苗妙

（山東大學齊魯醫(yī)院（青島）康復科，山東 青島 266000）

周圍性面癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，多是面部神經(jīng)非特異性炎癥造成面部肌肉出現(xiàn)異常活動，可表現(xiàn)為口角歪斜，無法完成閉眼、鼓嘴等動作，對患者外貌及日常生活造成嚴重影響[1]。綜合康復技術從康復醫(yī)學角度鍛煉面部肌肉，可緩解肌肉僵硬，提升肌肉運動功能，但單純采用該項技術難以迅速改善患者面部癥狀。中醫(yī)學認為周圍性面癱多為機體氣血不足、風寒濕邪入侵造成經(jīng)絡阻塞、經(jīng)筋失養(yǎng)所致，故臨床需注重益氣活血、祛風通絡[2-3]。針灸以中醫(yī)基礎理論為核心，以整體觀念和辨證論治為指導，采用針灸、艾灸等方式對患者展開治療，具有促進血液循環(huán)、滋養(yǎng)經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血之效[4]?；诖耍撗芯窟x取2019年10月—2021年10月該院收治的72例周圍性面癱患者作為對象，通過隨機分組對照，探討針灸聯(lián)合綜合康復技術對周圍性面癱患者面部神經(jīng)功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的72例周圍性面癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周圍性面癱相關診斷標準；（2）首次發(fā)??；（3）單側發(fā)??；（4）精神狀況良好；（5）認知、語言功能正常。排除標準：（1）合并全身性嚴重感染者；（2）孕婦；（3）外傷、腫瘤所致面部神經(jīng)麻痹者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡43~76歲，平均年齡（58.59±4.27）歲；發(fā)病側別：左側20例，右側16例；病程2~8 d，平均病程（4.16±0.78）d。觀察組男21例，女15例；年齡43~78歲，平均年齡（58.72±4.30）歲；發(fā)病側別：左側22例，右側14例；病程2~7 d，平均病程（4.12±0.74）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組予以綜合康復技術。（1）冰刺激及按摩：指導患者取仰臥位，冰敷受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，并在冰刺激后快速推按受損面部枕額肌額腹、眼輪匝肌、鼻肌橫部、笑肌、口輪匝肌、頸前肌群等，二者交替進行；用冰棉簽刺激患側舌部，邊刺激邊快速按壓。（2）面肌手法康復療法：用拇指從下至上緩慢牽拉患者患側咬肌至耳前聽會穴處，以面部皮膚微微發(fā)紅為宜；食指中指呈Y型置于口輪匝肌向上牽拉肌群，20 min/次，1次/d。（3）面部康復訓練：指導患者進行抬眉、閉眼、微笑、露齒、鼓腮、聳鼻等訓練，每項訓練時間為30 min/次，2次/d。持續(xù)治療1個月。

觀察組在對照組基礎上給予針灸治療。（1）針刺：選足三里、太沖、外關、合谷、下關、四白、百會、風池穴，對于無法抬眉者，加攢竹；對于味覺受累者，加廉泉；對于人中溝歪斜者，加水溝；對于眼瞼下垂者，加陽白；使用無菌針灸針針刺上述穴位，其中足三里直刺1~2寸，太沖、合谷直刺0.5~0.8寸，外關直刺0.5~1寸，下關平刺0.5~1寸，四白直刺0.3~0.5寸，百會平刺0.5~0.8寸，風池直刺0.8~1.2寸，得氣后留針30 min，1次/d。（2）艾灸：選取陽白、地倉、牽正、翳風、足三里、風池穴位，點燃大小合適的圓錐狀艾柱對所取穴位行艾灸，灸13~15柱/穴，1次/d。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）面部神經(jīng)功能：治療前、治療1個月后運用House-Brackmann（H-B）面部神經(jīng)功能分級評估，Ⅰ級，正常，各區(qū)面肌運動正常；Ⅱ級，輕度功能異常，輕度面肌無力，靜止時面部正常，運動時皺額正常，口角輕微不對稱；Ⅲ級，中度功能異常，明顯面肌無力，靜止時面部正常，運動時皺額減弱，口角輕度不對稱；Ⅳ級，中重度功能異常，明顯的面肌無力和（或）面部變形，靜止時面部正常，運動時皺額不能，口角用最大力后不對稱；Ⅴ級：重度功能異常，靜止時面部不對稱，運動時皺額不能，口角輕微運動；Ⅵ級：完全麻痹，無運動。

（2）面肌肌電圖變化情況：治療前、治療1個月后用肌電誘發(fā)電位監(jiān)測儀（湖南安百醫(yī)療科技有限公司，型號：BN-JCY-100，湘械注準20202071473）測定口輪匝肌、眼輪匝肌波幅。

（3）面部癥狀：治療前、治療1個月后采用Portmann評分進行評估，共20分，包括張大鼻孔、噘嘴、抬眉、閉眼及安靜狀態(tài)時面部狀態(tài)，評分越高表明面部癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組面部神經(jīng)功能比較

治療前，兩組的H-B面部神經(jīng)功能分級比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HB面部神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面部神經(jīng)功能比較[n（%）]

2.2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較

治療前，兩組的口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，Portmann評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對照組，Portmann評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

表2 兩組面肌肌電圖變化情況及面部癥狀比較（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值口輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后眼輪匝肌波幅（mv）治療前 治療后1.79±0.38 1.81±0.35 0.232 0.817 1.96±0.31 2.12±0.28 2.298 0.025 1.92±0.34 1.91±0.33 0.127 0.900 2.18±0.29 2.35±0.24 2.710 0.009 Portmann評分（分）治療前 治療后7.39±1.02 7.58±1.06 0.775 0.441 11.87±1.45 14.69±2.14 6.546 0.000

3 討 論

周圍性面癱的發(fā)生與感染、微神經(jīng)管寬度改變、炎癥反應、微循環(huán)障礙等相關，會引起單側面部表情肌癱瘓、口角歪斜等，若臨床未能及時采取有效治療措施，則病情進展，面部神經(jīng)功能損害加重[6-8]。以往臨床針對周圍性面癱多采用綜合康復技術治療，通過冰刺激、按摩、手法牽拉、面部活動等改善面部血液循環(huán)，可在一定程度上恢復受損肌肉功能。但綜合康復技術會在一定程度上忽略患者的個體差異性，導致部分患者恢復效果不佳。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的H-B面部神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組，口輪匝肌和眼輪匝肌波幅均大于對照組，Portmann評分高于對照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合綜合康復技術在周圍性面癱患者中具有較高的應用價值。分析原因在于，中醫(yī)學認為周圍性面癱的發(fā)生與機體正氣不足相關，加之風寒、風熱邪氣入體，造成氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀滯，以致筋失濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收，從而引發(fā)面癱，故臨床需以散寒通絡、調(diào)節(jié)氣血為治療原則。針灸風池具有壯陽益氣、祛風散寒的作用；太沖為頭面部五官至要穴，針灸太沖具有通絡止痛、清熱利濕的作用；針灸合谷穴具有散風活絡、清熱解表的作用；下關為足陽明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，針刺下關具有通關利竅的作用；針灸足三里具有燥濕健脾、調(diào)節(jié)氣血的作用；針灸外關具有理氣止痛的作用。諸穴配伍，可共奏祛風散寒、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血之效[9-10]。針灸還能夠通過刺激受壓的面部神經(jīng)使其興奮，增強表情肌纖維收縮，增大口輪匝肌、眼輪匝肌波幅，改善面肌電信號，從而促進面部神經(jīng)再生，對于加速面部神經(jīng)功能恢復意義重大。艾灸方法選取穴位陽白屬足少陽膽經(jīng)穴，地倉屬足陽明胃經(jīng)，配合牽正、翳風、風池等穴位，可祛風瀉熱、舒筋活絡，有效緩解口眼歪斜等面部癥狀。將針灸和綜合康復技術聯(lián)合應用，可協(xié)同增效，有效改善患者面肌肌電圖，促進面部神經(jīng)功能恢復，加快面癱癥狀緩解。

綜上所述，針灸聯(lián)合綜合康復技術應用于周圍性面癱患者中效果良好，可有效改善面肌肌電圖，緩解面部癥狀，有利于面部神經(jīng)功能恢復，值得臨床推廣應用。