王玉寶，吳宗輝， Δ，胡永國(guó)，李盈盈，羅鑫

(1.西南大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究所，重慶 400715；2. 西南大學(xué)體育學(xué)院；3.西南大學(xué)醫(yī)院)

“體育+醫(yī)學(xué)”作為健康促進(jìn)領(lǐng)域的一個(gè)新趨勢(shì)，為促進(jìn)全民健康提供了新思路。作為健康中國(guó)戰(zhàn)略當(dāng)中的一項(xiàng)重要舉措，體醫(yī)融合在政策文件、領(lǐng)導(dǎo)人講話中頻繁地出現(xiàn)[1]。自上世紀(jì)九十年代開(kāi)始，體醫(yī)融合相關(guān)研究主要集中于自然科學(xué)研究層面，主要涉及到運(yùn)動(dòng)處方制定[2]、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身心健康的生物學(xué)機(jī)制[3]、運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病[4]等領(lǐng)域。直至本世紀(jì)初期，“Exercise Is Medicine”理念即運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)傳入我國(guó)。在這一過(guò)程中，專家學(xué)者們的研究視域和切入角度也隨之發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變。體醫(yī)融合的研究逐步轉(zhuǎn)向了社會(huì)科學(xué)研究層面，即涉及到體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的融合探討與組織制度改革等諸如此類的研究。我國(guó)體醫(yī)融合模式的探索雖然取得了一定進(jìn)展，而就當(dāng)前的具體實(shí)踐情況來(lái)看，學(xué)術(shù)界對(duì)于體醫(yī)融合政策執(zhí)行過(guò)程中存在的困囿少有深入關(guān)注，2020年12月9日，作為體醫(yī)融合地方政策推行的排頭兵，江蘇省體育局與衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)體醫(yī)融合發(fā)展的意見(jiàn)》的地方類體醫(yī)融合推行政策[5-6]，但全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)于體醫(yī)融合政策的落地情況、實(shí)施現(xiàn)狀仍舊需要深入探討，基于此，本文以史密斯模型為理論指導(dǎo)，對(duì)我國(guó)在體醫(yī)融合政策執(zhí)行中面臨的困境進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的優(yōu)化路徑，以期促進(jìn)體醫(yī)融合政策在中國(guó)的推行與發(fā)展。

1 體醫(yī)融合政策執(zhí)行理論構(gòu)建

1.1 資料來(lái)源

為保證研究過(guò)程中體醫(yī)融合政策文本的全面性和權(quán)威性以及文獻(xiàn)資料來(lái)源的質(zhì)量，本文以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)來(lái)源，并在國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家體育總局等相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站獲取與體醫(yī)融合相關(guān)的政策文本，檢索時(shí)間段設(shè)定為2016年2月～2021年12月。在史密斯模型的理論指導(dǎo)下，以主題“體醫(yī)融合”“體醫(yī)結(jié)合”查找遴選出合格文獻(xiàn)139篇與相關(guān)政策文本13條以供本研究進(jìn)行分析。

1.2 史密斯政策執(zhí)行過(guò)程模型

1973年，在“政策執(zhí)行過(guò)程”一文當(dāng)中，美國(guó)學(xué)者 T.B.史密斯提出了史密斯模型這一概念，并定義政策在執(zhí)行過(guò)程中主要受理想化的政策(ideal policy)、執(zhí)行主體(implementation agency)、目標(biāo)群體(target group)、政策環(huán)境(environmental factors)4個(gè)重要因素的影響[7]。各個(gè)要素之間相互影響與產(chǎn)生作用，共同構(gòu)成了政策執(zhí)行的整個(gè)體系?；诖四Ｐ?，T. B.史密斯指出在政策執(zhí)行過(guò)程中存在4種要素之間的沖突與協(xié)調(diào)，整個(gè)政策執(zhí)行過(guò)程由協(xié)調(diào)四個(gè)要素的緊張和沖突處理為協(xié)調(diào)統(tǒng)一狀態(tài)。最終，通過(guò)建制和回應(yīng)兩大步驟實(shí)現(xiàn)政策后期的相關(guān)調(diào)整和有效修定[8](見(jiàn)圖1)。

圖1 史密斯模型政策執(zhí)行流程圖

1.3 體醫(yī)融合政策執(zhí)行分析框架

史密斯指出將理想化的政策、執(zhí)行主體、目標(biāo)群體和政策環(huán)境4種因素作為一個(gè)有機(jī)整體，共同作用于政策的執(zhí)行結(jié)果，豐富了政策執(zhí)行研究視野的同時(shí)也為分析體醫(yī)融合政策的執(zhí)行過(guò)程提供了新視角，這有助于厘清制約體醫(yī)融合政策執(zhí)行的相關(guān)因素[9]。本研究在史密斯模型的基礎(chǔ)上構(gòu)建體醫(yī)融合政策執(zhí)行分析框架(如圖2所示)，四個(gè)方面的變量存在于整個(gè)

圖2 體醫(yī)融合政策執(zhí)行分析框架

政策執(zhí)行過(guò)程中:一是理想化的體醫(yī)融合政策，即體醫(yī)融合政策實(shí)施的合法性、合理性、可行性等。二是體醫(yī)融合政策的執(zhí)行主體，即政府、體育局、醫(yī)療部門等，由于體醫(yī)融合政策推行的多元性和跨界性需要多個(gè)部門協(xié)同配合，上述機(jī)構(gòu)的執(zhí)行方式和執(zhí)行偏好均會(huì)對(duì)政策執(zhí)行效果產(chǎn)生影響。三是體醫(yī)融合政策目標(biāo)群體，即體醫(yī)融合政策實(shí)施過(guò)程中的各類參與者與接受者。包括體醫(yī)融合復(fù)合型人才，由城市居民、鄉(xiāng)村村民、慢性病患者組成的體醫(yī)融合參與人群等各類群體構(gòu)成，他們?cè)谑荏w醫(yī)融合發(fā)展影響的同時(shí)也會(huì)反作用于政策的執(zhí)行過(guò)程。四是體醫(yī)融合政策宏觀環(huán)境，即具有影響作用的政治、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境。上述四個(gè)變量在互動(dòng)中共同影響著體醫(yī)融合政策執(zhí)行效果。

2 體醫(yī)融合政策執(zhí)行過(guò)程現(xiàn)狀-基于史密斯政策執(zhí)行過(guò)程模型的分析

2.1 體醫(yī)融合政策執(zhí)行理想化狀態(tài)

2.1.1 體醫(yī)融合政策執(zhí)行理想化狀態(tài)的先行探索

政策執(zhí)行過(guò)程中起到核心作用的是理想化的政策，它在政策執(zhí)行效果中占據(jù)重要地位。理想化政策的三大特征可分為合法性、合理性、可行性，三者作為核心成分共同組成了理想化的政策[10]。政策能否被目標(biāo)群體廣泛接受并得以順利執(zhí)行，要看其是否達(dá)到理想化的狀態(tài)。從政策的合法性來(lái)看，我國(guó)政府先后頒布了一系列文件支持和推動(dòng)體醫(yī)融合的發(fā)展。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)，強(qiáng)調(diào)了體醫(yī)融合的重要性和非醫(yī)療健康干預(yù)的可行性，政府大力推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合理念指導(dǎo)下的疾病管理與健康服務(wù)模式?！秶?guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017-2030年)》《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要(2019—2022年)》等政策文件相繼頒布，不僅明晰了體醫(yī)融合發(fā)展的指向，而且提出了在不同層面的實(shí)施要求和目標(biāo)[11]。從政策的合理性角度可以看出推行體醫(yī)融合是整合醫(yī)療領(lǐng)域和體育領(lǐng)域兩大板塊內(nèi)部資源積極應(yīng)對(duì)慢性疾病治療和助力“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略推動(dòng)的有效措施。2020年，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》出爐，通過(guò)對(duì)報(bào)告中的數(shù)據(jù)分析得出，慢性病人群的數(shù)量仍舊處于激增狀態(tài)，肥胖群體的數(shù)量占據(jù)很大比重，原因是因?yàn)椴唤】档纳罘绞秸紦?jù)著居民的日常生活。因此，如何增強(qiáng)大眾的體力活動(dòng)、打好健康防控阻擊戰(zhàn)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。而隨著相關(guān)政策文件的推行發(fā)布，體醫(yī)融合已然成為國(guó)家意志。作為一種健康促進(jìn)模式，體育與醫(yī)療的融合也為構(gòu)建民眾健康屏障注入新的血液，將運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療等相關(guān)健康促進(jìn)技術(shù)多方位運(yùn)用于慢性病預(yù)防與治療、患者康復(fù)等，達(dá)到了實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的目的。除此之外，體醫(yī)融合在滿足不同健康水平人群的醫(yī)療和體育服務(wù)需求的同時(shí)針對(duì)特殊患病群體、老年人群體、亞健康人群提供科學(xué)的、個(gè)性化的定制運(yùn)動(dòng)處方，打造了一條實(shí)現(xiàn)自我健康的有效途徑[12]。從政策的可行性來(lái)看，體醫(yī)融合是國(guó)家在“健康中國(guó)”背景下對(duì)醫(yī)療和體育進(jìn)行資源整合的一種手段。新冠疫情常態(tài)化發(fā)展的現(xiàn)實(shí)之下，傳統(tǒng)醫(yī)療救治體系面臨的收診壓力不斷增大，體醫(yī)融合理念的推廣和應(yīng)用發(fā)揮了積極作用與良好成效。體醫(yī)融合的健康模式成為配合醫(yī)療系統(tǒng)完成“先預(yù)防再治療”“末端康復(fù)保障”的最好手段之一[13]。自2016年起，國(guó)家提出相關(guān)概念并發(fā)布各類政策推動(dòng)體醫(yī)融合以來(lái)，各地區(qū)發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)和地方特色開(kāi)展了相應(yīng)探索，在此過(guò)程中出現(xiàn)了一些相較成熟的體醫(yī)融合探索模式和試點(diǎn)實(shí)踐。如常州市成立了江蘇省首家體育醫(yī)院綜合門診部，提供了體醫(yī)融合康復(fù)健康服務(wù)；北京海淀區(qū)的“體醫(yī)結(jié)合 + 互聯(lián)網(wǎng)線上線下結(jié)合”模式，為居民提供醫(yī)學(xué)檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)咨詢等業(yè)務(wù)；深圳市主辦的“體醫(yī)融合”促健康項(xiàng)目在開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)、舉辦科學(xué)健身大講堂、提供運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)服務(wù)。多個(gè)省份、地區(qū)在體醫(yī)融合領(lǐng)域積累了相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[14]。

2.1.2 體醫(yī)融合政策執(zhí)行理想化狀態(tài)過(guò)程中的現(xiàn)存問(wèn)題

目前，我國(guó)體醫(yī)融合發(fā)展雖從宏觀政策層面取得了一定進(jìn)展，但在具體實(shí)踐操作過(guò)程中仍舊存在一些問(wèn)題。通過(guò)分析相關(guān)文獻(xiàn)及政策文本可知，缺乏精細(xì)可行、實(shí)用落地的配套政策和針對(duì)性、導(dǎo)向性的法律法規(guī)是體醫(yī)融合有效推行受到阻礙的主要因素[15]。2017年6月，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家體育總局等單位共同制定了《全民健康生活方式行動(dòng)方案(2017-2025年)》，在第四部分專項(xiàng)行動(dòng)中提出將倡導(dǎo)通過(guò)科學(xué)的健身運(yùn)動(dòng)促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病的知識(shí)和理念，推動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方的體系建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)與媒體大力宣傳體醫(yī)融合、科學(xué)健身的文化觀念。這一方案的推行普及了科學(xué)健身的專業(yè)知識(shí)、促進(jìn)了體醫(yī)融合理念的發(fā)展，但也只是從科學(xué)化提高全民健身的體育層面進(jìn)行了相關(guān)建設(shè)性意見(jiàn)的指導(dǎo)[16]。而隨之2020年6月《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的頒布，雖從法律層面為體醫(yī)融合發(fā)展提供了相關(guān)保障，但該法規(guī)中主要涉及的領(lǐng)域仍停留在學(xué)校體育教學(xué)、健康管理、全民科學(xué)健身及體育設(shè)施規(guī)劃，而對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門開(kāi)展融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治疾病、促進(jìn)康復(fù)等發(fā)展方面并未提及。此外，在《全民健身計(jì)劃(2016—2020年)》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等政策性文件中，促進(jìn)健康這一理念雖然處于統(tǒng)領(lǐng)性的發(fā)展地位，但相關(guān)約束性法律法規(guī)的缺失使其成為體醫(yī)融合發(fā)展呈乏力之態(tài)的重要原因。

與此同時(shí)，部分已有體醫(yī)融合政策停留在宏觀層面把控，具體實(shí)施落地方案尚未成形，從而導(dǎo)致了許多問(wèn)題[17]如體醫(yī)融合多局限于體育系統(tǒng)內(nèi)部，體育與衛(wèi)生醫(yī)療協(xié)同治理部門共同推進(jìn)的成效甚微；醫(yī)生對(duì)于體育知識(shí)和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的匱乏難以給出符合運(yùn)動(dòng)規(guī)律、貼近患者需求的實(shí)踐操作、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[18]；體育指導(dǎo)員臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)、保健醫(yī)學(xué)的知識(shí)欠缺使其難以為受診者開(kāi)具安全的運(yùn)動(dòng)處方；多數(shù)居民長(zhǎng)期受制于“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的傳統(tǒng)“治已病”思想，對(duì)于“體育鍛煉+醫(yī)學(xué)治療”健康融合模式認(rèn)知度不夠，刻板地認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生就是治療疾病，而體育運(yùn)動(dòng)則僅僅是鍛煉身體，使得體育和醫(yī)療兩者之間構(gòu)不成共生理論基礎(chǔ)，民眾對(duì)于體醫(yī)融合理念的接受程度不高[19]。雖有體醫(yī)融合相關(guān)的國(guó)家政策在逐年發(fā)布(圖3)，但上述這些問(wèn)題從多方面阻礙著體醫(yī)融合的發(fā)展以及體醫(yī)融合政策的實(shí)施與落地。

圖3 體醫(yī)融合政策發(fā)展歷程

2.2 體醫(yī)融合政策執(zhí)行主體現(xiàn)狀

負(fù)責(zé)政策執(zhí)行的有關(guān)部門或一系列機(jī)構(gòu)組織稱為是政策執(zhí)行主體，本文中特指的是體醫(yī)融合政策執(zhí)行過(guò)程中的政府、體育部門和醫(yī)療行政部門等。

2.2.1 體醫(yī)融合政策責(zé)任主體不明，約束性弱

作為政策文本商討制定者、政策執(zhí)行的主導(dǎo)者，政府的首要任務(wù)即是明晰體醫(yī)融合戰(zhàn)略定位及其功能，精準(zhǔn)把控發(fā)展方向，提供體醫(yī)融合相關(guān)政策類支持、財(cái)政類扶持，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門體醫(yī)融合情況并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管工作，不斷推進(jìn)體醫(yī)融合健康發(fā)展。現(xiàn)階段政府出臺(tái)和發(fā)布的目標(biāo)規(guī)劃和綱要類、意見(jiàn)類政策等較為完善，從側(cè)面折射出政府為促進(jìn)體醫(yī)融合良性發(fā)展的決心與信心，但政策對(duì)體醫(yī)融合相關(guān)實(shí)踐的約束力、規(guī)范度不足，政府在財(cái)政、效能監(jiān)管和配套政策、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面仍舊存在一定問(wèn)題。以間接形式出現(xiàn)的體醫(yī)融合政策，難免出現(xiàn)碎片化、部門化、低層次化[20]。這也是當(dāng)前體醫(yī)融合政策特征的三大明顯表象。大部分體醫(yī)融合政策對(duì)于具體考核的形式和內(nèi)容沒(méi)有過(guò)多涉及，這就導(dǎo)致了政府問(wèn)責(zé)缺失、政策責(zé)任主體責(zé)權(quán)不明、政策落實(shí)欠佳的同時(shí)也難以發(fā)揮其規(guī)劃與強(qiáng)制作用，如何執(zhí)行體醫(yī)融合的政策的問(wèn)題沒(méi)有解決，民間資本開(kāi)展體醫(yī)融合服務(wù)的積極性難以調(diào)動(dòng)。

2.2.2 體育醫(yī)療雙方協(xié)作性低，合作方式受限

作為分屬于不同體系的兩個(gè)主體，體育與醫(yī)療各自內(nèi)部的性質(zhì)和模式各不相同，主要表現(xiàn)在行政管理性質(zhì)的差異、運(yùn)行管理模式的不同。各自獨(dú)立的狀態(tài)使得兩者難以做到共同協(xié)作、目標(biāo)明確。二者組織體系上呈現(xiàn)出各司其職，權(quán)責(zé)分明的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)[21]。醫(yī)療行政部門和體育部門作為體醫(yī)融合政策推進(jìn)與執(zhí)行的主體，承擔(dān)著體醫(yī)融合政策的實(shí)施和協(xié)調(diào)各職能機(jī)構(gòu)工作等職責(zé)，同時(shí)還要對(duì)體醫(yī)融合政策的執(zhí)行效果和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)督和完善。因此，在各自權(quán)限范圍內(nèi)開(kāi)展協(xié)調(diào)具體落地的工作更是難上加難。為更好提升體醫(yī)融合的發(fā)展成效，體育部門、醫(yī)療行政部門需要和其他管理部門開(kāi)展廣泛協(xié)作，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中各部門間協(xié)作性較低，導(dǎo)致政策執(zhí)行的專業(yè)性不強(qiáng)、執(zhí)行效果的監(jiān)督力量薄弱等問(wèn)題出現(xiàn)。政策集中在宏觀指導(dǎo)性意見(jiàn)、政策問(wèn)題的確認(rèn)上比較多，而對(duì)于進(jìn)一步的中觀微觀政策少，落地措施少，沒(méi)有固定的步驟和流程，缺乏兩個(gè)部門在合作的牽頭者、方式、內(nèi)容等缺少相關(guān)有效論證，雙方合作呈現(xiàn)擱置狀態(tài)。

2.3 體醫(yī)融合政策執(zhí)行目標(biāo)群體現(xiàn)狀

政策實(shí)施所針對(duì)的人群定義為政策執(zhí)行目標(biāo)群體，體醫(yī)融合政策的有效執(zhí)行主要受到目標(biāo)群體的思想觀念、自身狀態(tài)等因素的影響。

2.3.1 傳統(tǒng)治病觀念束縛大眾，尚未構(gòu)建起體醫(yī)融合理念認(rèn)同

社會(huì)輿論對(duì)于體育存有刻板印象，認(rèn)為體育主要是“奪冠軍，爭(zhēng)金牌”的單一保守觀念影響仍舊較大。普通老百姓在其影響之下將體育默認(rèn)為是一種增強(qiáng)體質(zhì)、改善免疫力或是消遣休閑娛樂(lè)的方式，而并不會(huì)將其作為一種針對(duì)疾病進(jìn)行治療及康復(fù)的手段?！爸匚妮p武”思想在某種程度上影響著居民對(duì)于體醫(yī)融合理念的認(rèn)同和實(shí)踐[22]，廣義理念上劃分，醫(yī)療是屬于文類，而體育屬于武類，這種根植于我國(guó)居民血液中的傳統(tǒng)理念驅(qū)使著國(guó)人更相信醫(yī)療對(duì)健康促進(jìn)和改善的積極作用，而對(duì)通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的效果認(rèn)可度則較低。另外，“尋醫(yī)-問(wèn)診-拿藥”是我國(guó)居民司空見(jiàn)慣且習(xí)以為常的傳統(tǒng)認(rèn)知定式。當(dāng)人們選擇健康管理與疾病治療時(shí)往往做出的第一選擇是醫(yī)療手段。國(guó)家政府層面、社會(huì)組織機(jī)構(gòu)、百姓居民個(gè)人等對(duì)于醫(yī)療的偏重使得整體大健康產(chǎn)業(yè)布局呈現(xiàn)出“醫(yī)療強(qiáng)，體育弱”的不平衡局面。顯而易見(jiàn)地醫(yī)療事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體育事業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，從而導(dǎo)致社會(huì)對(duì)于醫(yī)療的文化認(rèn)同也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體育[23]。種種因素反映出在更深層次醫(yī)療事業(yè)對(duì)于健康促進(jìn)方面的核心競(jìng)爭(zhēng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于體育事業(yè)，體醫(yī)融合的健康發(fā)展受到遏制。

2.3.2 復(fù)合型體醫(yī)技術(shù)人才儲(chǔ)備不足，匱乏現(xiàn)狀制約體醫(yī)融合發(fā)展

實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合最重要的基礎(chǔ)條件即是體醫(yī)相關(guān)專業(yè)人才，體醫(yī)融合的主要特征從根本上決定體醫(yī)復(fù)合型人才在體育素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)兩方面的習(xí)得都要兼具齊備。因此，要想提高體醫(yī)融合實(shí)際質(zhì)量和層次，人才培養(yǎng)的質(zhì)量與規(guī)模應(yīng)擱置于重要關(guān)注點(diǎn)。然而現(xiàn)實(shí)之下體育領(lǐng)域與醫(yī)學(xué)部門各自的培養(yǎng)方案往往相背而行，體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都只關(guān)注到本學(xué)科內(nèi)部的素養(yǎng)提升，對(duì)于跨領(lǐng)域、多學(xué)科的知識(shí)學(xué)習(xí)與技能培養(yǎng)還不夠重視，人才培養(yǎng)體系紊亂，大眾人群對(duì)于康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的需求攀升并沒(méi)有由此帶動(dòng)相關(guān)人才數(shù)量的增長(zhǎng)，依舊存在巨大缺口[24]。同時(shí)，專業(yè)體醫(yī)人才的工作性質(zhì)界定問(wèn)題以及職業(yè)認(rèn)同、行業(yè)壁壘問(wèn)題也阻礙了這類人才就業(yè)。相關(guān)培養(yǎng)的非專業(yè)化、就業(yè)所要面對(duì)的困難，使得體醫(yī)融合人才的數(shù)量和質(zhì)量始終呈現(xiàn)著匱乏的狀態(tài)[25]，以體育人才培養(yǎng)為例，無(wú)論是高等教育領(lǐng)域體育專業(yè)師資培養(yǎng)還是社會(huì)體育指導(dǎo)員、群眾健身指導(dǎo)員的培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)，其中的醫(yī)學(xué)健康素養(yǎng)的培養(yǎng)少之又少，而社會(huì)大環(huán)境下“體與醫(yī)互相不干涉”的潛規(guī)則更是根深蒂固，體醫(yī)專業(yè)人才匱乏的現(xiàn)實(shí)已然存在，并逐漸成為體醫(yī)融合發(fā)展道路上的一塊絆腳石。

2.4 體醫(yī)融合政策執(zhí)行環(huán)境現(xiàn)狀

政策執(zhí)行環(huán)境是指宏觀和微觀環(huán)境因素會(huì)對(duì)政策在執(zhí)行過(guò)程中的方方面面造成影響，政治、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面影響著體醫(yī)融合政策的制定和實(shí)施，應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，推動(dòng)政策順利執(zhí)行。

2.4.1 政府層面政策執(zhí)行環(huán)境

面對(duì)呈現(xiàn)出“井噴式增長(zhǎng)”的慢性疾病人群，通過(guò)常規(guī)醫(yī)療手段治病的醫(yī)療部門健康保障責(zé)任過(guò)重。雖然健康促進(jìn)的權(quán)力理應(yīng)由體育和醫(yī)療兩大部門執(zhí)行，但體育部門存在著不平衡的責(zé)任承擔(dān)，“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”沒(méi)有得到相應(yīng)的重視。宏觀層面來(lái)講，政府部門和體醫(yī)兩大行業(yè)權(quán)責(zé)的不夠均衡是阻礙體醫(yī)融合發(fā)展的因素之一，其主要表現(xiàn)在各大體育、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)不均，體醫(yī)融合多元利益主體之間的權(quán)責(zé)不均。政府主體因管理層面?zhèn)鹘y(tǒng)規(guī)劃思維的束縛仍舊具有強(qiáng)大權(quán)力，而有效的監(jiān)督與約束的缺失則加劇了多元利益主體在政策執(zhí)行過(guò)程中的無(wú)所適從，體醫(yī)融合難以發(fā)揮應(yīng)有效用。以體育為主的治療方法需通過(guò)長(zhǎng)期的穩(wěn)定治療方能達(dá)到祛病效果，成本較低且收益較低。而通過(guò)醫(yī)療干預(yù)的方式往往經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)收高、治療周期短、開(kāi)具藥物短期療效好。

2.4.2 經(jīng)濟(jì)層面政策執(zhí)行環(huán)境

利益是為了發(fā)展而產(chǎn)生的客觀需求，以單向無(wú)協(xié)作的醫(yī)療干預(yù)為特征的健康服務(wù)體系是我國(guó)傳統(tǒng)的健康管理模式，客觀上來(lái)說(shuō)，體育系統(tǒng)干預(yù)疾病手段的介入打破了原有單向醫(yī)療干預(yù)的利益分配體系，某種程度上來(lái)說(shuō)醫(yī)療部門的收入出現(xiàn)了降低，其既得利益者的收入也受到了影響，從而體育的涌入勢(shì)必受到阻礙和困擾。不難看出體育在與醫(yī)療的爭(zhēng)奪之中處于下風(fēng)，而醫(yī)療占據(jù)著有利地位。因此，醫(yī)療部門管理者會(huì)通過(guò)多種方法來(lái)鞏固和維系現(xiàn)有利益分配體系，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)有著更堅(jiān)實(shí)的信任，體醫(yī)融合發(fā)展受阻[26]。

3 史密斯模型下提升我國(guó)體醫(yī)融合政策執(zhí)行力的優(yōu)化路徑

基于史密斯模型的研究，我國(guó)體醫(yī)融合政策執(zhí)行在以上四個(gè)環(huán)節(jié)均表現(xiàn)出一系列相關(guān)問(wèn)題，亟需相關(guān)部門從完善政策法規(guī)體系、優(yōu)化執(zhí)行主體職責(zé)、提升目標(biāo)群體對(duì)體醫(yī)融合發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力、構(gòu)筑復(fù)合型人才培養(yǎng)規(guī)劃、改善體醫(yī)融合政策順利實(shí)施的環(huán)境等方面著手解決。

3.1 深化協(xié)同政策與法律法規(guī)體系，保障體醫(yī)融合政策執(zhí)行

體醫(yī)融合戰(zhàn)略的順利實(shí)施、健康中國(guó)戰(zhàn)略的推動(dòng)建設(shè)離不開(kāi)強(qiáng)而有力的政策，而科學(xué)合理的政策設(shè)計(jì)則是確保政策發(fā)揮效力的基礎(chǔ)和保障體醫(yī)融合得以健康持續(xù)實(shí)施的基石。政府應(yīng)在頂層設(shè)計(jì)方面要夯實(shí)基礎(chǔ)，完善補(bǔ)充相關(guān)政策。以核心指導(dǎo)性綱領(lǐng)文件《“健康中國(guó) 2030 ”規(guī)劃綱要》為主導(dǎo)政策，體育與醫(yī)療聯(lián)合部門應(yīng)共同商討擬定體醫(yī)融合相關(guān)實(shí)施的具體細(xì)則、細(xì)節(jié)，細(xì)化各項(xiàng)任務(wù)和要求。既要注重多個(gè)部門的聯(lián)動(dòng)與配合，又要保證政策性文件之間的相關(guān)性與銜接度，夯實(shí)體醫(yī)融合相關(guān)政策的根基，剔除相互矛盾的內(nèi)容，確保在同一體系之內(nèi)。如通過(guò)借鑒美國(guó)衛(wèi)生部門與公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的做法，從立法層面規(guī)范關(guān)于體醫(yī)融合的協(xié)作、分工、分配等問(wèn)題，共同牽頭起草關(guān)于體醫(yī)融合的法律法規(guī)體系[27]。同時(shí)，國(guó)家層面的體醫(yī)融合政策推行下發(fā)之后，省市層級(jí)應(yīng)制定相應(yīng)配套政策輔以推進(jìn)與深化，細(xì)化實(shí)際操作機(jī)理與落地實(shí)施方法，如江蘇省圍繞著體醫(yī)融合理念，緊跟國(guó)家號(hào)召，自2020年起多次發(fā)布體醫(yī)融合相關(guān)地方政策文本，更是于2021年3月頒布了《2021年江蘇省體醫(yī)融合重點(diǎn)工作任務(wù)》，從多維度、寬層次、強(qiáng)措施等方面提及了具體實(shí)施做法，具有一定借鑒意義[5]。

3.2 厘清相關(guān)部門權(quán)責(zé)范圍，推動(dòng)體醫(yī)融合立體協(xié)同治理

體醫(yī)融合推進(jìn)的成效與發(fā)展與體育職能部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門兩者之間有著密切的關(guān)系。單純的從字面意思來(lái)理解，體醫(yī)融合即是雙方部門之間的一種通力合作，而目前通過(guò)部門之間的體醫(yī)融合聯(lián)動(dòng)帶動(dòng)體醫(yī)融合構(gòu)建的設(shè)想與具體情況之間依舊存在巨大差距。有學(xué)者指出我國(guó)醫(yī)療與體育部門各自為政，分別處于不同的治理體系，長(zhǎng)期處于一種無(wú)協(xié)助的分離形態(tài)導(dǎo)致了兩個(gè)部門之間的互動(dòng)性較不積極，體制與管理等障礙也無(wú)形之中抑制了雙方的合作。因此，以宏觀調(diào)控為主要職能的政府應(yīng)當(dāng)對(duì)于體育與醫(yī)療部門兩者之間的職能轉(zhuǎn)變進(jìn)行指導(dǎo)，督促體育部門、醫(yī)療部門、衛(wèi)生與健康系統(tǒng)自發(fā)建立協(xié)同治理機(jī)制，在機(jī)構(gòu)運(yùn)作、信息資源交替上進(jìn)行整合，相關(guān)業(yè)務(wù)和服務(wù)內(nèi)容上進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，尋求體育與醫(yī)療部門之間合作的立足點(diǎn)與切實(shí)可行性，為促進(jìn)協(xié)同治理提供發(fā)展模式。聯(lián)合綜合型醫(yī)院、健康社區(qū)、等機(jī)構(gòu)提供“溯因-設(shè)方-干預(yù)治療”的體醫(yī)融合的健康服務(wù)，推進(jìn)形成體醫(yī)融合試點(diǎn)改革。如合肥UT運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，充分利用康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育鍛煉等知識(shí)把醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)立在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地中，開(kāi)展對(duì)患者和顧客的運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)[21]；解放軍總醫(yī)院設(shè)置體育健康管理研究院，將健康檢測(cè)、處方開(kāi)具以及運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)等方案融入醫(yī)學(xué)治療之中，打造了一種新型主動(dòng)健康促進(jìn)理念，深受患者好評(píng)[28]。

3.3 轉(zhuǎn)變推廣健康觀念，多種措施強(qiáng)化執(zhí)行主體體醫(yī)融合認(rèn)同

加快宣傳推廣體醫(yī)融合的新觀念，革新體醫(yī)分離舊思想是推動(dòng)廣大群眾接受新模式、新思路的主要指導(dǎo)方針，是加強(qiáng)居民健康意識(shí)、推廣普及健康新理念的有效措施?！吧厢t(yī)治未病”思想已經(jīng)得到提倡，體育與醫(yī)療界紛紛進(jìn)行關(guān)注。因此，體醫(yī)相關(guān)各級(jí)管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)目標(biāo)群體的需求積極尋求跨部門聯(lián)動(dòng)合作，進(jìn)行體醫(yī)融合相關(guān)內(nèi)容的推廣。社區(qū)街道是基層組織機(jī)構(gòu)，也是推廣普及的第一線。在城市社區(qū)之中，應(yīng)充分利用居民所在同一空間內(nèi)的地理優(yōu)勢(shì)最大限度地進(jìn)行體醫(yī)融合理念宣傳與推廣。具體措施有通過(guò)社區(qū)“體醫(yī)融合”相關(guān)的主題大講堂進(jìn)行講解、發(fā)放體醫(yī)相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)介紹、社區(qū)定期義診和健康體檢時(shí)充分利用衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行概念普及與理念宣傳等方式。以社區(qū)為基礎(chǔ)傳播范圍，進(jìn)一步構(gòu)建起居民知曉的“體醫(yī)融合”的價(jià)值理念，提高人們對(duì)“體醫(yī)融合”的參與程度和認(rèn)可程度，鼓勵(lì)大眾廣泛參與社區(qū)公共健康服務(wù)，打造良好健康的社會(huì)大環(huán)境，營(yíng)造積極健康的濃烈氛圍構(gòu)筑體醫(yī)融合發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在鄉(xiāng)村基層組織內(nèi)部，作為村民知曉大事小情的守門人，各區(qū)縣的村支書(shū)、村干部應(yīng)自覺(jué)擔(dān)當(dāng)推廣宣傳體醫(yī)融合理念的責(zé)任，從自身出發(fā)，營(yíng)造良好傳播氛圍與引導(dǎo)環(huán)境。以國(guó)家推行的體醫(yī)融合政策為指導(dǎo)思想，在基層組織制定符合當(dāng)?shù)孛袂榈南嚓P(guān)配套政策，促使農(nóng)村居民主動(dòng)選擇體醫(yī)融合治療方案和養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣。同時(shí)，加強(qiáng)體醫(yī)融合知識(shí)的科學(xué)普及，打造體醫(yī)融合基層推廣服務(wù)模式。通過(guò)新型大眾傳播媒介進(jìn)行宣傳教育，以公眾號(hào)、手機(jī)小程序等方式引入鄉(xiāng)村內(nèi)科學(xué)體醫(yī)融合知識(shí)普及、專業(yè)科普宣傳體系，宣傳以促進(jìn)健康為目的，合理、安全指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的相關(guān)的知識(shí)和技能。打造綜合性運(yùn)動(dòng)健康線上服務(wù)平臺(tái)，結(jié)合村民體質(zhì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康評(píng)估以及運(yùn)動(dòng)處方制定，建立跟蹤式運(yùn)動(dòng)健康管理人員數(shù)據(jù)庫(kù)，打造“線上+線下”推廣體醫(yī)融合模式。在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提升對(duì)于中醫(yī)、民族傳統(tǒng)體育的重視程度和理念認(rèn)同，引入相關(guān)治療和康復(fù)理念，開(kāi)展具有“體育+傳統(tǒng)中醫(yī)”、“醫(yī)學(xué)+傳統(tǒng)體育”的特色服務(wù)，將中國(guó)特色的體醫(yī)融合思想與世界體醫(yī)融合經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，繼承傳統(tǒng)，博采眾長(zhǎng)，讓傳統(tǒng)的體醫(yī)融合優(yōu)勢(shì)注入新時(shí)代體醫(yī)融合建設(shè)，使其煥發(fā)新生。

3.4 培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型技能人才，打造特色體醫(yī)課程培育考核體系

推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展，人才隊(duì)伍的建設(shè)與培養(yǎng)是基礎(chǔ)條件。以“三師”為代表的康復(fù)治療師、物理治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師和兼?zhèn)潴w醫(yī)融合素養(yǎng)的醫(yī)生、社會(huì)體育指導(dǎo)員及健身教練等相關(guān)從業(yè)人員在內(nèi)的職業(yè)均屬于體醫(yī)融合復(fù)合型人才的培養(yǎng)方向。教育部應(yīng)聯(lián)合全國(guó)各大高校，組織培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能兼?zhèn)涞捏w醫(yī)融合復(fù)合型人才，提升體醫(yī)融合推進(jìn)的專業(yè)程度，在體育院校與醫(yī)學(xué)院校內(nèi)分別開(kāi)設(shè)融合類相關(guān)專業(yè)，增強(qiáng)體醫(yī)融合理念，培養(yǎng)卓越教學(xué)師資，培育體醫(yī)融合人才孵化基地。如成都體育學(xué)院在“體醫(yī)融合”的理念指導(dǎo)之下，整合中醫(yī)學(xué)、武術(shù)課程資源，將教學(xué)和實(shí)踐進(jìn)行綜合歸納，打造了特色的“武術(shù)+醫(yī)學(xué)”一流課程[29]。在人才培養(yǎng)方案方面，體育和醫(yī)學(xué)的專家不僅要從學(xué)理層面共同參與規(guī)劃，同時(shí)還要把控市場(chǎng)上對(duì)于人才的需求狀況。引入社區(qū)健康管理、健身中心、企業(yè)等專家參與共同協(xié)商，體育院校與醫(yī)學(xué)院?；ハ辔{特色人才師資，解決專業(yè)教師任教問(wèn)題。既要注重運(yùn)動(dòng)實(shí)踐能力培養(yǎng)，也要加強(qiáng)臨床操作水平。在國(guó)家各級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員培訓(xùn)課程中增設(shè)運(yùn)動(dòng)損傷治療實(shí)踐操作和體醫(yī)融合素養(yǎng)課程。我國(guó)體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系缺乏標(biāo)準(zhǔn)，但相關(guān)試點(diǎn)改革給予了一些啟示：2021年江蘇省率先提出了體育院校運(yùn)動(dòng)康復(fù)人才可參與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，體醫(yī)之間的壁壘逐漸被打破[30]。因此，政府及相關(guān)部門要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管，對(duì)于當(dāng)前各種相關(guān)培訓(xùn)教學(xué)與資質(zhì)認(rèn)證良莠不齊的情況，政府有必要完善體醫(yī)融合人才從業(yè)資質(zhì)考核和行業(yè)準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化相關(guān)從業(yè)者的體育鍛煉方法與知識(shí)、相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，全面提升服務(wù)者的專業(yè)素質(zhì)。

3.5 整合激活市場(chǎng)營(yíng)商潛力，優(yōu)化體醫(yī)融合供給資源配置

市場(chǎng)環(huán)境是順利實(shí)施政策的關(guān)鍵步驟，因此營(yíng)造完善配套的市場(chǎng)引導(dǎo)機(jī)制、打造相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制是促進(jìn)社會(huì)各界資源向體醫(yī)融合領(lǐng)域傾斜、配置由社會(huì)力量參與的重要舉措。體醫(yī)融合更應(yīng)該通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)、遵循經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、合理利用價(jià)格與供求關(guān)系，進(jìn)一步優(yōu)化多方面資源配置，提高體醫(yī)融合相關(guān)產(chǎn)品的供給質(zhì)量、提升優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的供給效率。因此，在政策扶持方面要分別在用地、工商、財(cái)稅、人事等方面加大力度，體醫(yī)融合相關(guān)服務(wù)行業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)完善其準(zhǔn)入與退出、保障與激勵(lì)政策，著力于加強(qiáng)體醫(yī)融合服務(wù)行業(yè)的監(jiān)督管理力度。對(duì)處在運(yùn)營(yíng)之中的體醫(yī)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)企業(yè)采取必要及時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題存在，應(yīng)令其限期進(jìn)行整頓，多次提醒仍不符合條件的予以取締服務(wù)資格。體育部門、衛(wèi)生部門與相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)話商討，通過(guò)引導(dǎo)體育和醫(yī)療服務(wù)組織優(yōu)化資源配置，構(gòu)造“資本-人才-信息”共同體流動(dòng)鏈，為體醫(yī)融合領(lǐng)域注入活力。如北歐部分國(guó)家的融合鏈接者模式、干預(yù)與醫(yī)療診斷一體化模式，打造了一批“醫(yī)體健”利益共同體為運(yùn)行模式[31]。同時(shí)，增強(qiáng)體醫(yī)融合相關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，從法律層面為體醫(yī)融合企業(yè)提供保障。對(duì)于體醫(yī)融合相關(guān)企業(yè)在市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程中起到助推作用并做到良好示范的代表性范例給予稅收等相應(yīng)政策激勵(lì)。最后，著力破解傳統(tǒng)政府主導(dǎo)融資體系，立足于我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情，借鑒國(guó)外政府治理與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的合作模式，觸發(fā)市場(chǎng)配置資源活力，推動(dòng)社會(huì)資本介入，打造優(yōu)質(zhì)引資環(huán)境方可吸引良好信譽(yù)與強(qiáng)大實(shí)力兼?zhèn)涞捏w醫(yī)融合企業(yè)、組織參與投資與運(yùn)營(yíng)管理。