喬夢婷，翁艷秋,2，陳文瑤,2，張玲娟,2

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床護(hù)理學(xué)教研室,上海 200433；2.上海市老年護(hù)理管理質(zhì)量控制中心,上海 200433)

失能老人是指因年老、傷殘、疾病等原因而導(dǎo)致機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，從而影響自身生活自理能力的一類人群[1]。隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇，失能老人的數(shù)量日益增加，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，全國失能、半失能老年人大約有4063萬人，占老年人口的18.3%[2]，預(yù)計(jì)到2050年我國失能人口總量將上升到9140萬人[3]。失能老人是長期照護(hù)的需求者，長期照護(hù)是指因失能或慢性病，對日常生活不能完全自理的人提供持續(xù)一段時間的醫(yī)療或非醫(yī)療服務(wù)[4]。本研究通過檢索國內(nèi)外失能老人長期照護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)，分析失能老人長期照護(hù)研究的現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，以期為該領(lǐng)域進(jìn)一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

1.1.1 中文文獻(xiàn)檢索策略 在中國知網(wǎng)、萬方、中文科技期刊、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中，采用主題、標(biāo)題、任意字段、常用字段相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索詞為“失能老人”“老人失能”“老年癡呆”“阿爾茲海默病”“帕金森氏病”“腦卒中”“中風(fēng)”“偏癱”“長期照護(hù)”“長期照顧”“長期護(hù)理”“長期照料”。檢索時間為建庫至2022年2月。

1.1.2 英文文獻(xiàn)檢索策略 選取Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫、Pubmed數(shù)據(jù)庫，采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式，檢索詞為“disabled”“disability”“dementia”“Alzheimer disease”“Parkinson’s disease”“stroke”“hemiplegia”“elder*”“old people”“the aged”“senior citizen”“l(fā)ong-term care”“LTC”。檢索時間為建庫至2022年2月。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容為失能老人長期照護(hù)；文獻(xiàn)公開發(fā)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獲得原文的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型為會議、書評、成果及新聞報道；作者或作者單位不詳?shù)奈墨I(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用citespace 6.1.R2軟件，對國內(nèi)外文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)、聚類和突現(xiàn)分析,中文分析時間分割設(shè)置為2008年1月至2022年2月，英文分析時間分割設(shè)置為1977年1月至2022年2月，時間分區(qū)設(shè)置為1年，閾值設(shè)定TOP=50。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果 檢索后共獲得6124篇文獻(xiàn)(中國知網(wǎng)1679篇，萬方數(shù)據(jù)庫1851篇，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫865篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫257篇，Web of Science數(shù)據(jù)庫1328篇，Pubmed數(shù)據(jù)庫144篇)。刪除1621篇重復(fù)文獻(xiàn)、3698篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終獲得文獻(xiàn)805篇，中文574篇(期刊論文362篇，學(xué)位論文212篇)，英文231篇。

2.2 年度分布 去除2022年不完全收錄，國內(nèi)自2008年失能老人長期照護(hù)研究發(fā)文量總體呈上升趨勢，國外2008年前發(fā)文量較平緩，2008年后發(fā)文量呈現(xiàn)增長趨勢。見圖1、圖2。

2.3 關(guān)鍵詞

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 對關(guān)鍵詞進(jìn)行同義詞合并后分析，如將“長期護(hù)理”“長期照顧”“長期照料”合并為“長期照護(hù)”；“home nursing”“home care”合并為“home care”等。提取國內(nèi)出現(xiàn)頻次20次及以上、國外出現(xiàn)頻次10次及以上的關(guān)鍵詞，見表1、2。

表1 國內(nèi)失能老人長期照護(hù)研究高頻關(guān)鍵詞

表2 國外失能老人長期照護(hù)研究高頻關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類即把相同或相似的主題詞歸納聚類到一塊，可反映該研究領(lǐng)域的主題構(gòu)成情況[5]。通過聚類圖譜可以發(fā)現(xiàn)中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果依次為#0長期照護(hù)、#1失能老人、#2失能、#3影響因素、#4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、#5社會工作、#6農(nóng)村、#7護(hù)理需求。外文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類結(jié)果依次為#0長期照護(hù)(long term care)、#1日常生活活動(activities of daily living)、#2家庭照護(hù)(home care)、#3長期照護(hù)保險(long term care insurance)、#4家庭照顧者(family caregivers)、#5生活質(zhì)量(quality of life)、#6照顧者負(fù)擔(dān)(caregiver burden)、#7失能老人(disabled elder)。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指短時間內(nèi)使用次數(shù)明顯增多的關(guān)鍵詞，可用來探究研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)變化與發(fā)展趨勢[5]。國內(nèi)外研究關(guān)鍵詞的突現(xiàn)情況見表3，可得知近年來國內(nèi)失能老人長期照護(hù)研究的發(fā)展趨勢為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理院、滿意度。國外失能老人長期照護(hù)研究的前沿領(lǐng)域?yàn)楣孟⒅委?palliative care)。

表3 國內(nèi)外失能老人長期照護(hù)研究突現(xiàn)詞表

3 討論

3.1 失能老人長期照護(hù)研究熱點(diǎn)趨勢及范疇 文獻(xiàn)發(fā)文量在一定程度上可以反映某個領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。近十年來，無論國內(nèi)還是國外，對失能老人長期照護(hù)研究的發(fā)文量都呈現(xiàn)增長趨勢，說明該領(lǐng)域逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。雖然國內(nèi)對失能老人長期照護(hù)這一領(lǐng)域關(guān)注較國外晚，但發(fā)文量上升趨勢顯著，這可能與我國老齡化進(jìn)程和失能老人出現(xiàn)的規(guī)模有關(guān)[6]。從國內(nèi)外研究高頻關(guān)鍵詞及關(guān)鍵詞聚類結(jié)果可將失能老人長期照護(hù)研究熱點(diǎn)歸納為失能老人長期照護(hù)影響因素、照護(hù)形式、照顧者負(fù)擔(dān)、保險制度四個方面。

3.2 失能老人長期照護(hù)影響因素 包含高頻關(guān)鍵詞“需求、農(nóng)村、生活質(zhì)量”，關(guān)鍵詞聚類結(jié)果“影響因素、農(nóng)村、護(hù)理需求、日常生活活動、生活質(zhì)量”。Rahman等[7]在多個中低收入國家進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，失能是老人實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量生活的一個障礙，與非失能老人相比，失能老人享受高質(zhì)量生活的可能性低于60%。Yeung等[8]通過對新西蘭失能和非失能老年人自我報告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，生活目的和能力是影響失能老人生活質(zhì)量的重要因素，但照護(hù)者往往會忽視該因素。提示照護(hù)者在對失能老人進(jìn)行照護(hù)時，要考慮培養(yǎng)失能老人的目標(biāo)感，支持失能老人找到并保持生活目的，為失能老人創(chuàng)造一個可以發(fā)揮自我能力的環(huán)境。在照護(hù)需求上，國內(nèi)多位學(xué)者對機(jī)構(gòu)中的失能老人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明失能程度、失能時間、患慢性病種類、入住機(jī)構(gòu)時間是影響失能老人照護(hù)需求的重要因素[9-10]。學(xué)者李宏潔等[11]、高月等[12]通過對農(nóng)村居家失能老人現(xiàn)狀調(diào)查后發(fā)現(xiàn)失能老人健康狀況較差、對健康管理的需求較大，尤其對醫(yī)療管理的需求高。且失能程度越重、失能時長越短、疾病感知越消極、慢性病種類越多的失能老人對居家健康管理的需求越高[12]。提示照顧者在滿足失能老人照護(hù)需求時，要因人而異、因地制宜，體現(xiàn)照護(hù)需求的多樣化、個性化。

3.3 失能老人長期照護(hù)形式 包含高頻關(guān)鍵詞“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家照護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長期照護(hù)機(jī)構(gòu)、姑息治療”，關(guān)鍵詞聚類結(jié)果“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會工作、家庭照護(hù)”。失能老人長期照護(hù)的模式有居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)照護(hù)等。研究表明輕度的失能老人更傾向于家庭照護(hù)[13-15]。中國臺灣學(xué)者[16]通過對新入住長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的失能老人訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老人不喜歡住在機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)照護(hù)通常是他們最后的選擇。在機(jī)構(gòu)照護(hù)中，國外學(xué)者Park等[17]對居住在護(hù)理院重度失能老人實(shí)施姑息治療進(jìn)行探索，總結(jié)出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對重度失能老人進(jìn)行跨學(xué)科姑息治療的方法，為日后改善重度失能老人生活質(zhì)量、開展相關(guān)臨床實(shí)踐及制定機(jī)構(gòu)姑息治療的跨學(xué)科實(shí)用指南提供了一定的參考。近年來，美國、德國等發(fā)達(dá)國家開始支持非正式長期照護(hù)，并出臺了一系列支持性政策[18]。在國內(nèi)，由于“421”倒金字塔式的家庭結(jié)構(gòu)成為當(dāng)今家庭結(jié)構(gòu)的主流形式[19]，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨著許多挑戰(zhàn)。機(jī)構(gòu)照護(hù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始逐漸受到政府及學(xué)者的關(guān)注。但多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在服務(wù)項(xiàng)目簡單、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺口大、保障體系不全面、硬件設(shè)施達(dá)不到要求、資金來源不足等問題[20-21]。這需要政府、機(jī)構(gòu)多方努力，秉持醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的理念，加快對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保障體系的構(gòu)建，增大資金的投入和醫(yī)護(hù)人員的引進(jìn)，提升專業(yè)醫(yī)療護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目標(biāo)[22]。

3.4 失能老人長期照護(hù)者負(fù)擔(dān) 包含關(guān)鍵詞“照顧者負(fù)擔(dān)”，關(guān)鍵詞聚類“家庭照顧者、照顧者負(fù)擔(dān)”。家庭照護(hù)者在長期照護(hù)失能老人的過程中承受較大的生理、心理、社會方面壓力[23]。有研究[24]指出，超過57%的照護(hù)者有輕度到中度的負(fù)擔(dān)，且照顧者自我感知負(fù)擔(dān)程度主要與失能老人失能程度、照護(hù)時間、照顧者自身健康狀況、社會支持等有關(guān)[25]。國外通過實(shí)施喘息服務(wù)來緩解家庭照護(hù)者的身心壓力，現(xiàn)該服務(wù)已發(fā)展得較成熟并取得了一定成效[26]。國內(nèi)對失能老人長期照顧者的支持性研究還處于探索階段。未來，應(yīng)加大對失能老人照顧者干預(yù)方面的研究、完善照顧者支持系統(tǒng)，從而減輕失能老人照顧者負(fù)擔(dān)，提高失能老人及其照護(hù)者的生活質(zhì)量。

3.5 失能老人長期照護(hù)保險 包含關(guān)鍵詞“長期照護(hù)保險”，關(guān)鍵詞聚類“長期照護(hù)保險”。長期照護(hù)保險對失能老年人的健康和生活質(zhì)量有積極的影響[27]，發(fā)達(dá)國家長期照護(hù)保險制度實(shí)施得較早。如，德國在1994年發(fā)布了長期照護(hù)保險法，至今已基本實(shí)現(xiàn)了長期照護(hù)保險的全民覆蓋[28]；日本政府在2000年提出了強(qiáng)制性社會長期護(hù)理保險制度，使長期護(hù)理服務(wù)成為日本老年人的普遍權(quán)利[29]；韓國政府在2008年推出了長期護(hù)理保險，使失能老人大部分社會服務(wù)需求得到滿足[30]。Cohen等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，擁有長期照護(hù)險的失能老人會有更大的可能留在家中，并且長期護(hù)理保險的實(shí)施能有效地降低了非正式護(hù)理者的壓力，對失能老人家庭照護(hù)起到一定的支持作用。我國于2016年開始長期護(hù)理保險的試點(diǎn)，目前已經(jīng)有28個省份49個城市參與到長期照護(hù)保險制度試點(diǎn)當(dāng)中[32]。上海于2018年起全市推行長期照護(hù)保險制度至今已形成了一套較完整的服務(wù)體系，通過社區(qū)居家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理3種形式，給失能老人提供基本生活照料和常用的臨床護(hù)理服務(wù)共42項(xiàng)，居民滿意度較高[33]。此外，國家衛(wèi)健委在2019年發(fā)布的老年護(hù)理需求評估和規(guī)范服務(wù)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人特別是失能老人的護(hù)理服務(wù)需求評估提供了一個標(biāo)準(zhǔn)[34]。日后國內(nèi)可借鑒發(fā)達(dá)國家和上海成熟經(jīng)驗(yàn)，建立一套適合我國國情的長期照護(hù)保險體系，實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)險的全國覆蓋，從而使失能老人的生活質(zhì)量得到穩(wěn)定保障。

4 小結(jié)

伴隨著全球老齡化的嚴(yán)峻形勢，失能老人的長期照護(hù)已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。由于國內(nèi)失能老人長期照護(hù)研究起步較晚，未來該領(lǐng)域仍需政府、機(jī)構(gòu)組織、學(xué)者多方的關(guān)注，同時借鑒發(fā)達(dá)國家成熟的經(jīng)驗(yàn)、以本國國情為基準(zhǔn)、探究有益的實(shí)踐與研究，提高失能老人的生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)。該研究在檢索時僅納入了部分與失能相關(guān)的疾病，可能會存有一定的局限性，今后還應(yīng)補(bǔ)充其它與失能有關(guān)的疾病進(jìn)行更加全面檢索。