引起肢體麻木、痙攣等，臨床治療需注重培補(bǔ)元?dú)狻⑼ń?jīng)活絡(luò)、活血化瘀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療16周后，觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，BBS、BI評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合穴位按摩在腦卒中后偏癱患者中治療效果確切，可改善臨床癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、平衡功能恢復(fù)，改善生活能力。分析其原因?yàn)?，氣海穴、?nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴針灸配伍可調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)益精氣；風(fēng)府穴位于頭部，屬督脈、陽維之會(huì)，針灸該穴可通關(guān)開竅；人中穴屬督脈，針灸該穴可醒腦開竅、調(diào)和陰陽；百會(huì)穴居于顛頂，與腦聯(lián)系密切，針灸該穴可醒腦開竅、調(diào)和陰陽；針灸三陰交穴可調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾和胃、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴聯(lián)合刺激，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善腦血循環(huán)，糾正腦部缺血、缺氧情況，減輕臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸刺激傳至腦皮層，可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)修復(fù)，增強(qiáng)肢體控制能力[9]。針對(duì)患者上肢、下肢相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，其中按摩三陰交、委中穴等穴位可疏調(diào)經(jīng)脈、益氣活血、通調(diào)陰陽；按摩環(huán)跳穴可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的經(jīng)脈氣血、活血消腫；按摩陽陵泉穴可緩解肌肉痙攣，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。穴位按摩以揉、按、拿捏的手法按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，預(yù)防骨骼、肌肉失用后萎縮，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能恢復(fù)[10]。針灸與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，標(biāo)本兼治，有效改善元?dú)馓澨?、氣血運(yùn)行不暢等情況，減輕臨床癥狀，還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)肢體控制能力，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善平衡功能，減輕疾病造成的負(fù)面影響，進(jìn)而提升生活能力。

綜上所述，在氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者中采用針灸聯(lián)合穴位按摩，能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕臨床癥狀，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)及生活能力提升。