唐愛琴

（江蘇省東臺市中醫(yī)院肺病科，江蘇 東臺 224200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見于老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、病死率均較高。COPD主要臨床表現(xiàn)為氣流受阻、咳嗽、咳痰等癥狀，對患者肺功能的影響最為顯著[1]。有氧運動是目前臨床改善COPD患者肺功能的一種常用輔助治療手段，但隨著病情的加重，患者肺功能減退程度也隨之加重，有氧運動將無法順利開展[2]。目前西醫(yī)在緩解COPD患者肺功能減退和病情發(fā)展方面缺乏有效治療藥物。因此，有必要為患者選擇一種更有利于病情控制的治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在改善COPD患者臨床癥狀。提升患者生活質(zhì)量方面具有更加顯著的效果[3]。中醫(yī)輔助治療COPD多采用宣肺化痰法，急性加重期與穩(wěn)定期均適用，蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》，具有降氣平喘、祛痰止咳之效，是治療COPD的常用方劑[4]?；诖耍疚倪x取該院2017年9月—2020年9月收治的90例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，探討蘇子降氣湯聯(lián)合有氧運動對其肺功能與運動能力的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對象。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[5]中COPD相關(guān)診斷標準，且處于穩(wěn)定期；（2）意識清楚，無精神疾病并配合相關(guān)調(diào)查；（3）自愿參加該研究,并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神認知障礙，無法交流配合；（2）合并不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥等疾??；（3）合并其他嚴重疾病，如嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤等。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用止咳化痰西藥、氧療等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組

采用有氧運動。指導(dǎo)患者根據(jù)自身耐受情況選擇快步走或慢跑的運動方式。注意在開始運動前和運動快結(jié)束時分別進行5 min的熱身運動與拉伸運動。30 min/次，3~4次/周，持續(xù)4周。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇子降氣湯進行治療。蘇子降氣湯組方：紫蘇子9 g、半夏9 g、前胡9 g、當歸6 g、厚樸12 g、甘草3 g、肉桂3 g、生姜2片、大棗1枚、蘇葉5片。隨癥加減：肺熱者加白果3 g、瓜蔞3 g、桑白皮3 g、黃芩3 g、浙貝母3 g、葶藶3 g；風寒表證者減去桂枝、當歸，加麻黃5 g、杏仁5 g、白芥子5 g；陽虛者加淫羊藿6 g、補骨脂6 g；氣虛者加黃芪5 g、人參5 g、五味子5 g。加水煎煮為300 mL的中藥湯劑，1劑/d，分早、中、晚三次餐后溫熱服用，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于治療前、治療4周后進行評估，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）、FEV1與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

（2）運動能力：于治療前、治療4周后采用6 min步行試驗（6MWT）進行評估,距離越長代表運動能力越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能比較

治 療 前，兩 組 患 者 的FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述各指標水平均高于治療前，且研究組的FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

表2 兩組患者肺功能比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值組別對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值FEV1（L）治療前 治療后1.32±0.35 1.31±0.42 0.122 0.902 2.16±0.33*2.86±0.41*8.922 0.000 FEV1%pred（%）治療前 治療后69.25±4.25 69.22±5.06 0.030 0.975 73.32±6.71*81.25±6.05*5.888 0.000 FVC（L）治療前 治療后1.67±0.51 1.71±0.62 0.334 0.739 2.32±0.71*2.97±0.66*4.498 0.000 FEV1/FVC（%）治療前 治療后67.25±3.52 66.84±3.46 0.557 0.579 73.52±6.09*77.25±7.13*2.668 0.009

2.2 兩組患者的運動能力比較

治療前，兩組患者的6MWT距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWT距離均長于治療前，且研究組的6MWT距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

表3 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值332.58±76.58 331.64±77.08 0.059 0.953 377.76±79.25*461.52±80.03*5.071 0.000

3 討 論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征。臨床針對COPD多采用西藥進行治療，但西藥治療存在一定局限性，長期服用易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。老年人自身各器官功能已有所下降，加上COPD導(dǎo)致肺功能障礙，極易引起老年COPD患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，從而導(dǎo)致其運動能力受限，影響日常生活。因此，提高老年COPD患者肺功能是治療的關(guān)鍵。臨床常采用肺康復(fù)運動療法治療老年COPD患者，以改善其心肺功能，是一種非常有價值的非藥物治療手段。

COPD屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”等范疇，可歸納為肺腎兩虛、痰濕阻肺、痰熱蘊肺，主要病機為正虛邪實?！胺螢橘A痰之器”，有學(xué)者指出，COPD患者因痰液堆積擁堵于肺，導(dǎo)致其喘息癥狀加重，從而引起咳喘、呼吸困難[7]。中醫(yī)認為COPD穩(wěn)定期以肺、脾、腎虛為主，表現(xiàn)為氣逆、痰盛[8]。中醫(yī)治療強調(diào)辨證施治，對于COPD穩(wěn)定期患者以補氣、化痰、平喘等為主。蘇子降氣湯出自《太平惠民和劑局方》[9]，主治上實下虛之痰喘證。臨床將蘇子降氣湯應(yīng)用于COPD急性加重期患者中，有效控制了患者的炎癥狀況，提升了其機體免疫力，證實了蘇子降氣湯的療效。

本次研究結(jié)果顯示，對老年COPD穩(wěn)定期患者采用蘇子降氣湯聯(lián)合有氧運動治療后，研究組的肺功能各指標水平均高于對照組，6MWT距離長于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示蘇子降氣湯聯(lián)合有氧運動可有效提高老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，改善其運動能力。分析其原因在于蘇子降氣湯中紫蘇子為君藥，具有祛痰止咳、降氣平喘之功，半夏、厚樸、前胡、當歸、肉桂可助紫蘇子降氣祛痰平喘，生姜、蘇葉為佐藥，可散寒宣肺，甘草、大棗為使藥，可養(yǎng)血安神、溫補下虛，諸藥合用，可標本兼治[10]。有氧運動是一種能夠提高心肺耐力的運動方式，患者通過快步走或慢跑的方式提高肌肉組織對氧氣的需求量，從而增加心臟的收縮次數(shù)、呼吸次數(shù)及肺部收張的程度。蘇子降氣湯與有氧運動互相結(jié)合可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能及運動能力。

綜上所述，蘇子降氣湯聯(lián)合有氧運動能夠有效提高老年COPD穩(wěn)定期患者的肺功能及運動能力，對其預(yù)后具有重要意義。