劉紹林 毛發(fā)明 袁四華 肖 俊 劉 婷

肛隱窩炎在臨床上也稱之為肛竇炎，主要是在肛隱窩或肛門瓣所產生的一種炎癥疾病，具有病程長、易復發(fā)等特點，是常見的肛腸科疾病[1,2]。該病在青壯年中較為多見，男性與女性的患病率相當，患者通常表現(xiàn)為肛門處有灼燒感、疼痛或伴有膿性分泌物等，與肛瘺、肛裂等疾病有密切的關聯(lián)[3]。肛隱窩炎發(fā)病時通常癥狀都較為輕微，且屬于私密部位發(fā)病，絕大多數(shù)患者都羞于提起，而未能獲得及時的治療，給患者的身體健康造成了一定的影響[4]。目前，西醫(yī)臨床多采用甲硝唑、奧硝唑等藥物進行抗感染治療，但長時間用藥具有較大的毒副作用，且易產生抗藥性。手術也是西醫(yī)常用的治療方法之一，具有一定的創(chuàng)傷性，術后容易出現(xiàn)感染且費用較高[5]。中醫(yī)是中華民族的瑰寶，在臨床各科中均有一定的應用，用于治療肛隱窩炎的方法眾多，有口服中藥、灌腸、熏洗、坐浴等，還可以多種方式共同使用以提高臨床治療效果。本文通過對肛隱窩炎患者給予復方黃柏液保留灌腸聯(lián)合坐浴治療，效果理想，現(xiàn)將研究作如下分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料經泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，將2020年6月—2021年10月于泰和縣人民醫(yī)院接受治療的肛隱窩炎患者共計60例，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組(30例)、西醫(yī)組(30例)。聯(lián)合組中男性16例，女性14例；年齡19～62歲，平均年齡(34.56±6.32)歲；病程2～20個月，平均病程(11.3±3.2)個月；肛隱窩紅腫程度：輕11例，中12例，重7例。西醫(yī)組中男性15例，女性15例；年齡20～61歲，平均年齡(35.67±5.86)歲；病程2～22個月，平均病程(12.1±3.6)個月；肛隱窩紅腫程度：輕11例，中13例，重6例。2組患者肛隱窩紅腫程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準符合《中西醫(yī)結合肛腸病學》[6]中的相關診斷標準；年齡大于18周歲；具有自我行為能力；既往無肛周疾病診療史，否認其他肛門直腸疾??；自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準合并其他肛門、直腸疾病者；存在惡性腫瘤、精神疾病或心血管、肝腎系統(tǒng)等重大疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者；不同意治療或治療依從性差者。

1.4 方法西醫(yī)組患者給予奧硝唑氯化鈉注射液保留灌腸治療，具體操作：囑患者灌腸前排盡大便，取側臥位或膝胸臥位，用一次性灌腸袋導管插入肛內5～7 cm，注入100 ml奧硝唑氯化鈉注射液(生產企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20060634,規(guī)格：100 ml：奧硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)，使藥液緩慢滴入肛內直腸下段，平臥30 min，每日1次，保留3 h。

研究組給予復方黃柏液聯(lián)合保留灌腸及坐浴2種方式治療。其中保留灌腸操作方法同對照組。坐浴方式：將150 ml復方黃柏液(生產企業(yè)：山東漢方制藥有限公司，國藥準字 Z10950097，1 ml∶0.2 g)稀釋至2000 ml,加熱至42 ℃，放入坐浴盆中，患者將肛門全部沒入藥液中，坐浴約30 min，2次/d，坐浴時中加入適量提肛運動。保留灌腸與坐浴兩者的時間間隔應大于30 min。2組患者均以10 d為 一個療程，共3個療程，治療周期內，注意調整食譜，多食新鮮瓜果蔬菜，多進食粗纖維類食物；禁辛辣、刺激、油膩、發(fā)物等；每日按時排便，保持排便后肛門部潔凈。

1.5 觀察指標①臨床療效[7]。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失。顯效：臨床癥狀基本消失，肛竇凹陷程度正常、觸痛基本消失。好轉：臨床癥狀有所緩解，肛竇凹陷程度深、觸痛感緩解。無效：臨床癥狀無改善甚至惡化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀積分[8]。治療前、治療后3 d分別評估2組患者的中醫(yī)癥狀積分。見表1。③復發(fā)率。治療后2個月比較2組患者的復發(fā)情況。④不良反應。包括肛門灼燒、肛周皮疹、發(fā)熱、腹脹腹瀉。

表1 中醫(yī)癥狀積分評定標準

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比聯(lián)合組總有效率(96.67%)高于西醫(yī)組(76.67%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分對比治療前，2組患者的中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的疼痛、墜脹、水腫評分均低于本組治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥狀積分對比 (分，

2.3 2組患者復發(fā)率對比治療后2個月，聯(lián)合組中有2例復發(fā)，復發(fā)率為6.67%(2/30)；西醫(yī)組中有7例復發(fā)，復發(fā)率為23.33%(7/30)；西醫(yī)組復發(fā)率高于聯(lián)合組，差異具有統(tǒng)計學學意義(χ2=5.621,P<0.05)。

2.4 2組患者不良反應對比2組患者不良反應總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應對比 (例，%)

3 討論

肛隱窩炎也稱為不完全性肛瘺，是由肛竇感染所引起的一種慢性炎癥疾病，約90%的肛腸疾病與肛竇感染具有密切的關聯(lián)[9]。當患者的肛門受到刺激后，肛腺輸出管的直徑變小，液性糞便進入后，肛腺輸出管關閉，使腺液無法舒暢排出而形成阻滯，隨著時間的積累，腺管中的積液增多，為細菌的繁殖提供了良好的環(huán)境，引發(fā)感染，形成肛竇炎?；颊叨啾憩F(xiàn)為肛門疼痛、肛周瘙癢、大便黏膩等。同時肛竇的結構特殊，異物容易進入，引起感染腫脹。此外，有研究指出：肛隱窩炎的發(fā)病與人體的性激素分泌呈正相關性，當中以雄性激素的關系最為密切，故成年男性的發(fā)病率高于老年人[10]。當前，西醫(yī)主要給予抗菌藥進行相關的治療，奧硝唑屬于硝基咪唑類藥物，是臨床中常用的抗生素，對幽門螺桿菌、消化球菌等厭氧性細菌具有明顯的抑制作用[11]。其用于治療肛隱窩炎雖能有效改善患者的臨床癥狀，但抗菌藥并不宜長時間使用，存在耐藥性風險。

肛隱窩炎屬于中醫(yī)學中的“臟毒”范疇?！锻饪迫酚校骸芭K毒者，醇酒厚味……蘊毒流注于肛門”?！度驑O一病證方論》有言: “腸風臟毒，自屬滯下門”。《太陰陽明論》中提到：“飲食不節(jié)，起居不時者……為腸澼”。此病由肝膽濕熱蘊積、下注肛門所致，治療宜以清肝利膽、解毒清熱、消腫止痛為主[12]。復方黃柏液中的主要有效成分為黃柏、金銀花、連翹等中藥，其中黃柏味苦，性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《珍珠囊》中記載黃柏利小便，除下焦?jié)衲[?，F(xiàn)代藥學研究證實[13]，黃柏具有一定的抗菌消炎的功效，其中所含黃柏堿對革蘭氏陽性菌、金色葡萄球菌具有顯著的抑制作用。金銀花歸胃經，具有清熱解毒，疏散風熱之功[14]。連翹微寒，可解熱毒、退腫結，可提高巨噬細胞的吞噬功能，增強人體的免疫力。蒲公英性寒，有清熱解毒、利濕通淋的作用。蜈蚣又稱為天龍，性溫，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。該方以黃柏、連翹為君藥，金銀花為臣藥，輔以蒲公英解毒祛瘀，蜈蚣攻毒活血為使藥[15]。諸藥合并，清熱解毒、殺菌止癢。

灌腸與坐浴均為中醫(yī)常用的外治手段。最早在《傷寒雜病論》中就有關于“導法”的論述，其主要是將中藥類湯劑灌入腸道內進行治療的一種方法。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，灌腸可使藥物直達病灶的部位，提高藥物的有效率，同時還有避免部分有效成分被胃腸中的胃酸、消化酶等破壞，確保了治療效果。坐浴通常是只將中藥煎煮好后，按一定的比例加入溫水，然后坐入盆內進行治療。坐浴可以通過熱力學作用促進人體對藥物的吸收，使藥物可以快速抵達病灶，增強藥效[16]。

本次研究將灌腸、坐浴聯(lián)合使用，結果顯示，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)；2組患者治療后疼痛、墜脹、水腫積分均低于本組治療前，且聯(lián)合組低于西醫(yī)組(P<0.05),提示采用復方黃柏液保留灌腸和坐浴聯(lián)用能有效減輕肛隱窩炎患者臨床癥狀，治療效果更為理想。在2個月的隨訪中，西醫(yī)組復發(fā)率高于聯(lián)合組(P<0.05)，說明聯(lián)合組患者的治療效果更為牢固。最后研究結果顯示，2組患者的不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示2種治療方法的不良反應相當。在臨床實踐中，可以適當延長治療時間以降低此病的復發(fā)率，復方黃柏液屬于中藥制劑，無須擔心長時間用藥導致菌群失調癥。

綜上，復方黃柏液保留灌腸與坐浴聯(lián)用治療肛隱窩炎效果理想，可有效減輕患者的臨床癥狀，且復發(fā)率低，值得推廣。但由于本次研究的條件限制，所收集到的肛隱窩炎患者數(shù)量較少，且無微觀指標進行驗證，不能全面反映本次治療方案的效果，有待進一步深入研究。