王嘉慧，黃清湄，任嬌嬌，朱鴻飛，毛琛，凌志?！?/p>

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系，廣東 廣州 510515；2. 南方醫(yī)科大學(xué)研究生院)

2015年我國(guó)正式實(shí)施醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革[1]，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位和職業(yè)資格緊密銜接的重大突破，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士與學(xué)術(shù)型碩士的分類培養(yǎng)。專業(yè)型碩士和學(xué)術(shù)型碩士是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的兩種模式，兩者的培養(yǎng)定位不同，預(yù)期的畢業(yè)流向也有所區(qū)別。通過收集醫(yī)學(xué)碩士研究生未來工作意圖，了解未來醫(yī)學(xué)人才的需求是否符合預(yù)期，從而調(diào)整醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)方式，對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求有重大意義[2, 3]。就業(yè)質(zhì)量的高低直接體現(xiàn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量高低，可以檢驗(yàn)高校對(duì)社會(huì)的服務(wù)能力及水平[4]?？傮w來看，國(guó)內(nèi)外研究大多集中在就業(yè)現(xiàn)狀、就業(yè)壓力及就業(yè)質(zhì)量影響因素等方面，也有部分學(xué)者就不同學(xué)位類型碩士研究生的就業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了理論探討或?qū)嵶C研究[5, 6]，然而有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生不同學(xué)位類型的畢業(yè)去向?qū)Ρ确治錾形匆妶?bào)道。無論是基于優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)方案提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，還是對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更加理性地選擇從業(yè)或深造，都需要對(duì)專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士的畢業(yè)去向情況及兩者之間的差異進(jìn)行調(diào)查和研究。本研究通過對(duì)比分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生和學(xué)術(shù)型碩士研究生的畢業(yè)去向及就業(yè)單位，以期了解不同培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)情況，為醫(yī)科院校的招生方式、培養(yǎng)模式?jīng)Q策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究所使用的數(shù)據(jù)來自廣東省某醫(yī)科院校研究生管理系統(tǒng)，納入截至2019年7月已畢業(yè)的2014-2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生1710名為研究對(duì)象。

1.2 變量定義

1.2.1 自變量：臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生所獲得的學(xué)位類型，分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士學(xué)位和學(xué)術(shù)型碩士學(xué)位，兩種學(xué)位類型分別代表了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士教育和學(xué)術(shù)型碩士教育。

1.2.2 因變量：通過廣東省某醫(yī)科院校研究生管理系統(tǒng)收集碩士的畢業(yè)情況包括畢業(yè)去向和就業(yè)單位。

1.2.3 協(xié)變量：包括碩士性別、入學(xué)方式、本科學(xué)校辦學(xué)層次、應(yīng)屆畢業(yè)生、導(dǎo)師為高層次人才、曾獲獎(jiǎng)學(xué)金情況。變量的賦值情況見表1。

表1 變量賦值說明

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。性別、入學(xué)方式、本科學(xué)校辦學(xué)層次、應(yīng)屆畢業(yè)生、導(dǎo)師為高層次人才、曾獲獎(jiǎng)學(xué)金為分類變量，以頻數(shù)和頻率n(%)表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；采用多因素logistic回歸分析學(xué)位類型對(duì)畢業(yè)去向、就業(yè)單位(僅納入畢業(yè)去向?yàn)榫蜆I(yè)的調(diào)查對(duì)象)的影響，分別計(jì)算其優(yōu)勢(shì)比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)。在多因素logistic回歸模型中分別納入學(xué)位類型與其他協(xié)變量的乘積項(xiàng)，評(píng)價(jià)二者的交互作用，并進(jìn)行亞組分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士基本情況

在1710名臨床醫(yī)學(xué)碩士中，學(xué)術(shù)型碩士506人(29.6%)，專業(yè)型碩士1204人(70.4%)；男性793人(46.4%)，女性917人(53.6%)；統(tǒng)考生1593人(93.2%)，推免生117人(6.8%)，另外有143人本科學(xué)校為雙一流院校(8.4%)，應(yīng)屆畢業(yè)生1403人(82.0%)，117人的導(dǎo)師為高層次人才(6.8%)，曾獲獎(jiǎng)學(xué)金793人(46.4%)。

對(duì)專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士的基本情況進(jìn)行χ2分析結(jié)果顯示：與學(xué)術(shù)型碩士相比，專業(yè)型碩士中男性較多、以統(tǒng)考方式錄取的學(xué)生較多、應(yīng)屆生比例大、導(dǎo)師為非高層次人才的比例較大(P<0.05)(見表2)。

表2 專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士基本情況比較

2.2 不同學(xué)位類型與臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)去向的關(guān)聯(lián)

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示(表3)，在調(diào)整其他因素后，專業(yè)型碩士選擇就業(yè)可能性是學(xué)術(shù)型碩士的1.56倍(OR=1.56，95%CI：1.16～2.10)，即專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)的可能性較大，學(xué)術(shù)型碩士畢業(yè)后選擇讀博的可能性較大。

表3 臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位類型與畢業(yè)去向相關(guān)性的回歸分析結(jié)果

為進(jìn)一步分析臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生不同學(xué)位類型對(duì)畢業(yè)去向的影響，在調(diào)整相關(guān)變量后，對(duì)主要變量進(jìn)行亞組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)位類型與入學(xué)方式對(duì)臨床碩士畢業(yè)去向的影響有交互作用(P<0.05)，入學(xué)方式為推免的碩士研究生中專業(yè)型碩士研究生選擇就業(yè)可能性是學(xué)術(shù)型碩士研究生的4.31倍(OR=4.31，95%CI：1.65～11.33)(表4)。學(xué)位類型與其他協(xié)變量對(duì)畢業(yè)去向的影響沒有顯著的交互作用。

表4 臨床醫(yī)學(xué)碩士的學(xué)位類型與畢業(yè)去向相關(guān)性的亞組分析結(jié)果

2.3 不同學(xué)位類型與臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)單位的關(guān)聯(lián)

進(jìn)一步調(diào)查選擇就業(yè)的1478名碩士的就業(yè)單位，有82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，不同學(xué)位類型對(duì)碩士去往三甲醫(yī)院就業(yè)的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)，提示已就業(yè)的碩士中，專業(yè)型碩士和學(xué)術(shù)型碩士選擇就業(yè)單位無差異。

表5 臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位類型與就業(yè)單位相關(guān)性的回歸分析結(jié)果

3 討論

研究結(jié)果顯示，在控制個(gè)人基本信息、本科學(xué)校辦學(xué)層次、導(dǎo)師因素等變量的情況下，不同學(xué)位類型碩士畢業(yè)去向不同，專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)的可能性更高，而學(xué)術(shù)型碩士畢業(yè)后選擇讀博深造的可能性更高，且學(xué)位類型與入學(xué)方式對(duì)研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用；在就業(yè)的碩士中，有82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院，而在就業(yè)單位的選擇上，兩種學(xué)位類型的碩士不存在顯著差異。

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士研究生畢業(yè)流向符合培養(yǎng)預(yù)期

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在控制個(gè)人基本信息、本科學(xué)校辦學(xué)層次、導(dǎo)師因素等變量的情況下，專業(yè)型碩士選擇就業(yè)可能性是學(xué)術(shù)型碩士的1.56倍，即專業(yè)型碩士畢業(yè)后選擇就業(yè)、學(xué)術(shù)型碩士選擇深造比例相對(duì)較高，這與李敏等[8]人的研究結(jié)果相似。研究生分類培養(yǎng)改革的實(shí)質(zhì)是優(yōu)化研究生類型，服務(wù)社會(huì)需求，滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)對(duì)多種類型層次專業(yè)人才的需要[9]，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生以培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，學(xué)術(shù)型研究生以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)[10]。本次調(diào)查院校對(duì)學(xué)術(shù)型碩士和專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標(biāo)也有所側(cè)重：專業(yè)型碩士?jī)A向于培養(yǎng)具有實(shí)踐性和應(yīng)用性的高層次職業(yè)型人才，而學(xué)術(shù)型碩士更傾向于培養(yǎng)和遴選具有學(xué)術(shù)研究潛力的學(xué)術(shù)型人才[11, 12]。因此依照培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)型碩士研究生和學(xué)術(shù)型碩士選擇就業(yè)和讀博深造的趨勢(shì)應(yīng)有所區(qū)別，本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)了該醫(yī)科院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)符合預(yù)期培養(yǎng)目標(biāo)。

3.2 學(xué)位類型與入學(xué)方式在研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用

調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)位類型與入學(xué)方式在研究生畢業(yè)去向的影響存在交互作用，不同學(xué)位類型對(duì)研究生畢業(yè)去向的影響在推免生和統(tǒng)考生組間存在差異，推免入學(xué)的碩士中不同學(xué)位類型學(xué)生的畢業(yè)去向分流更加顯著(OR=4.31，95%CI：1.65～11.33)。推薦免試是指具有推薦資格高校的應(yīng)屆優(yōu)秀本科畢業(yè)生，經(jīng)所在高校推薦，可免參加初試，直接進(jìn)入復(fù)試的一種研究生招生形式[13]。一方面，推免生作為優(yōu)質(zhì)生源之一其培養(yǎng)質(zhì)量相對(duì)較好[14, 15]，遵循培養(yǎng)方案培養(yǎng)的效果較好；另一方面，相較于統(tǒng)考生，對(duì)推免生的培養(yǎng)模式的自主選擇權(quán)較大[16]，選擇培養(yǎng)模式與學(xué)生自身職業(yè)意愿較吻合，因此推免的碩士中不同學(xué)位類型學(xué)生的畢業(yè)去向不僅符合培養(yǎng)預(yù)期且分流更加顯著。

3.3 專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士就業(yè)單位選擇差異不大

從就業(yè)單位選擇來看，在就業(yè)的1478名碩士中82.6%的碩士就業(yè)單位為三甲醫(yī)院，而在就業(yè)單位的選擇上，兩種學(xué)位類型的碩士不存在顯著差異。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)術(shù)型碩士比專業(yè)型碩士更可能選擇讀博繼續(xù)從事學(xué)術(shù)研究，但對(duì)就業(yè)的學(xué)生群體而言，不同學(xué)位類型均選擇三甲醫(yī)院就業(yè)。究其原因可能是：一，學(xué)術(shù)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)及定位與學(xué)術(shù)型碩士的職業(yè)意愿不吻合，唐檢云等[17]調(diào)研發(fā)現(xiàn)提升學(xué)歷學(xué)位層次和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力是研究生選擇讀書深造的首要原因。根據(jù)國(guó)家規(guī)定，學(xué)術(shù)型碩士畢業(yè)時(shí)沒有規(guī)培證，但畢業(yè)后參加住院醫(yī)師規(guī)培后也能獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作[18]。目前我國(guó)大部分三甲醫(yī)院的硬性準(zhǔn)入條件為碩士及以上學(xué)歷，很多學(xué)生為了將來能進(jìn)入大型醫(yī)院從事臨床工作，提升學(xué)歷而選擇攻讀學(xué)術(shù)型學(xué)位[19]，以獲取碩士研究生學(xué)歷作為進(jìn)入三甲醫(yī)院的“敲門磚”，這與侯建林等[20]的研究結(jié)果相似。二，目前很多高校、醫(yī)院或科研機(jī)構(gòu)等教學(xué)或科研崗位要求招收具有博士學(xué)位的人才，學(xué)術(shù)型碩士直接從事學(xué)術(shù)性工作的難度較大，并且醫(yī)科院校招收博士的名額有限，學(xué)術(shù)型碩士未能升學(xué)的畢業(yè)后也前往醫(yī)院?jiǎn)挝还ぷ?，從而?dǎo)致了學(xué)術(shù)型碩士和專業(yè)型碩士在就業(yè)單位的選擇上差別不大[9]。

4 結(jié)論

通過對(duì)專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士畢業(yè)去向及就業(yè)單位的分析與討論，本研究得出以下結(jié)論：從畢業(yè)去向來看，專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士研究生畢業(yè)流向符合培養(yǎng)預(yù)期，分類培養(yǎng)模式初見成效；學(xué)位類型對(duì)研究生畢業(yè)去向的影響在推免和統(tǒng)考組間存在差異，且推免生中不同學(xué)位類型學(xué)生的畢業(yè)去向不僅符合培養(yǎng)預(yù)期且分流更加顯著，體現(xiàn)推免生作為一種優(yōu)質(zhì)生源的對(duì)研究生培養(yǎng)效果具有重要意義；從就業(yè)單位選擇來看，專業(yè)型碩士和學(xué)術(shù)型碩士去往三甲醫(yī)院就業(yè)的差異不大，可能與學(xué)術(shù)型碩士讀研動(dòng)機(jī)和學(xué)術(shù)性工作單位招收碩士較少有關(guān)。

基于本研究結(jié)果，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士和學(xué)術(shù)型碩士的培養(yǎng)與就業(yè)，提出以下建議：

(1)注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士的分類培養(yǎng)。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生分類培養(yǎng)初見成效，應(yīng)繼續(xù)深入不同學(xué)位類型的差別化培養(yǎng)改革，在培養(yǎng)過程中更加注重專業(yè)碩士的應(yīng)用性和學(xué)術(shù)碩士的學(xué)術(shù)性，突出不同學(xué)位類型的培養(yǎng)特點(diǎn)。在專碩的培養(yǎng)過程中，首先需要解決導(dǎo)師和研究生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不到位的問題，轉(zhuǎn)變導(dǎo)師和研究生“重科研，輕臨床”的觀念，更注重專業(yè)碩士的臨床能力培養(yǎng)；第二，建立科學(xué)客觀的培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)于專碩應(yīng)側(cè)重于臨床能力培養(yǎng)和考核，而學(xué)碩應(yīng)側(cè)重于學(xué)術(shù)性的考核指標(biāo)，如論文發(fā)表、專利、課題研究情況等；第三，不同學(xué)位類型課程設(shè)置也應(yīng)有區(qū)別：就專碩而言，為減少課程學(xué)習(xí)與臨床值班和技能訓(xùn)練的沖突，建議實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，學(xué)碩應(yīng)更注重科研邏輯思維能力、基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)方法的掌握。

(2)吸引優(yōu)質(zhì)生源，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)招生計(jì)劃中推免生與統(tǒng)考生比例的合理均衡，保證招收到優(yōu)質(zhì)生源的同時(shí)還兼顧效率與公平。首先要提高推免生的質(zhì)量，高校應(yīng)從自身出發(fā)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高綜合實(shí)力增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力從而增加對(duì)推免生的吸引力；其次精心策劃招生宣傳，吸引優(yōu)質(zhì)生源；另外還可開設(shè)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目，充分調(diào)動(dòng)本科生進(jìn)行科學(xué)研究的積極性和創(chuàng)造性，增加研究生優(yōu)質(zhì)生源儲(chǔ)備。

(3)加強(qiáng)有針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)不同學(xué)位類型的培養(yǎng)特點(diǎn)，邀請(qǐng)就業(yè)于科研單位、醫(yī)院、高校等相關(guān)單位的畢業(yè)生進(jìn)行工作分享，幫助學(xué)生充分了解就業(yè)的選擇范圍、就業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展前景，盡早幫助學(xué)生認(rèn)清就業(yè)現(xiàn)狀，制定職業(yè)生涯規(guī)劃。還可利用校園網(wǎng)構(gòu)建高校網(wǎng)絡(luò)就業(yè)平臺(tái)進(jìn)行就業(yè)信息的發(fā)布、歸類和獲取，并通過大數(shù)據(jù)分析，篩選并推薦適合不同學(xué)位類型研究生的就業(yè)信息。