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        針灸聯(lián)合穴位按摩在氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察

        2022-12-09 04:39:46鄭忠芝
        關(guān)鍵詞:針灸功能

        鄭忠芝

        (微山縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東 濟(jì)寧 277600)

        偏癱是腦卒中后常見后遺癥,以單側(cè)肢體功能障礙、平衡能力降低為典型表現(xiàn),影響患者正常生活[1]。臨床針對(duì)腦卒中后偏癱治療方式較多,但藥物治療在改善運(yùn)動(dòng)功能方面效果欠佳,還應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,針對(duì)性訓(xùn)練偏癱側(cè)肢體,以改善運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱的發(fā)生與氣血瘀滯相關(guān),氣不能行,則難以營(yíng)養(yǎng)筋脈,致活動(dòng)障礙[2]。針灸為臨床常用中醫(yī)療法,可通過刺激相應(yīng)穴位,起到活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)等作用。穴位按摩是通過不同手法刺激相關(guān)穴位,以推行氣血、舒暢經(jīng)絡(luò),從而緩解肌肉痙攣?;诖耍狙芯窟x取2019年8月—2021年8月微山縣人民醫(yī)院收治的92例氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者為對(duì)象,通過隨機(jī)分組對(duì)照,探討針灸聯(lián)合穴位按摩的治療效果。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇微山縣人民醫(yī)院收治的92例氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)MRI、CT檢查確診;中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腦卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛阻絡(luò)型:口舌歪斜,半身不遂,不語或言語謇澀,感覺減退,氣短無力,自汗出,面色白光白,舌苔白膩,舌質(zhì)暗淡,脈沉細(xì);處于腦卒中穩(wěn)定期;偏癱側(cè)肌力1~4級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):顱腦手術(shù)、腦外傷等所致偏癱者;其他原因?qū)е碌闹w活動(dòng)功能障礙者;存在皮損、皮疹或?yàn)橐走^敏體質(zhì)者;伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;存在精神、認(rèn)知、語言溝通障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各46例。對(duì)照組中男27例,女19例;年齡43~72歲,平均(59.75±6.13)歲;左側(cè)偏癱24例,右側(cè)偏癱22例。觀察組中男24例,女22例;年齡41~79歲,平均(60.13±6.62)歲;左側(cè)偏癱26例,右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)上肢:患者保持仰臥位,前屈肩關(guān)節(jié)伸肘,練習(xí)0~90°范圍內(nèi)多個(gè)角度。指導(dǎo)患者取坐位,上舉上肢超過頭頂,屈肘時(shí)嘗試從小范圍開始觸摸頭頂,逐漸擴(kuò)大范圍;指導(dǎo)患者取四肢支撐位,逐漸移動(dòng)上半身的重心,使患側(cè)負(fù)重;指導(dǎo)患者進(jìn)行腕部伸展訓(xùn)練,手背朝腳,手掌向上,先向上伸展上肢超過頭頂,再向下伸展至腳部。(2)下肢:醫(yī)者雙手分別握住患者的患足和膝部,使足背外翻,協(xié)助患者患肢進(jìn)行伸展和屈曲,鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)并逐漸增加范圍,從而鍛煉下肢的控制能力;患者取仰臥位,醫(yī)師托住患者的足部,緩慢放至床下,指導(dǎo)和協(xié)助患者屈膝將患肢抬起。30 min/次,2次/d,1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療16個(gè)療程。

        觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸聯(lián)合穴位按摩。(1)針灸:取氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、風(fēng)府穴、人中穴、百會(huì)穴、足三里穴、三陰交穴,常規(guī)消毒穴位,使用1~1.5寸毫針,對(duì)氣海穴、內(nèi)關(guān)穴采用針灸熱補(bǔ)法操作,對(duì)其余穴位采用捻轉(zhuǎn)手法操作,留針30 min,1次/d,每周連續(xù)針灸6 d,休息1 d。(2)穴位按摩:上肢取外關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、肩髎穴、尺澤穴、手三里穴,下肢取血海穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交、陽陵泉、足三里穴,以揉、按、拿捏的手法,由輕到重、由深入淺按摩患肢,每個(gè)穴位停留3 min,1次/d,每周連續(xù)按摩6 d,休息1 d,1周為1個(gè)療程。連續(xù)治療16個(gè)療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)中醫(yī)癥候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛阻絡(luò)型腦卒中主要癥狀與次要癥狀進(jìn)行評(píng)分,對(duì)主要癥狀按照無癥狀、輕度、中度、重度分別計(jì)為0、2、4、6分,對(duì)次要癥狀分別計(jì)為0、1、2、3分,計(jì)算總分,評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        (2)肢體運(yùn)動(dòng):于治療前、治療16周后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[5]評(píng)價(jià)上肢、下肢功能,包括支撐下站立、無支撐坐位等,總計(jì)50個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分別計(jì)0~2分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明肢體功能越好。

        (3)平衡功能:于治療前、治療16周后采用Berg平衡量表(BBS)[6]評(píng)價(jià),包括坐下、站起等14個(gè)項(xiàng)目,滿分56分,分?jǐn)?shù)越高即平衡功能越佳。

        (4)生活能力:于治療前、治療16周后采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)[7]評(píng)估,包括進(jìn)食、修飾、控制大小便、行走等10個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,評(píng)分越高即生活能力越佳。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前和治療16周后運(yùn)動(dòng)功能及中醫(yī)癥候積分比較

        治療前,兩組FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療16周后,兩組FMA評(píng)分均高于治療前,中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組,中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組治療前和治療16周后FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

        表1 兩組治療前和治療16周后FMA評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較[(±s),分]

        注:與同組治療前比較,aP<0.05

        組別FMA評(píng)分治療前 治療16周后中醫(yī)癥候積分治療前 治療16周后觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值48.42±4.98 48.75±5.05 0.316 0.753 72.12±7.43a 67.79±6.16a 3.043 0.003 26.43±2.87 27.24±2.66 1.404 0.164 15.37±1.80a 17.29±1.65a 5.333 0.000

        2.2 兩組治療前和治療16周后平衡功能及生活能力比較

        治療前,兩組BBS、BI評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療16周后,兩組BBS、BI評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評(píng)分比較[(±s),分]

        表2 兩組治療前和治療16周后BBS、BI評(píng)分比較[(±s),分]

        注:與同組治療前比較,aP<0.05

        組別BBS評(píng)分治療前 治療16周后BI評(píng)分治療前 治療16周后觀察組(n=46)對(duì)照組(n=46)t值P值43.34±4.51 43.78±4.40 0.474 0.627 49.13±5.16a 46.87±4.68a 2.200 0.030 31.56±9.56 31.43±9.67 0.065 0.948 61.25±9.85a 53.59±9.72a 3.754 0.000

        3 討 論

        腦卒中后偏癱的發(fā)生與中樞神經(jīng)功能損害相關(guān),發(fā)病后盡早進(jìn)行治療干預(yù)對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義。然而腦卒中后偏癱病情復(fù)雜,康復(fù)難度較大,單純康復(fù)訓(xùn)練見效較慢,且易受訓(xùn)練時(shí)間、動(dòng)作規(guī)范性等影響,還需采取其他治療措施。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后偏癱屬于“痿痹”范疇,以元?dú)馓澨摓楸荆瑲馓搫t難以推動(dòng)血行,致血瘀阻絡(luò),難以濡養(yǎng)筋脈,引起肢體麻木、痙攣等,臨床治療需注重培補(bǔ)元?dú)狻⑼ń?jīng)活絡(luò)、活血化瘀[8]。本研究結(jié)果顯示,治療16周后,觀察組FMA評(píng)分高于對(duì)照組,中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,BBS、BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示針灸聯(lián)合穴位按摩在腦卒中后偏癱患者中治療效果確切,可改善臨床癥狀,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、平衡功能恢復(fù),改善生活能力。分析其原因?yàn)?,氣海穴、?nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴針灸配伍可調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)益精氣;風(fēng)府穴位于頭部,屬督脈、陽維之會(huì),針灸該穴可通關(guān)開竅;人中穴屬督脈,針灸該穴可醒腦開竅、調(diào)和陰陽;百會(huì)穴居于顛頂,與腦聯(lián)系密切,針灸該穴可醒腦開竅、調(diào)和陰陽;針灸三陰交穴可調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾和胃、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。諸穴聯(lián)合刺激,可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,改善腦血循環(huán),糾正腦部缺血、缺氧情況,減輕臨床癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針灸刺激傳至腦皮層,可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng),促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)修復(fù),增強(qiáng)肢體控制能力[9]。針對(duì)患者上肢、下肢相關(guān)穴位進(jìn)行按摩,其中按摩三陰交、委中穴等穴位可疏調(diào)經(jīng)脈、益氣活血、通調(diào)陰陽;按摩環(huán)跳穴可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的經(jīng)脈氣血、活血消腫;按摩陽陵泉穴可緩解肌肉痙攣,疏通肢體經(jīng)絡(luò)。穴位按摩以揉、按、拿捏的手法按摩,可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,預(yù)防骨骼、肌肉失用后萎縮,從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能恢復(fù)[10]。針灸與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用,可互相補(bǔ)充,標(biāo)本兼治,有效改善元?dú)馓澨?、氣血運(yùn)行不暢等情況,減輕臨床癥狀,還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)肢體控制能力,進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善平衡功能,減輕疾病造成的負(fù)面影響,進(jìn)而提升生活能力。

        綜上所述,在氣虛阻絡(luò)型腦卒中后偏癱患者中采用針灸聯(lián)合穴位按摩,能改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,減輕臨床癥狀,促進(jìn)平衡功能恢復(fù)及生活能力提升。

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