馬宇昊， 扈芷晴， 孫艷君， 秦邦輝，楊瀟， 何源△

(1.南京醫(yī)科大學馬克思主義學院，江蘇 南京 211166；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)

親社會行為不僅能夠促進個體適應社會, 還能夠維持整個社會的發(fā)展, 具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義[1]。國內(nèi)外許多學者對親社會行為做了分析研究，可以分為三個層次：微觀層面——研究親社會傾向的起源和變異來源；中觀層面——在特定情況下對幫助者—受惠者二元組的研究；宏觀層面——研究在群體和大型組織的背景下發(fā)生的親社會行為[2]。McCullough[3]等將感恩概念化為一種類似于同理心和內(nèi)疚等其他道德情感并提出感恩的3個功能：道德晴雨表功能：它是對某人已成為他人道德行為的受益者的看法的一種反映；道德動機功能：它激勵感恩的人對幫助者和其他人表現(xiàn)出親社會的行為；道德強化功能：當感激被感恩的人表達出來時，它會鼓勵幫助者在未來有更多的道德行為。醫(yī)學院校學生作為未來的醫(yī)務工作者，不僅需要具備技藝精湛的醫(yī)術(shù)，更要具有寬厚仁愛的醫(yī)德。醫(yī)學生的責任感與親社會行為對和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略有直接影響[4]。國內(nèi)外對醫(yī)學生親社會行為研究較少，本研究旨在假設(shè)并驗證醫(yī)學生感恩對親社會行為的影響及發(fā)生機制，以期為加強醫(yī)學生的責任教育，促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 研究假設(shè)

1.1 感恩與親社會

親社會行為又叫利社會行為，這一概念最早由美國學者Weisberg提出，代表所有與侵犯行為等否定性行為相對立的行為。一切符合社會期望的，有益于他人和社會的積極行為[5]，如同情、慈善、分享、協(xié)助和自我犧牲等均在這一概念范疇內(nèi)。業(yè)界對感恩概念的界定并未達成一致，根據(jù)研究者們的理論，感恩具有情感特質(zhì)、心境、情緒三個層次水平，并具有狀態(tài)感恩和特質(zhì)感恩兩種表現(xiàn)形式[6]。理論表明，感恩是自我提升和積極改變的動力[7]。一方面感恩會增加受惠人對幫助者的幫助，另一方面感恩會推動幫助行為，以附帶情緒發(fā)揮作用，增加受惠人對陌生人的幫助[8]。人們因為對他人的親社會行為感到感激，進而激勵感恩的人在未來以更親社會的方式行事[9]。因此，本研究提出假設(shè)H1：感恩正向預測親社會行為。

1.2 共情的中介作用

共情又譯作同感、同理心等，最早由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯提出。共情是一種個體特質(zhì)，是個體對他人感同身受的能力，它意味著一個人有能力準確地體會到他人的感受，并且理解這些感受的含義[10]。E.Staub社會行為理論認為人在發(fā)展中形成了各種動機，而人的行為多數(shù)是以目的性為特征的。親社會行為存在著三種影響目的選擇的動機源：利他主義的以他人為中心的價值取向；以規(guī)則為中心的道德取向；共情。實證研究表明，感恩是一種“共情情感”[11]，與本科生的同理心呈正相關(guān)[12]。同時，共情也是親社會行為的重要預測因素之一。Batson[13]提出的共情—利他假說認為，共情情緒會激發(fā)利他主義動機，即目睹他人的不幸時，由于共情作用會做出親社會行為。高感恩特性的人更容易產(chǎn)生共情，進而增強親社會行為[14]。故本研究提出假設(shè)H2：共情在感恩和親社會行為之間起中介作用。

1.3 領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)作用

社會支持是個體從其所擁有的社會關(guān)系中獲得的精神上和物質(zhì)上的支持[15]，領(lǐng)悟社會支持與實際社會支持不同，是指對社會支持的期望和評價以及對可能的社會支持的信念[16]。研究發(fā)現(xiàn)，感知到社會支持能促進個體釋放壓力，改善心理健康[17]和增強幸福感[18]。共情能力較高的個體能對他人的困難感同身受并且能采納他人的觀點和想法，其領(lǐng)悟社會支持能力相對較高[19]。 感恩使人們更容易感知到他人的支持[20]，個體感受到被他人的關(guān)心和更高的安全感時，會更加慷慨和樂于助人[21]。故本研究提出假設(shè)H3：領(lǐng)悟社會支持調(diào)節(jié)感恩與共情之間的中介作用。

綜上所述，本研究擬探討醫(yī)學生感恩與其親社會行為的關(guān)系，共情的中介作用以及領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)作用?；谇懊嫒齻€假設(shè)，可構(gòu)建一個有調(diào)節(jié)的中介模型，各變量間的關(guān)系如圖1所示。

圖1 假設(shè)模型圖

2 對象與方法

2.1 對象

2020年9月至12月，采用便利抽樣法，選取南京醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學康達學院、南通大學、南通大學杏林學院四所院校的醫(yī)學生為研究對象，以網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方式，共發(fā)放問卷3210份。經(jīng)過甄別和篩選后回收有效問卷2788份，回收率為86.85%。

2.2 方法

2.2.1 感恩問卷

采用McCullough[12]等編制，魏昶[22]等修訂的感恩問卷(GQ-6)。該問卷共6道題目(題目3、6為反向計分題)，采用7點計分，“非常不同意”到“非常同意”分別記1～7分，得分越高，個體感恩傾向越高。在本研究中，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

2.2.2 親社會行為傾向量表

采用Carlo[23]編制，叢文君[24]修訂的親社會行為傾向量表(PTM)。該量表共23道題目，包括公開性、匿名性、利他性、依從性、情緒性、緊急性6個維度，采用5點計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別記1～5分，得分越高，個體親社會行為傾向越高。在本研究中，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

2.2.3 共情量表

采用Davis[25]編制，張鳳鳳[26]等修訂的中文版人際反應指針量表(IRI-C)測量特質(zhì)共情。該量表共22道題目，分為觀點采擇、移情關(guān)心、幻想和個人痛苦4個維度，采用5點計分，從“不恰當”到“很恰當”分別記0～4分，得分越高，個體共情能力越強。在本研究中，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.78。

2.2.4 領(lǐng)悟社會支持問卷

采用Blumenthal[27]等編制，姜乾金[28]等修訂的用于測量個人自我感受和領(lǐng)悟多層面社會支持問卷(PSSS)。該問卷有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度共12道題目，采用Likert 7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別記1～7分，得分越高，個體領(lǐng)悟到的社會支持程度越高。本研究將其他支持項目中的“領(lǐng)導、親戚和同事”更改為“老師、親戚和同學”。在本研究中，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.96。

2.3 共同方法偏差檢驗

由于量表類型或回答格式以及諸如社會期望和暈輪效應等影響可能產(chǎn)生共同方法變異[29]，本研究采用Harman單因子檢驗法進行共同方法偏差的檢驗。結(jié)果顯示：特征根大于1的因子共有11個, 第一個因子解釋的總變異量為22.54%，小于40%臨界標準，說明本研究不存在嚴重的共同方法偏差問題，可進行中介及調(diào)節(jié)效應檢驗。

2.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 26.0對變量進行描述統(tǒng)計分析和相關(guān)分析，通過Hayes[30]編制的PROCESS宏程序3.5中的模型4對共情的中介效應進行分析，運用模型7檢驗了領(lǐng)悟社會支持調(diào)節(jié)的中介效應，并且采用PROCESS中的偏差矯正的Bootstrap法進行參數(shù)估計，報告95%置信區(qū)間。

2.5 控制變量

先前的研究表明性別、年級、是否獨生子女與親社會行為顯著相關(guān)[31-32]，本研究將受試者的性別和年級、是否獨生子女納入統(tǒng)計模型進行一定程度的控制。

3 結(jié)果

3.1 主變量描述性統(tǒng)計及相關(guān)分析

對感恩、共情、親社會、領(lǐng)悟社會支持進行相關(guān)分析，各變量間的相關(guān)值及顯著性水平如表1所示，兩兩之間均呈顯著正相關(guān)，適合對其做進一步的中介效應分析。性別與親社會行為存在正相關(guān)(P<0.05)，年級與親社會行為相關(guān)不顯著(P>0.05)，是否獨生子女與親社會行為存在正相關(guān)(P<0.01)。進一步單因素方差分析和t檢驗發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學生中，男生親社會行為傾向高于女生(t=-2.30，P<0.05)，大一親社會行為傾向高于大二(F=4.32,P<0.05)，其余年級沒有差異，獨生子女親社會行為高于非獨生子女(t=-3.05，P<0.01)，因此在后續(xù)分析中將三者作為控制變量處理。

表1 主變量間的描述統(tǒng)計和相關(guān)分析

3.2 共情的中介效應檢驗

為了避免自變量和調(diào)節(jié)變量與交互項產(chǎn)生共線性問題，對自變量和調(diào)節(jié)變量進行標準化處理。首先，在控制性別、年級、是否獨生子女的影響下使用PROCESS中的模型4對醫(yī)學生共情在感恩與親社會行為的中介效應進行檢驗，結(jié)果如表2所示。感恩對醫(yī)學生親社會行為的預測作用顯著(β=0.24，t=14.11，P<0.001)，當引入中介變量共情后，感恩對親社會行為的預測作用依舊顯著(β=0.15，t=9.11，P<0.001)。感恩對共情的正向預測作用顯著(β=0.25，t=13.96，P<0.001)，共情對親社會行為的正向預測作用也顯著(β=0.38，t=22.24，P<0.001)。此外，共情的中介作用的Bootstrap 95%置信區(qū)間的上限和下限為(0.08，0.11)，不包含0，說明感恩不僅可以直接預測親社會行為，還能通過共情的中介作用顯著預測親社會行為，驗證了共情這一中介效應的存在，中介效應占總效應的38.43%。

表2 中介效應分析

3.3 領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)效應檢驗

為探討領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)作用，在控制性別、年級、是否獨生子女的情況下使用PROCESS中的Model 7(該模型假設(shè)中介模型的前半段受到調(diào)節(jié))進行有調(diào)節(jié)的中介效應檢驗，結(jié)果如表3所示。將領(lǐng)悟社會支持放入上述中介模型，感恩與領(lǐng)悟社會支持的交互作用對共情的預測作用顯著(β=0.05，t=3.23，P<0.01)，說明領(lǐng)悟社會支持可以調(diào)節(jié)感恩對共情的預測作用。

為了更好說明領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)作用，對其進行簡單斜率分析，結(jié)果如圖2所示。領(lǐng)悟社會支持水平較低(M-1SD)時，感恩對共情具有顯著正向預測作用(simple slope=0.13，t=4.83，P<0.001)；社會支持水平較高(M+1SD)時，感恩對共情的正向預測作用更大(simple slope=0.23，t=8.84，P<0.001)，這表明隨著個體領(lǐng)悟社會支持水平的提高，感恩對共情的預測作用逐漸增大。

表3 有調(diào)節(jié)的中介效應分析

圖2 領(lǐng)悟社會支持在感恩與共情之間的調(diào)節(jié)作用

4 討論

4.1 感恩對親社會行為的影響

本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，建立一個有調(diào)節(jié)的中介模型來探討醫(yī)學生感恩與親社會行為的關(guān)系及作用機制。結(jié)果表明，感恩對親社會行為具有顯著的正向預測作用，驗證了假設(shè)H1，與Yost-Dubrow R[33]等研究具有一致性。積極情緒的擴展和構(gòu)建理論[34]認為，某些離散的積極情緒——包括喜悅、興趣、滿足、自豪和愛等，具有拓寬人們瞬間思維—行動庫并建立他們持久的個人資源的能力。感恩是一種積極情緒[35]，感恩維度高的人在日常生活中能體驗到更高層次的感恩，有助于體會幸福感，對身體健康[36]和心理健康[37]都有積極影響。感恩也是一種涉及表達的社會情感，一方面可以改善受惠人和幫助者的關(guān)系質(zhì)量并加深與幫助者的社會聯(lián)系[38]，另一方面是受惠人實施積極行為的重要激勵因素，促使其對陌生人做出親社會行為并產(chǎn)生新的社會聯(lián)系。研究證明，當幫助者的努力得到感謝時，他們會體驗到更強烈的自我效能感和社會價值感，從而激勵他們做出更多的親社會行為[39]。積極的教養(yǎng)方式，如父母和學校給予的溫暖，對個體感恩的形成和發(fā)展起重要作用。在家庭方面，父母要注意自己的教養(yǎng)方式，增進與子女的情感交流，培養(yǎng)其感恩之心。在學校方面，師長首先應真正做到關(guān)愛學生，及時發(fā)現(xiàn)學生的困難和需求并給予切實的幫助，從而激發(fā)學生的感恩之心。其次，在醫(yī)學生學習專業(yè)知識、培養(yǎng)專業(yè)技能的同時，學校應增設(shè)人文課程學習，加強對其的醫(yī)德教育和感恩教育。以問題為導向?qū)⑨t(yī)學倫理教育融入思政教育，對提升學生思想道德水平有重要的現(xiàn)實意義[40]。再次，要重視環(huán)境對醫(yī)學生感恩意識和行為的影響，通過打造班級特色文化，加強校園人文景觀建設(shè)等，營造良好的校園感恩氛圍。要以學校課堂教育為主渠道并拓展網(wǎng)絡(luò)教育空間，積極構(gòu)建自我教育平臺[41-42]。學校還可以積極開展組織社會實踐活動，如養(yǎng)老院義診、寒暑假“三下鄉(xiāng)”等，在增加醫(yī)學生專業(yè)實操經(jīng)驗的同時，培養(yǎng)其感恩情懷，增強其社會責任感。

4.2 共情的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)共情在感恩與親社會行為之間的關(guān)系中發(fā)揮中介作用，證實了假設(shè)H2，與以往的研究結(jié)論具有一致性[43]。共情分為兩類：認知共情和情感共情。認知共情是一個人成功猜測某人的想法和感受的程度[44]。情感共情是指個體感受他人在某種情況下的經(jīng)歷時產(chǎn)生的情緒[45]，由于情緒傳染對他人陷入困境同樣感到痛苦從而對其產(chǎn)生同情心。感恩特質(zhì)是個體共情反應源泉[46]。個體感恩傾向越高，越能誘發(fā)其知恩圖報的心理，也就越能對他人不幸事件產(chǎn)生共情反應，進而表現(xiàn)出更強的助人意識并產(chǎn)生更多助人行為[43]。根據(jù)Hoffman的移情與道德發(fā)展理論[47]，感受他人的感受，將自己置于他們的情感位置，這樣的情感聯(lián)系會促進對他們的親社會行為。研究表明，共情與心理健康呈正相關(guān)，共情能力高的個體可能會更理解和關(guān)心他人的感受和想法，從而表現(xiàn)出更容易與他人建立聯(lián)系的行為[48]。一些縱向研究表明，隨著時間的推移，醫(yī)學生在校期間共情會下降[49]并且部分伴有倦怠癥狀，這與課程、個別學生和患者特征以及周圍環(huán)境相關(guān)[50]。對醫(yī)學生進行共情訓練能有效促進其愛心、善解人意等優(yōu)良品質(zhì)的發(fā)展，對增強其醫(yī)患溝通能力以防止未來發(fā)生醫(yī)患沖突有積極作用。為了促進醫(yī)學生共情的培養(yǎng)和表達，學校一方面可以推進課程改革，增設(shè)醫(yī)患溝通課程，例如組織敘事教育,醫(yī)學生通過觀察和記述真實故事，在進一步理解疾病的同時身臨其境，對患者感同身受，引發(fā)思考并實踐人文關(guān)懷；通過角色扮演、模擬游戲等進行模擬學習，增加醫(yī)學生與“患者”溝通的機會。同時，要重視第二課堂作用，學校通過開展形式多樣的文體活動將“醫(yī)德”概念內(nèi)化，還可以進行醫(yī)院或社區(qū)探訪，醫(yī)學生通過關(guān)注患者對自身疾病的感知和應對，了解醫(yī)患溝通的重要性，掌握醫(yī)患溝通的技巧。另一方面醫(yī)學教師應尊重和平等對待學生、與學生共情，多做自我反思，拉近師生之間的距離[50-51]。

4.3 領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)作用

本研究還發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持在感恩與共情之間起調(diào)節(jié)作用，具體來說，對于領(lǐng)悟到的社會支持高的個體，感恩對共情的預測作用顯著增強，驗證了假設(shè)H3，支持“保護因子—保護因子模型”的增強型交互作用模式[52]，即一種保護因子(領(lǐng)悟社會支持)會增強另一種保護因子(感恩)的作用。本研究的結(jié)果表明領(lǐng)悟社會支持正向預測共情，與以往研究結(jié)論具有一致性[53]。共情不僅受到感恩和領(lǐng)悟社會支持的各自影響，且二者交互作用共同影響共情。領(lǐng)悟社會支持指個體在社會中受到尊重、理解、支持等情感體驗和對其滿意程度[54]，對了解和預測個體的心理健康有重要意義[55]。研究表明，社會支持與身心健康呈正相關(guān)，尤其來自家庭的支持對主觀幸福感產(chǎn)生積極影響[56]。個體的情緒和感受受外在環(huán)境因素的影響，個體領(lǐng)悟到的社會支持越高，越容易在各方面產(chǎn)生積極的情緒體驗，情感自信和能力自信越強，從而表現(xiàn)出更強的共情能力。另一方面，感恩是一種普遍的情感傾向，具有道德激發(fā)和道德強化功能[3]，個體領(lǐng)悟到社會支持越高，越傾向于對他人的幫助做更多積極的歸因，感恩的歸因產(chǎn)生感恩的情感[57]，從而激發(fā)更強的共情反應。在醫(yī)學生的學習和生活中，教師、父母應多與其交流、溝通，增進理解，在其面對困難或情緒低落時及時給予充分的物質(zhì)、情感和行動支持，使其感受到足夠的溫暖與關(guān)懷；學?？梢栽鲈O(shè)團體心理輔導課程，增加醫(yī)學生的積極體驗和感受，拉近其與同齡人之間的距離，形成健康關(guān)系，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。在積極營造良好的學校和家庭氛圍的同時，教師和家長應鼓勵醫(yī)學生擴大社交網(wǎng)絡(luò)，增加與社會的聯(lián)結(jié)。

4.4 研究的意義與局限

本研究揭示了醫(yī)學生感恩與親社會行為之間的關(guān)系及作用機制，有一定的理論價值和實踐意義。理論上，明確共情及領(lǐng)悟社會支持的內(nèi)在作用，相比于單純的中介模型或調(diào)節(jié)模型，這種整合模型具有較高的解釋力[57]。實踐上，醫(yī)學生親社會行為形成機制的探討對其醫(yī)德教育具有指導意義。醫(yī)生肩負著防病治病、救死扶傷的重大責任，“健康所系，性命相托”，醫(yī)學生作為未來的醫(yī)生，其感恩意識和行為影響我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在對醫(yī)學生進行德育教育時要重視感恩對親社會行為的積極作用，增強感恩教育實效性，促進其感恩水平提升。在對醫(yī)學生進行感恩教育的同時，應注意構(gòu)建良好的同學關(guān)系與師生關(guān)系，并輔之以感同身受的共情訓練。

本研究也存在一些局限。第一，本研究選用的僅是江蘇省四所高校醫(yī)學生，高年級(大四、大五)學生由于實習導致樣本數(shù)量偏少，樣本性別比也存在不均衡情況，雖符合抽樣學校總體性別分布(3:7)，因此該結(jié)果在推廣到其他群體時需謹慎。第二，本研究采用的是橫斷面調(diào)查，雖然建立在已有的理論和研究基礎(chǔ)上，仍難以完全推斷出變量間的因果關(guān)系。第三，影響親社會行為的因素包括外在社會因素和內(nèi)在個體因素，本研究控制了性別、年級、是否獨生子女等因素，可能有其他影響親社會行為的因素未進行控制。在今后的研究中可以在提高樣本代表性同時采用縱向追蹤的方法，進一步比較不同群體之間的差異。