文/李清偉

國內(nèi)流行病學調(diào)查顯示，表現(xiàn)有“學習困難”的兒童約占學齡期兒童的13%至17%，但狹義的學習困難，即“特殊學習技能發(fā)育障礙”這一類型，約占其中的3%。導致學習困難的原因繁多，需要家長、老師和醫(yī)生們一起全面分析并加以應對。

作為一位從事心身醫(yī)學和精神醫(yī)學的?？漆t(yī)生，我是這樣看待“學習困難”的。

首先，它應被視作一個“癥狀”，是一個綜合征，是多種因素導致的一個結(jié)果。

從這個角度上說，復旦大學附屬兒科醫(yī)院開設(shè)“學習困難”門診，對學習上遇到困難的兒童進行原因分析，提供有針對性的幫助和治療，這是一個有益的嘗試和探索。

“學習困難”指智力基本正常的學齡期兒童學業(yè)成績明顯落后，概念最初來源于教育學。

隨著精神醫(yī)學、教育學、心理學、認知神經(jīng)科學等的發(fā)展，尤其是近30年的不斷進步，學習困難被細化為廣義和狹義兩個概念。

狹義上是指“特殊學習技能發(fā)育障礙”，包括特定的閱讀障礙、特定性拼寫障礙、特定性計算技能障礙等。

廣義上還包括有適當學習機會的兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展存在障礙。

國內(nèi)外研究報道學習困難的發(fā)生率為20%左右，男生比女生的數(shù)量更多一些。

造成孩子學習困難的原因有很多，除了家庭教育的原因外，學習困難可能由各種神經(jīng)發(fā)育問題、情緒和精神心理障礙、文化和環(huán)境不利因素等造成。

神經(jīng)發(fā)育問題造成的“學習困難”孩子中，患有“注意缺陷多動障礙”是門診最常見的情況。

這些孩子因為神經(jīng)發(fā)育不完善，難以集中注意力，造成學習時易分心、發(fā)呆、畏難，影響了學習成績。

另一種常見的情況是孩子雖然智力正常，但在某項特定的學習能力方面存在發(fā)育落后，進而影響到相應的學科成績。

這兩類孩子，往往被誤解成“小學渣”或者不愛學習的“小懶蟲”。

實際上，經(jīng)過正規(guī)的治療，包括藥物治療、行為治療、專業(yè)的康復訓練等，這些孩子的情況是可以大大改善的。

有的孩子經(jīng)過治療，甚至可以從“學渣”逆襲成“學霸”。

需要強調(diào)的是，學習困難以成績低下或者不理想為主要表現(xiàn)。

但學習是一個復雜的心理活動，受到多種因素的影響。

一是環(huán)境因素。與國外不同，在國內(nèi)環(huán)境下，家庭經(jīng)濟條件對學習困難發(fā)生的影響并不顯著。

兒童的家庭不和睦、矛盾沖突多，父母對兒童或過于驕縱溺愛，或過于嚴苛，都有可能會導致兒童社會適應能力差，這些環(huán)境因素尤其影響兒童語言發(fā)育。

二是心理因素。國內(nèi)有調(diào)查顯示，導致學習困難的主要原因可能是各種精神心理問題，占比高達87.8%，包括孩子的情緒和行為問題、精神心理疾病以及學習動機、學習方法和策略問題。

三是素質(zhì)因素，包括遺傳、不良氣質(zhì)、智力結(jié)構(gòu)和神經(jīng)心理功能的缺陷等。

學習困難是涉及多個學習技能的綜合結(jié)果。

例如，做算術(shù)不僅僅是計算技能，還包括閱讀理解，結(jié)果的表達還要涉及書寫技能。

整體的學習困難如何做具體歸因和干預，就需要家長、老師在醫(yī)生的協(xié)助下，更全面、細致地關(guān)注兒童在學習過程中的表現(xiàn)。

進一步來說，我們醫(yī)生和教育工作者要識別出真正的“學習困難”，包括上述廣義和狹義的學習困難。

也要鑒別和排除那些生長發(fā)育階段帶來的學習上的“不夠好”，或是那些由于情緒、心理、社會等問題導致不能將精力充分投入到學習中所帶來的學習成績相對落后。

家長們也要尊重老師們的評價和判斷。

當前，國內(nèi)并沒有一個標準化的學習成就測驗法。

但研究表明，任課教師對學習成績和技能水平的評價準確度相當高，一致性相關(guān)達到了0.85。

因此，將教師評定結(jié)合學業(yè)考試成績來評價兒童的學習成就，是一個有用的經(jīng)驗評估法。

可以觀察學生的作業(yè)本，通過比較各學科、各時期的作業(yè)本，了解孩子哪里沒學好、什么時間沒學好。

還有一些孩子“學習困難”是因為家長不停地布置作業(yè)和補習，導致孩子天天處于壓力中，產(chǎn)生“拖延癥”，從而影響學習。

最后，我們再判斷和歸因孩子是不是某種特殊的學習技能發(fā)育障礙。

比如有“特定的閱讀障礙”的孩子，在閱讀過程中常常出現(xiàn)對詞語和句子的省略、替代、歪曲或添加單詞和詞組，朗讀時可能錯行或者重讀同一行。

有“特定的計算障礙或者拼寫障礙”的孩子，可能表現(xiàn)為寫字漏筆畫等。

這時，就需要進行心理干預和必要的藥物治療。

與此同時，我們也應認識到，孩子的成長發(fā)育是循序漸進的，相應學習技能的提高也要順其自然。

例如，孩子在4至7歲的前運算階段，由于其抽象能力發(fā)育尚未成形，“5+2”之類的數(shù)學計算需要借助某些具體的物品。

比如他們會用五個蘋果加兩個蘋果來進行計算。

而到了7至8歲，孩子進行運算就可以不再依賴具體物品。

再比如，在幼兒時期，學習感知需要用眼睛、身體的嘗試，如果這個階段讓孩子規(guī)規(guī)矩矩地坐下來學習。

到了小學階段，反而會增加孩子上課時發(fā)生不斷活動身體、不能靜坐的風險。

所以，一味地“填鴨”和拔高并不可取。

兒童在成長過程中全面充分發(fā)展，是個體健康和家庭幸福的重要依托。

因此，科學認識“學習困難”，有效識別影響兒童學習進步的因素并及時干預，意義重大，需要醫(yī)學專業(yè)人員、教育工作者、家長等攜起手來，幫助孩子減少阻礙、施展所長。

“只能贏不接受輸”的背后是什么？

親子活動中，有一個男孩，每次需要小組派代表時，就第一個沖出去。其他媽媽看到非常羨慕，“我的孩子要是那么主動就好了。”

同時，整個過程我有另一個發(fā)現(xiàn)，一旦進入到競賽活動，男孩會特別著急。

跟媽媽一起完成“兩人三足”時，看到自己落后之后，生氣地喊，“你快點啊！你怎么這么慢！”

因為著急，倆人摔倒，男孩因此就更加生氣，不斷埋怨媽媽。

媽媽全程耐住性子，但滿臉不開心。

中午休息時，媽媽跟我交流，“孩子總是容易急，求勝心太強！”

當我了解了平時，爸爸媽媽與孩子相處時的情況后，坦誠地告訴媽媽，“回顧一下，孩子現(xiàn)在求勝心切，無法接受失敗，是不是跟我們?nèi)粘Ｉ钪?，對孩子很多方面要求都比較高、不太允許孩子犯錯有關(guān)呢？”媽媽思考良久，點點頭，“的確，之前每次作業(yè)，我們都是要他反復檢查、改正，有時漏掉一些沒檢查出來的，就會說他。其他生活習慣上，也要求比較嚴格?！焙⒆拥难孕惺羌议L的一面鏡子，提醒家長需要改變和提升教育方式。

這個男孩非常具有典型性，當下學校和家庭的教育中，不知不覺就在培養(yǎng)孩子“只能對，不能犯錯”的思維。一旦犯錯，輕則被批評教育，重則被責罵。

事實上，失敗的經(jīng)驗與成功經(jīng)驗都是孩子能力形成的過程，從失敗經(jīng)驗中總結(jié)下次怎么做得更好，從成功經(jīng)驗中感受收獲的快樂。

這也是孩子形成良性自信心的關(guān)鍵。那么，一個“只能贏不能輸”的孩子，是怎么一步步修煉而成的呢？

不要這樣，不要那樣……

一個剛會走路的孩子最愛什么？到處探索！摸摸這里，扒拉那里。

這時大人經(jīng)常對他說的卻是，“慢一點，不要碰到手了！”“趕緊停下，不要拿那個東西！”